邵有春

青海省互助縣人民醫(yī)院眼科 810500

一例急性淚囊炎誤診的啟示

邵有春

青海省互助縣人民醫(yī)院眼科 810500

急性淚囊炎；誤診；鼻竇癌

急性淚囊炎是各種原因引起的淚囊急性化膿性感染，其病因眾多，鼻淚管阻塞是其主要原因，而引起鼻淚管阻塞的原因包括炎癥、鼻或鼻竇疾病、新生物壓迫、腫瘤、外傷等【1】，這里就涉及到了鼻竇腫瘤與急性淚囊炎的關系，現(xiàn)就本人收治的一例急性淚囊炎誤診病例匯報如下：

1.病例資料

患者李某，女性，48歲，以“右眼內眥腫脹、疼痛、淚溢3天”為主訴就診，門診以“右眼急性淚囊炎”收住院。既往體健，無流淚史。入院查體：T:36.2℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg,神志清，精神可，心、肺、腹未見異常，右眼內眥有一約1.5cm×2.0cm的腫塊，局部皮膚紅腫，皮溫不高，壓痛（++），壓淚囊區(qū)有少量淡黃色液體自下淚小點流出，上下眼瞼及淚小點位置正常，眼瞼結膜充血（++），球結膜混合充血（++），角膜清亮。實驗室檢查：血常規(guī)提示：WBC：3.15×109/L。入院診斷：右眼急性淚囊炎，給予青霉素800萬單位1次/12h，甲硝唑250ml 1次/日靜脈滴注、局部熱敷、按摩淚囊區(qū)治療7天，右眼內眥腫塊無明顯吸收，且右側鼻腔有淡黃色液體流出，遂請耳鼻喉科會診，查體見右側鼻腔有一贅生物，壓迫中鼻道和下鼻道，給予鼻竇CT檢查，提示右側上頜竇占位，侵犯右側鼻腔、篩竇、眶內、翼腭窩、顱內，見下圖 1，病理檢查提示右眼內眥腫物與鼻腔、鼻竇占位病理組織學一致，為鼻竇鱗癌，見下圖2

2.討論

2.1 誤診原因：

2.1.1 ：基層醫(yī)生經(jīng)驗性診斷和治療是導致誤診、漏診的主要原因；

2.1.2 ：理論基礎不扎實，業(yè)務水平不高是導致誤診、漏診的根本原因；

2.1.3 ：詢問病史不詳細，查體不認真全面是導致誤診、漏診的必然原因；

2.1.4 ：科間協(xié)作不夠，會診制度落實不到位是導致誤診、漏診的重要原因；

2.1.5 ：在嚴格控費的背景下，缺少必要的輔助檢查也是導致誤診、漏診的重要原因。

2.2 ：分析：

該病例系一中年女性，鼻竇癌廣泛破壞骨質，向眼外浸潤，表現(xiàn)為右眼內眥淚囊區(qū)腫脹，有溢淚癥狀，壓淚囊區(qū)有淡黃色液體自下淚小點流出，急性期禁忌沖洗淚道，易誤診為急性淚囊炎，但如我們認真詢問病史，全面查體，拓展思路，密切科間協(xié)作，完善相關檢查，也不難鑒別。

2.2.1 ：患者雖有右眼淚囊區(qū)腫脹、溢淚、疼痛癥狀，但局部皮膚充血，皮溫不高，體溫不高，血象不高，不符合炎癥反應；

2.2.2 ：急性淚囊炎致病菌主要為肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等，該病例應用大劑量抗生素聯(lián)合用藥無效，不難排除炎癥；

2.2.3 ：體格檢查不全面，未及時請耳鼻喉科會診，是導致誤診的重要原因。鼻腔檢查見右側鼻腔贅生物，考慮轉移瘤可能，完善 CT檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療【2】，進一步病理檢查，可明確診斷【3】。

3.整改措施：

3.1.1 ：首先要：認真學習理論知識，不斷提高業(yè)務水平，做到舉一反三，全面分析，做到精準醫(yī)療；

3.1.2 ：其次要：本著為患者負責的精神，詳細詢問病史，認真查體，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；

3.1.3 ：最后要：本著盡量減輕患者負擔的原則，完善必要的相關檢查，落實會診制度，避免經(jīng)驗性診斷和治療，以免拖延病情，獲得最佳的治療效果。

[1]李美玉.眼科學.北京大學出版社.P85-86.

[2]面部CT掃描檢查,中國誤學雜志2007.7.(18).

[3]趙藝嘩.劉紅剛.中華病理學雜志.2016.45.（9）：636-641.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-217-01