舒雅娟

艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡的治療及護(hù)理

舒雅娟

目的：探討艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡的治療及護(hù)理效果。方法：選取2014年1月～2017年2月收治的壓瘡患者60例，隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組。對照組行單用潰瘍貼護(hù)理，觀察組行艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼護(hù)理，對比兩組臨床療效、護(hù)理總滿意度評分及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疼痛、配合度、心理滿意度、平均滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生存質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡治療及護(hù)理中可提高臨床療效，增加患者護(hù)理總滿意度，優(yōu)化患者生存質(zhì)量，值得推廣。

艾灸；康惠爾潰瘍貼；壓瘡；臨床療效；護(hù)理總滿意度；生存質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.057

壓瘡因長期局部皮膚受壓，血液運(yùn)輸障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良、組織氧張力降低、缺血缺氧從而持續(xù)性缺氧造成局部組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍，其為常見中風(fēng)并發(fā)癥[1]。產(chǎn)生壓力的原因有剪切力、摩擦力，常出現(xiàn)于骨隆突處，由于疾病強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，為長期臥床患者，尤其是身體瘦弱、截癱、昏迷患者的常見并發(fā)癥[2]。壓瘡增加患者住院周期，降低其生活質(zhì)量，增加其心理壓力，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。然而，危重病情患者發(fā)生壓瘡的概率大，治療壓瘡在臨床護(hù)理中占比例較大，是護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。現(xiàn)臨床并無藥物可快速治療壓瘡，本次研究選取收治的60例壓瘡患者分別給予單用潰瘍貼護(hù)理和艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼護(hù)理，對比其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年2月收治的壓瘡患者60例為研究對象，隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組。對照組男16例，女14例；年齡42～72歲，平均年齡(56.82±6.17)歲；壓瘡部位：足跟部5例，肱骨大轉(zhuǎn)子6例，髂前上棘4例，肩胛處9例，髂前上棘6例；壓瘡：1度16例，2度13例，3度1例。對照組男14例，女16例；年齡44～70歲，平均年齡(55.63±5.83)歲；壓瘡部位：足跟部4例，肱骨大轉(zhuǎn)子5例，髂前上棘6例，肩胛處7例，髂前上棘8例；壓瘡：1度19例，2度10例，3度1例。兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者或患者家屬均知情并自愿參加此研究。(2)均為我院住院患者。(3)無精神病史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他嚴(yán)重臟器管疾病。(2)不愿參加此研究。(3)臨床資料不全。(4)存在嚴(yán)重心理精神疾病。

1.2 方法 在護(hù)理前，護(hù)理人員使用2%碘酒與75%酒精消毒壓瘡周圍皮膚，第一次為去除表面壞死組織用3%過氧化氫棉球清洗創(chuàng)面3次消毒，每次換藥前使用生理鹽水以渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面。對照組行單用潰瘍貼護(hù)理，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，2%的碘棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行由內(nèi)向外的環(huán)形消毒，局部表面使用無菌紗布覆蓋，外敷康惠爾潰瘍貼，每日換藥1次。觀察組行艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼護(hù)理，使用生理鹽水清潔潰破皮膚，每次清潔必須徹底，清潔后換藥，在每次換藥后點(diǎn)燃一根艾條，用雀啄食樣法在壓瘡部位熏灸使局部溫?zé)?，每次持續(xù)30 min，再用康惠爾潰瘍糊劑涂抹壓瘡部位以起到支持作用并外貼康惠爾潰瘍貼，由上至下平整覆蓋在皮膚上，無縫粘貼，每3 d更換敷料1次，若滲液變?yōu)槟贪咨珪r(shí)，則表明敷料已被飽和吸收需更換敷料。由于康惠爾潰瘍貼成分中不含有如激素或抗生素等藥物，粘貼時(shí)需防止局部受壓，且減輕摩擦力、剪切力、壓力對創(chuàng)面的刺激。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 禁止長期受壓 護(hù)理人員給患者睡氣墊床并幫助患者經(jīng)常翻身，每2～3 h可翻身1次，通過翻身增加機(jī)體生理反射活動，避免長時(shí)間保持臥姿不變。

1.3.2 減少皮膚受刺激 摩擦通過機(jī)械力與上皮組織間作用，除去保護(hù)性皮膚，增加皮膚的敏感度。在鋪床時(shí)，護(hù)理人員保持床鋪平整、清潔、干燥，在搬動患者時(shí)避免拉、扯、拽等動作，若患者大小便失禁，及時(shí)更換尿墊，確保床褥和皮膚的干燥、清潔。

1.3.3 增加抵抗力加強(qiáng)營養(yǎng) 護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食，制定個(gè)性化飲食食譜，患者病情允許則給予高蛋白質(zhì)飲食，若患者不能由口進(jìn)食，則考慮鼻胃管喂飲食或靜脈補(bǔ)充，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)患者的抵抗力。

1.3.4 健康宣教 對于意識清醒的患者護(hù)理人員根據(jù)患者文化水平、理解能力，使用播放視頻、幻燈片、開展講座等方式采取個(gè)性化健康宣教，選擇合理有效的護(hù)理方式，并發(fā)放壓瘡知識手冊及習(xí)題冊，使用通俗易懂的語言耐心主動的向患者及其家屬講解壓瘡相關(guān)知識，在講述過程中，及時(shí)調(diào)整說話方式，注意態(tài)度親切，促進(jìn)其樹立戰(zhàn)勝壓瘡的信心。同時(shí)，護(hù)理人員向患者及家屬講述發(fā)生壓瘡的原因、護(hù)理及治療措施，使其理解護(hù)理人員，明白壓瘡是可預(yù)防、可治療的，若出現(xiàn)疑惑護(hù)理人員及時(shí)耐心解答，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床療效。愈合：傷口完全愈合；顯效：傷口較護(hù)理前縮小超過80%且無滲出物；有效：傷口較護(hù)理前縮小30%～80%，出現(xiàn)少許滲出物；無效：傷口較護(hù)理前縮小<30%，傷口滲出物多，灰暗，無組織生長[4]。(2)對比兩組護(hù)理總滿意度，包括疼痛、配合度、心理滿意度、平均滿意度評分，各項(xiàng)總分100分，得分越高則滿意度越高。(3)采用生存質(zhì)量量表對比兩組患者生存質(zhì)量，包括生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會機(jī)能和健康教育。五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，總分為各維度平均分。得分越高則生存質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(分

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組生存質(zhì)量比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

3 討 論

壓瘡的發(fā)病原因?yàn)榧∧w失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血凝、氣血虧虛而導(dǎo)致皮膚壞死、潰爛，解毒祛腐生肌、散瘀通絡(luò)、行氣活血為常見治療方法。艾灸可增加局部皮膚組織血供，從而促進(jìn)肉芽組織生長，可顯著減輕組織水腫，此外，艾灸可在局部產(chǎn)生灼痛刺激或溫?zé)幔瑥亩３謩?chuàng)面干燥，吸收炎癥，同時(shí)，艾灸還可以調(diào)整患者生理功能并提高其機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)康復(fù)[6]。康惠爾潰瘍貼的防水隔膜彈性而柔軟，可隔絕污濁物及細(xì)菌至潰瘍處，且通過密封在創(chuàng)面提供微酸性的環(huán)境，達(dá)到抑制細(xì)菌生長的目的；內(nèi)部主要成分為水膠體和粘性材料通過吸收過剩的滲出物，從而形成凝膠，提供溫暖濕潤的環(huán)境[7]。傳統(tǒng)干燥療法指干燥使?jié)兠撍瑥亩Y(jié)痂，最終創(chuàng)面在痂下愈合，而康惠爾潰瘍貼在潰瘍處保持濕潤的環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，使壓瘡一次性愈合[8]。而康惠爾潰瘍貼四周薄、中間厚、規(guī)格多，使用過程中不受部位限制，不易脫落，可隨意緊密粘貼且不受外界污染，易于護(hù)理和治療。此外，艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼具有較多優(yōu)點(diǎn)，如有利于維持濕潤的生理環(huán)境、維持基底潔凈，降低感染危險(xiǎn)性、可保護(hù)創(chuàng)面、便于引流除臭且防擦傷、舒適，便于肉芽形成和組織細(xì)胞移入，揭除時(shí)方便且不傷肉芽組織。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明康惠爾潰瘍貼通過提供濕潤的環(huán)境，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面保持潔凈、不結(jié)痂，便于上皮細(xì)胞快速移動，加快愈合傷口，且護(hù)理人員每隔2～3 h給患者翻身1次，提高機(jī)體生理反射活動，從而提高臨床療效[10]。觀察組疼痛、配合度、心理滿意度、平均滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡治療與護(hù)理中可提高護(hù)理總滿意度，原因在于護(hù)理人員根據(jù)患者理解能力對其加強(qiáng)健康宣教，使其認(rèn)識壓瘡產(chǎn)生的相關(guān)知識、治療及護(hù)理措施，了解壓瘡是可預(yù)防、可治療的，并理解醫(yī)護(hù)人員，樹立戰(zhàn)勝壓瘡的信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食，若患者病情允許，則給予高蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收并增強(qiáng)其自身抵抗力，且護(hù)理人員密切與患者交流，站在患者的角度上支持、安慰患者，提高患者的信任感，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)理總滿意度。觀察組生存質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡治療與護(hù)理中可提高患者生存質(zhì)量得分，原因在于護(hù)理人員在搬動患者時(shí)盡量避免拉、扯、拽、拖等動作，減少對患者的摩擦力、拉力，從而降低皮膚的敏感性，保護(hù)外層保護(hù)性皮膚。此外，護(hù)理人員鋪床時(shí)保持床鋪無褶皺、平整、無渣屑、清潔干燥，提供干凈的環(huán)境，從而提高患者生存質(zhì)量得分。

綜上所述，艾灸聯(lián)合康惠爾潰瘍貼用于壓瘡治療及護(hù)理中可提高臨床療效，增加患者護(hù)理總滿意度，優(yōu)化患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

MoxibustioncombinedwithComfeelulcerdressingforthetreatmentandnursingofpressureulcers

SHUYa-juan

(Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300)

Objective:To explore the effect of moxibustion combined with Comfeel ulcer dressing for the treatment and nursing of pressure ulcers.Methods:A total of 60 patients with pressure ulcer who

treatment in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with ulcer plaster alone, while the observation group was treated with moxibustion combined with Comfeel ulcer dressing. The clinical curative effect, nursing overall satisfaction score and quality of life of the two groups were compared.Results:The clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). The pain, coordination, psychological satisfaction and average satisfaction of the observation group were higher than those of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of survival quality in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Moxibustion combined with Comfeel ulcer dressing in the treatment and nursing for pressure ulcers can improve the clinical efficacy, increase the overall satisfaction of patients for nursing and optimize the quality of life of patients. It is worth promoting.

Moxibustion;Comfeel ulcer dressing;Pressure ulcer;Clinical efficacy;Nursing overall satisfaction;Quality of life

215300 昆山市 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

舒雅娟：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-09)