索 旋

·門診護(hù)理·

家庭訪視對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響

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目的：探討家庭訪視對(duì)前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響。方法：2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭訪視指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后健康行為知識(shí)及自我護(hù)理能力的變化。記錄兩組患者隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)及健康行為總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組訪視過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術(shù)后健康行為，提高患者自護(hù)能力，降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

家庭訪視；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；健康行為；自護(hù)能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.058

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，可引起患者尿道梗阻，導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急，甚至可引起患者腎功能不全，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，由于該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在前列腺增生患者中[2]。但TURP術(shù)后患者較長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等癥狀，因此患者出院后需要對(duì)其進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，以提高患者自護(hù)能力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。家庭訪視是指患者出院后以家庭為單位對(duì)患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，以提高患者疾病管理能力的一種護(hù)理方式。相關(guān)研究指出[3-4]，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施家庭訪視可幫助患者解決出院后遇到的問(wèn)題，有助于改善患者不良行為，提高患者疾病管理能力。本研究將探討家庭訪視對(duì)前列腺增生TURP患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的國(guó)際前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)超聲診斷確診。(3)年齡>60歲，男性。(4)均簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重性高血壓病、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組年齡60～78歲，平均(68.2±4.8)歲；病程1～5年，平均(2.5±0.4)年；文化程度：小學(xué)15例，初中 20例，高中 15例，大專或以上10例。對(duì)照組年齡60～79歲，平均(68.6±4.3)歲；病程1～5年，平均(2.6±0.5)年；文化程度：小學(xué)14例，初中16例，高中18例，大專或以上12例。兩組患者年齡、病程、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)出院宣教，如向患者講解TURP術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放TURP術(shù)后健康宣教手冊(cè)，以供患者出院后在家閱讀，囑咐患者定期回院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭訪視指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 成立前列腺家庭訪視小組 小組成員包括責(zé)任組長(zhǎng)1名、病區(qū)助理1名、護(hù)士長(zhǎng)1名。(1)小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，落實(shí)責(zé)任到位，責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定家庭訪視相關(guān)干預(yù)內(nèi)容及護(hù)理工作計(jì)劃，并通過(guò)微信群及信函發(fā)放護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)問(wèn)卷。定期召開(kāi)小組成員會(huì)議，聽(tīng)取小組成員意見(jiàn)，及時(shí)更改及完善護(hù)理計(jì)劃方案。(2)病區(qū)助理負(fù)責(zé)建立前列腺TURP術(shù)后健康檔案，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病情、治療方案、入院時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系方式、家庭住址及家庭訪視流程(包括應(yīng)訪時(shí)間、已訪時(shí)間、內(nèi)容及訪問(wèn)方式)。(3)責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立微信群，患者出院時(shí)以患者真實(shí)姓名加為微信好友，并應(yīng)用微信群為患者及其家屬提供護(hù)理干預(yù)，同時(shí)負(fù)責(zé)微信群管理工作。

1.2.2 家庭訪視干預(yù)方法 患者出院當(dāng)天起，由病區(qū)助理對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)性電話跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間設(shè)置為：出院第1個(gè)月為每周隨訪1次，出院后2個(gè)月為每2周隨訪1次，出院3個(gè)月為每個(gè)月1次，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.2.3 家庭訪視服務(wù)內(nèi)容 (1)并發(fā)癥觀察。了解患者出院后自行排便情況、飲食安排、飲水量、便秘情況、尿量、尿線粗細(xì)、有無(wú)血尿、尿色清濁、是否合并尿失禁、是否尿痛等癥狀，對(duì)于出現(xiàn)上述并發(fā)癥者則指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)處理。(2)提高患者依從性。指導(dǎo)患者自我觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)于異常情況應(yīng)及時(shí)反饋及處理。對(duì)于依從性較差的患者應(yīng)增加回訪頻次，加大干預(yù)力度，充分調(diào)動(dòng)患者家庭成員配合度，以促進(jìn)患者建立良好的行為及生活方式，提高患者治療效果。(3)心理支持。根據(jù)患者心理狀態(tài)做好心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者術(shù)后積極參與社交活動(dòng)及文化娛樂(lè)，鼓勵(lì)家屬、親友、同事經(jīng)常探視，給予患者足夠的情感支持。(4)建立微信群。微信群由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師、患者及其家屬共同組成，通過(guò)微信群每天更新疾病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，為患者提供專家門診在線咨詢及答疑。推薦康復(fù)效果理想的患者及其家屬在群里分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他病友相互學(xué)習(xí)及交流，以提高患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者分別于干預(yù)前后對(duì)其健康行為及自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。①健康行為。應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ?qū)颊呓】敌袨檫M(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)等6個(gè)方面，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分為52～208分，分值越高表示患者健康行為越好。本研究量表內(nèi)容效度為0.78，Cronbaeh’s α系數(shù)為0.856。②自我護(hù)理能力。應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自我護(hù)理技能，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分，分值越高患者自我管理能力越好。(2)記錄兩組患者隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中出血1例，便秘1例；對(duì)照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中膀胱痙攣2例，出血2例，感染4例，便秘4例，膀胱結(jié)石3例

3 討 論

前列腺增生術(shù)后患者出院后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者對(duì)醫(yī)囑會(huì)逐漸淡忘，在飲食、生活、用藥等方面的遵醫(yī)行為將下降，從而影響患者出院后康復(fù)效果，增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。家庭訪視是一種為病情復(fù)雜的患者提供的一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理需求，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理服務(wù)，使得患者居家過(guò)程中仍能享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此能更好地促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。有研究指出[8]，對(duì)慢性疾病患者出院后行家庭訪視不僅有利于糾正患者不良生活方式，而且有助于患者建立良好的生活行為習(xí)慣，提高患者疾病管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對(duì)良性前列腺增生TURP患者術(shù)后行家庭訪視，通過(guò)訪視觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)及健康行為總分均高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，提示家庭訪視有利于前列腺增生患者建立良好的健康行為，提高患者疾病管理能力?？紤]可能原因：(1)家庭訪視避免患者從醫(yī)院過(guò)渡到家庭中出現(xiàn)脫節(jié)，可很好地解決患者出院后居家護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題[9]。(2)同時(shí)通過(guò)建立QQ群、電話跟蹤隨訪服務(wù)，不僅能及時(shí)滿足患者護(hù)理需求，在患者遇到問(wèn)題時(shí)能有合適的反映途徑，及時(shí)給予患者有效的指導(dǎo)或解決方案，可讓患者及其家屬感受醫(yī)護(hù)人員后續(xù)的關(guān)懷，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者及其家屬的信任感[10]。(3)通過(guò)對(duì)出院患者實(shí)施家庭隨訪充分征求患者的建議及意見(jiàn)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，能不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后[11]。(4)通過(guò)訪視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出院后存在的問(wèn)題并給予專業(yè)化的護(hù)理制定，能有效幫助患者及其家屬更好地了解疾病知識(shí)，提高患者康復(fù)信心及出院后治療依從性，從而提高患者治療效果。

術(shù)后膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結(jié)石是TURP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要發(fā)生在患者術(shù)后1～4周內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)后不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)[12]。患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，使患者在日常生活、飲食及用藥等方面缺乏認(rèn)知，因此容易建立不良的行為習(xí)慣，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。出院后對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視不僅能了解患者病情，而且能為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，讓患者學(xué)會(huì)建立良好的生活及行為習(xí)慣，提高患者疾病管理能力，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術(shù)后健康行為，提高患者自護(hù)能力，降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

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(本文編輯 白晶晶)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

索旋：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-09)