趙海璇 譚淑芳 潘麗芬 李光霞 陳 泓
手術(shù)室工勤人員銳器傷發(fā)生原因分析及對(duì)策
趙海璇 譚淑芳 潘麗芬 李光霞 陳 泓
目的:了解手術(shù)室工勤人員銳器傷發(fā)生原因,探討管理對(duì)策。方法:采用調(diào)查問(wèn)卷的方法,分析我院手術(shù)室20名工勤人員在2016年1~5月銳器傷發(fā)生原因及掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)情況。結(jié)果:20名工勤人員在5個(gè)月中發(fā)生銳器傷4例,發(fā)生率達(dá)20%,銳器傷發(fā)生時(shí)段、工勤人員的睡眠狀態(tài)及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)物品處理是否規(guī)范是工勤人員銳器傷發(fā)生的重要影響因素。工勤人員掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)情況為對(duì)使用后銳器該處理方法正確率為40%,對(duì)發(fā)生銳器傷后如何進(jìn)行處理正確率為40%。結(jié)論:對(duì)工勤人員進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)銳器防護(hù)、規(guī)范工作流程,工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是防范銳器傷的重要保障。
工勤人員;銳器傷;預(yù)防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.041
由于手術(shù)室工作特殊,是醫(yī)院里發(fā)生銳器傷的主要場(chǎng)所[1],手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷問(wèn)題近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注。工勤人員作為手術(shù)室工作人員的一部分,他們負(fù)責(zé)手術(shù)后手術(shù)間敷料的整理、醫(yī)療垃圾的處理等工作,目前對(duì)手術(shù)室工勤人員銳器傷傷害鮮有報(bào)導(dǎo)。筆者采用回顧性分析的方法,對(duì)本院區(qū)手術(shù)室20名工勤人員在過(guò)去1年發(fā)生銳器傷狀況進(jìn)行調(diào)查、分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策,為保障工勤工勤人員職業(yè)安全提供幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 我院手術(shù)室共有21間,2016年1~5月共招聘工勤人員20名,男2名,女18名。年齡(50.00±0.38)歲。文化程度:初中以下。戶籍在農(nóng)村15名,占75%;城市5名,占25%。全部人員進(jìn)入手術(shù)室前均沒(méi)有在醫(yī)院工作過(guò),受聘物業(yè)公司時(shí)未接受相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)入手術(shù)室后均經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后獨(dú)立上崗。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,內(nèi)容包括工勤人員一般情況、銳器傷發(fā)生經(jīng)歷、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)掌握及防護(hù)態(tài)度行為。(1)一般情況。包括性別、年齡、受教育情況、戶籍等7個(gè)條目。(2)工作中銳器傷經(jīng)歷。發(fā)生銳器傷次數(shù)、受銳器傷部位、時(shí)段、環(huán)節(jié)、環(huán)境光線、睡眠狀態(tài)、自身操作是否規(guī)范以及其他工作人員對(duì)物品操作是否規(guī)范。(3)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)掌握。使用后銳器處理、發(fā)生銳器傷處理、上報(bào)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 手術(shù)室工勤人員發(fā)生銳器傷現(xiàn)狀 20名工勤人員在過(guò)去1年內(nèi)4人次(20%)發(fā)生銳器傷,造成銳器傷種類(lèi)主要是針頭及玻璃器皿(75%),受到銳器傷的部位主要是手指(75%),1人次為小腿;均在整理醫(yī)療垃圾時(shí)發(fā)生。
2.2 銳器傷發(fā)生原因分析 20名工勤人員中調(diào)查過(guò)去1年內(nèi)發(fā)生銳器傷的有4名人員,其發(fā)生的危險(xiǎn)因素是銳器傷發(fā)生時(shí)段、工勤人員的睡眠狀態(tài)及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)物品處理是否規(guī)范,見(jiàn)表1。
2.3 工勤人員掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)情況 工勤人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)概念及措施掌握情況為90%,對(duì)使用后銳器該處理方法正確率為40%,對(duì)發(fā)生銳器傷后如何進(jìn)行處理,正確率為40%,對(duì)經(jīng)血傳播性疾病傳播途徑,正確率為80%,見(jiàn)表2。
表1 20名工勤人員銳器傷損傷發(fā)生情況單因素分析(名)
表2 20名工勤人員掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)情況 名(%)
3.1 工勤人員發(fā)生銳器傷后果嚴(yán)重,必須予以高度重視 銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染性疾病的危險(xiǎn)性最大,目前已證明有20種病原體可經(jīng)銳器傷傳播,其中最常見(jiàn)且危害最大的是HBV、HCV、HIV。工勤人員由于普遍受教育程度低,對(duì)所從事工作的危害性認(rèn)識(shí)不足[2],職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)缺乏;其所歸屬的外包公司在崗前培訓(xùn)時(shí)主要強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律的重要性,其管理人員并不了解醫(yī)院感染管理知識(shí),特別是手術(shù)室的院感要求,未能針對(duì)崗位特點(diǎn)給予工勤人員相應(yīng)的職業(yè)安全培訓(xùn)[3];工勤人員工作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露后,因知識(shí)缺乏及意識(shí)薄弱,如未及時(shí)、正確處理,可導(dǎo)致自身感染經(jīng)血傳播性疾病,甚至可能在不自覺(jué)中傳染給周?chē)挠H人、同事[4],給他人帶來(lái)不幸。因此,對(duì)工勤人員銳器傷防護(hù)必須引起醫(yī)院管理層乃至衛(wèi)生管理層的高度關(guān)注。
3.2 發(fā)生銳器傷的影響因素分析 結(jié)果顯示,工勤人員發(fā)生銳器傷主要在夜班時(shí)段,分析其原因可能是夜班時(shí)段手術(shù)多、人手不足、工作時(shí)間長(zhǎng),另外頻繁倒班導(dǎo)致工友睡眠不足、注意力下降,在疲勞作業(yè)下容易導(dǎo)致銳器傷發(fā)生;加上其他醫(yī)務(wù)人員未對(duì)銳器進(jìn)行規(guī)范處理,未按要求放進(jìn)銳器箱,隨手將銳器隨地丟棄或丟棄在黃色垃圾袋,工友在處理垃圾時(shí)不慎被刺傷;調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分工友坦言在處理銳器時(shí),有時(shí)也因貪圖工作方便,未按規(guī)范處理銳器,徒手進(jìn)行銳器處理,從而增加發(fā)生銳器傷概率。
3.3 避免發(fā)生銳器傷的對(duì)策
3.3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 用通俗易懂的語(yǔ)言、圖文并茂講解銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染性疾病的危險(xiǎn)性、工作中規(guī)范處理銳器方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及發(fā)生銳器傷規(guī)范處理等,使其理解在工作中按照要求規(guī)范工作的重要性,并在工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào),不定期考核,加深工勤人員對(duì)銳器傷危害性的認(rèn)識(shí),深刻體會(huì)到在工作中避免發(fā)生銳器傷的重要性,從而化被動(dòng)為主動(dòng)、自覺(jué)按規(guī)范處理銳器。
3.3.2 提供安全、有效的防護(hù)銳器傷工具及方法 如各種規(guī)格火鉗、銳器箱、橡膠手套等,教育工勤人員一旦發(fā)現(xiàn)地面有銳器遺留,必須使用火鉗將銳器鉗夾后丟進(jìn)銳器箱,不得徒手接觸銳器;工作中接觸被血體液污染的垃圾時(shí),必須要戴手套,方可進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理及環(huán)境整理,切不可為節(jié)省醫(yī)院成本而徒手處理[4]。
3.3.3 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為 院感辦將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)作為新任醫(yī)師護(hù)士、進(jìn)修人員上崗前的必修課,手術(shù)室也將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)作為在職護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容之一,定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度,通過(guò)宣傳教育、形象教育全面普及醫(yī)院感染知識(shí),使手術(shù)室各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染工作與己有責(zé);工作環(huán)境中如有人員不規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的行為,必將為同行、也可能是自己帶來(lái)災(zāi)難性的后果。要求大家在工作中相互尊重,養(yǎng)成良好的規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的行為,增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí),加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)。
3.3.4 給予人文關(guān)懷 工勤人員是手術(shù)室工作人員中的弱勢(shì)群體,勞動(dòng)關(guān)系上歸屬物業(yè)公司管理,但工作上存在物業(yè)公司及科室雙重管理,作為科室管理者應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重工勤人員,經(jīng)常與他們溝通,在生活上給予關(guān)心,并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間向物業(yè)公司的領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)取增加她們的工資待遇,使他們?nèi)谌氲娇剖抑?,感受到護(hù)士對(duì)他們的關(guān)愛(ài),增加她們的歸屬感。目前很多公司都沒(méi)有向工勤人員提供每年體檢的福利。管理者應(yīng)向公司及醫(yī)院呼吁,每年應(yīng)給工勤人員作1次體檢,對(duì)沒(méi)有乙肝抗體的應(yīng)注射乙肝疫苗,同時(shí)建立針刺傷登記管理制度[5],對(duì)工作中不慎發(fā)生銳器傷的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén),并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。如立即運(yùn)用正確方法處理傷口,必要時(shí)注射高效免疫球蛋白以防感染和發(fā)病,有關(guān)部門(mén)還應(yīng)對(duì)傷者進(jìn)行跟蹤觀察;一方面保護(hù)工勤人員,一方面也保護(hù)患者。
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(本文編輯 劉學(xué)英)
Analysisonsharpinstrumentinjuryofoperationroomstaffanditscountermeasures
ZHAOHai-xuan,TANShu-fang,PANLi-fen,etal
(Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510288)
Objective:To understand the reason for the sharp instrument injury of operation room staff and discuss the countermeasures for management.Methods:A questionnaire investigation method was used to analyze the reason for sharp instrument injury and mastering of occupational safety prevention knowledge of 20 staff in operation room of our hospital from January to May 2016.Results:There were 4 cases of sharp instrument injury in the 20 staff within 5 months, with an incidence rate of 20%, the time of occurring of sharp instrument injury, sleep quality of staff and whether other medical staff treated the articles in a regulated manner were the important factors for the sharp instrument injury of staff. After mastering of occupational safety and protection knowledge, the correct ratio of using the sharp instrument was 40% and the correct ration of how to treat after sharp instrument injury was 40%.Conclusion:Carrying out occupational exposition related knowledge training for the staff, strengthening the protection of sharp instruments, regulating work process and ensuring standard protecting in work were important guarantee to prevent the sharp instrument injury.
Staff;Sharp instrument injury;Prevention
510288 廣州市 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室
趙海璇:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)
2017-05-11)