王紅艷 包 銳 曹 俊 杜正強(qiáng) 彭德忠

社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者團(tuán)體心理干預(yù)研究

王紅艷 包 銳 曹 俊 杜正強(qiáng) 彭德忠

目的：通過構(gòu)建老年2型糖尿病伴抑郁患者團(tuán)體心理護(hù)理方案，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其血糖波動，改善其生活質(zhì)量。方法：在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用團(tuán)體認(rèn)知療法、團(tuán)體行為療法(飲食指導(dǎo)、運(yùn)動、放松訓(xùn)練)進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)前后老年患者在糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表總分和各維度得分、生化指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病老年患者的心理健康狀況，提高糖尿病的管理能力及治療依從性，促進(jìn)“成功老齡化”的發(fā)展。

老年2型糖尿?。灰钟?；團(tuán)體心理；干預(yù)研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.060

臨床工作中，由于不良心理狀況對老年2型糖尿病患者的血糖水平、治療依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量及糖尿病并發(fā)癥等均有重要影響，故科學(xué)、有效、可行的心理護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者不可或缺。本研究著眼于2型糖尿病伴抑郁癥狀態(tài)老年人群的心理護(hù)理領(lǐng)域，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)老年患者活動能力、興趣愛好、治療需要、安全考慮、自理情況等，探尋一套可行性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用、特色突出的團(tuán)體心理護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月～2017年4月，隨機(jī)選取成都市某社區(qū)2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)老年患者80例作為研究對象，中位數(shù)年齡79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：GDS評分≥11分；年齡60～85歲；知情同意，愿意服從安排；能夠進(jìn)行正常的交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)精神科醫(yī)師確診為精神疾病患者；現(xiàn)階段正在接受抗抑郁藥物治療或心理治療者；無法正常溝通交流者。

1.2 團(tuán)體心理干預(yù)措施

1.2.1 團(tuán)體認(rèn)知療法 在本研究中，將研究對象6～8人為一干預(yù)團(tuán)體，每周干預(yù)2次，每次1 h。通過集體講座與討論、發(fā)放紙質(zhì)指導(dǎo)資料的方式，向患者集體講解糖尿病相關(guān)知識，內(nèi)容包括：糖尿病并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及預(yù)后；糖尿病與心理、社會因素的關(guān)系；糖尿病患者飲食、運(yùn)動及外出時(shí)的注意事項(xiàng)；講解如何采取積極的應(yīng)對方式對待不良生活事件及負(fù)性情緒，讓患者相互之間進(jìn)行交流、討論，并對一些消極的觀點(diǎn)及概念進(jìn)行指導(dǎo)與糾正。

1.2.2 團(tuán)體行為療法 (1) 飲食指導(dǎo)。根據(jù)老年患者的個體情況制定合理的飲食計(jì)劃，糾正老年患者不良生活習(xí)慣和生活行為方式。指導(dǎo)老年患者學(xué)習(xí)采用食品交換法計(jì)算每天所需的總熱量與三大營養(yǎng)素分配量[1]，然后制定食譜。(2)運(yùn)動干預(yù)。運(yùn)動療法是糖尿病綜合治療不可缺少的部分，其與飲食密切相關(guān)，二者相輔相成，互相配合才能達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)老年患者的健康狀況、體力情況、技術(shù)水平、興趣愛好、年齡及性別等特點(diǎn)，制定出符合老年人運(yùn)動方案，如八段錦、散步、慢跑等，合理安排運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù)。(3)放松訓(xùn)練。綜合考慮此類患者的具體情況，決定每天9∶00～11∶00實(shí)施團(tuán)體音樂干預(yù)[2]。選取疏肝理氣音樂，如《春風(fēng)得意》《鷓鴣飛》《江南好》等；同時(shí)結(jié)合上述音樂欣賞來同步完成“三線放松法”，指導(dǎo)老年患者早、晚各鍛煉放松1次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表評定。采用方積乾[3]等研制的DSQL量表，包括生理功能、心理精神功能、社會關(guān)系、治療四個維度，共27個條目，每個條目采用線性評分方法，最高5分，最低1分，四個維度單項(xiàng)及總的生存質(zhì)量滿分分別為：60，40，20，15，135分。得分越高，所代表的功能損害越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。經(jīng)檢測量表的內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，跨時(shí)間穩(wěn)定系數(shù)0.84。各因子貢獻(xiàn)：生理5%、心理3.5%、社會關(guān)系4.4%、治療16.7%，合計(jì)等于74.6%，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，為國內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)研究所常用。(2)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂，正常參考值、總膽固醇(TCHO)3～5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)<1.70 mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)0.7～2 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)<3.12 mmol/L。采取自身干預(yù)前后對照方法進(jìn)行客觀評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后糖尿病生存質(zhì)量特異性量表總分及各維度評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后糖尿病生存質(zhì)量特異性量表總分及各維度評分比較(分

2.2 干預(yù)前后各生化指標(biāo)比較(表2)

表2 干預(yù)前后各生化指標(biāo)比較

3 討 論

2015年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在全球范圍內(nèi)，20～79歲成人中約有8.8%的人患有糖尿病，這意味著全球約有4.15億糖尿病患者[4]。我國≥60歲患病率為20.4%，估算約為3538萬，占總患病人數(shù)的38.1%[5-6]。老年2型糖尿患者群作為糖尿病患者中的特殊群體，2型糖尿病患者中D型人格占34.1%，表現(xiàn)為消極情緒和社交抑制。各種負(fù)性情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起血糖病理性升高，影響患者認(rèn)知評價(jià)，造成認(rèn)知偏差和消極應(yīng)對方式，降低患者的治療依從性，不利于控制病情與預(yù)防并發(fā)癥[7]，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及晚年的生活質(zhì)量[8-9]。

本課題擬對老年糖尿病患者實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)，將病情相似的患者組織在一起進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，患者可充分表達(dá)自己的感受，增強(qiáng)自身掌握應(yīng)對不利狀況的能力，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療的信心。同時(shí)，注意提高患者對糖尿病的認(rèn)知，并糾正其錯誤的態(tài)度和行為，有利于控制血糖、預(yù)防和減少各種心理問題及并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本和提高患者生活質(zhì)量的目的[10]。

本研究著眼于2型糖尿病伴抑郁癥狀老年人群的心理護(hù)理領(lǐng)域，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，制定針對性強(qiáng)的專業(yè)團(tuán)體心理干預(yù)方案，并客觀評價(jià)其效果，從而為老年糖尿病患者探尋一套可行性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用、特色突出的團(tuán)體心理護(hù)理方案，達(dá)到改善糖尿病老年患者的心理健康狀況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病的管理能力及治療依從性，減少血糖波動，最大限度地預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善糖尿病老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)“成功老齡化”。

[1] 金 靜.飲食指導(dǎo)卡在2型糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(1):115-117.

[2] 付利霞,楊美麗,王阿靜.放松訓(xùn)練對糖尿病伴發(fā)抑郁患者防御方式的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(9):101-104.

[3] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：165，190．

[4] 郭立新.關(guān)注1型糖尿病,改善治療結(jié)局[J].中國糖尿病雜志,2016,8(10):577-579.

[5] 劉繼霞,杜紅帥.“慢性病管理學(xué)?！毙问皆谏鐓^(qū)糖尿病與高血壓管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(1):94-95.

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(本文編輯 肖向莉)

610100 成都市 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，包銳，曹俊)，成都中醫(yī)藥大學(xué)(杜正強(qiáng)，彭德忠)

王紅艷：女，碩士，講師

受四川省科技廳項(xiàng)目資助(2015SZ0184)；四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院院基金(2017ZRY18)

2017-04-09)