郭永，陳志軍，楊國濤，成欣，夏炎，朱東波，李云龍

1.丹陽市人民醫(yī)院骨科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市人民醫(yī)院手足外科，江蘇丹陽 212300

撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較

郭永1，陳志軍1，楊國濤2，成欣1，夏炎1，朱東波1，李云龍1

1.丹陽市人民醫(yī)院骨科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市人民醫(yī)院手足外科，江蘇丹陽 212300

目的對比撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效。方法 選取2014年2月—2016年2月收治的80例SandersⅡ型跟骨骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對照組患者切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)治療，給予觀察組患者撬撥復(fù)位治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率為87.5%，對照組為85%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)出血量少于對照組，復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折，但撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效率更高，值得廣泛推廣。

撬撥；切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定；SandersⅡ型跟骨骨折

臨床上，跟骨骨折屬于一種常見的骨折類型，其主要臨床表現(xiàn)為足跟部出現(xiàn)劇烈疼痛感，并且有明顯的瘀斑、腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，足跟不能著地行走，有明顯跟骨壓痛表現(xiàn)出現(xiàn)[1]。采用保守治療法對患者進(jìn)行治療，通常難以獲得顯著的治療效果，很容易引發(fā)步態(tài)異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、行走疼痛和跟骨增寬等并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。該研究主要針對撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效進(jìn)行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月—2016年2月來該院進(jìn)行治療的SandersⅡ型跟骨骨折患者中選取80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者40例，平均年齡（36.21±5.26）歲，包括29例男患者，11例女患者。對照組患者40例，平均年齡（36.05±5.12）歲，包括28例男患者，12例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合者；存在精神障礙者；癌癥晚期者；難以耐受手術(shù)治療者。

1.2 治療方法

對照組（切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)）：從患者的跟骨外踝上5～6 cm處的跟腱和脛骨后緣之間開始，一直到跟骨體中，止于第5跖骨基底處，將組織逐層切開，要注意防止將腓腸神經(jīng)損傷，將跟距關(guān)節(jié)充分暴露，將向下塌陷、旋轉(zhuǎn)的后關(guān)節(jié)面撬起，牽引跟骨結(jié)節(jié)處，向側(cè)方擠壓增寬跟骨，根據(jù)實際情況選擇合適的重建鋼板，對其進(jìn)行內(nèi)固定，采用石膏進(jìn)行3～4周固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

觀察組（撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予其腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采用仰臥位或側(cè)臥位接受手術(shù)治療。在跟腱止點外緣，從后向前進(jìn)行15～20°的傾斜，經(jīng)皮將克氏針插入，一直到跟骨后關(guān)節(jié)面下，然后再將其撬起，協(xié)助撬撥一直到軸位、側(cè)位透視位置滿意，跟骨平面基本上已經(jīng)恢復(fù)到平整狀態(tài)后，在c形臂透視下，將Bohler's角恢復(fù)到25～40°，在跟骨前方穿入克氏針，并且采用石膏將其固定好，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Maryland足部功能評分表評價患者的足部功能，具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：90～100分；②良：75～89分；③中：50～74分；③差：50分以下。

手術(shù)指標(biāo)對比：復(fù)位操作時間、住院時間、出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的優(yōu)良率為87.5%，對照組為85%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)出血量少于對照組，復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)出血量（mL）復(fù)位操作時間（min） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）122.22±10.22 12.56±3.58 42.56±18.89 22.56±12.25 7.58±2.98 3.22±1.02

3 討論

在跗骨骨折中，跟骨骨折屬于一種常見的類型，主要表現(xiàn)為足跟畸形、壓痛、局部腫脹、疼痛等，需要及時采取有效措施將骨折后跟骨的正常形態(tài)、位置恢復(fù)[3]。臨床上通常會采用保守治療法對沒有發(fā)生移位的骨折或者SandersI型骨折患者進(jìn)行治療，對于SandersⅡ型、Ⅲ型骨折患者通常會采用不同內(nèi)固定方式進(jìn)行治療[4]。撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過對杠桿原理進(jìn)行利用，將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用手法擠壓，采用單根或多根克氏針進(jìn)行固定，能夠?qū)Ω菍挾鹊幕謴?fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。切開復(fù)位內(nèi)固定的主要目的在于對跟骨外側(cè)壁進(jìn)行重建，將跟骨高度、形狀以及關(guān)節(jié)面平整度有效恢復(fù)。相對于傳統(tǒng)大切口治療法，該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種有效的治療方式。

該研究分別給予對照組患者和觀察組患者切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)、撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者的優(yōu)良率為87.50%，對照組為85.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種手術(shù)方式在SandersⅡ型跟骨骨折治療上均能夠獲得良好的效果。其次，觀察組手術(shù)出血量少于對照組，復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，提高手術(shù)效率。

綜上所述，撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折，但撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效率更高，具有良好的推廣價值。

[1]熊浩,劉偉,林偉文,等.撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較[J].中國組織工程研究,2013,23(26):4919-4925.

[2]韓偉.撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):96-97.

[3]林文琛,林偉東,王育新,等.斯氏針撬撥閉合復(fù)位軸向結(jié)合橫向多枚中空釘內(nèi)固定修復(fù)跟骨骨折[J].中國組織工程研究,2015,25(53):8591-8596.

[4]丁徐,吳子征,張東華,等.SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口內(nèi)固定治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29(12):204-206.

R318

A

1004-6569（2017）05（b）-0147-02

2017-02-16）

郭永，男，江蘇丹陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：骨科專業(yè)。