楊蓉，錢文旭，張世龍，蔡於福，王亮

1.甘肅省武威市武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅武威 733000

老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性

楊蓉1，錢文旭2，張世龍1，蔡於福1，王亮2

1.甘肅省武威市武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，甘肅武威 733000

目的分析老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性。方法選取甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組老年骨科患者各15例。對照組老年骨科患者使用常規(guī)硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，研究組老年骨科患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。結(jié)果研究組患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉起效時間及完全阻滯時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較，研究組患者硬膜外麻醉藥物使用量顯著少于對照組患者麻醉藥物用量(P＜0.05)，研究組患者阻滯平面高于T10顯著高于對照組患者(P＜0.05)。結(jié)論老年骨骼患者臨床治療中使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法具有極高的安全可行性，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

老年骨科患者；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床效果；安全性

老年骨科患者手術(shù)治療過程中，選擇合理的麻醉方式可以有效提升及穩(wěn)定患者生命體征，減緩不良應(yīng)激反應(yīng)。目前，硬膜外麻醉方法是骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療中最為常用的麻醉方法，將麻醉藥物注入患者硬膜間隙處，該麻醉方法具有在術(shù)中可持續(xù)用藥的優(yōu)點，但次麻醉方法存在阻滯效果一般，麻醉用藥量大，針對老年骨科患者手術(shù)時有一定的局限性，發(fā)揮不出該麻醉方法特點[1]。腰麻是另一種經(jīng)患者椎管內(nèi)麻醉的方法，其阻滯效果強(qiáng)，與硬膜外麻醉結(jié)合使用可將兩中麻醉方法的優(yōu)點全部發(fā)揮。甘肅省武威腫瘤醫(yī)院針對老年骨科患者實際情況，對老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時，使用腰-硬聯(lián)合麻醉，在臨床中取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組老年骨科患者各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)過原發(fā)疾病診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o精神認(rèn)知障礙，且無器官器質(zhì)性病變和病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)疾病診斷不符合標(biāo)準(zhǔn)患者。患者存在精神認(rèn)知障礙[2]?；颊哌^往有器官器質(zhì)性病變史。對照組老年骨科患者男性9例，女性患者6例，年齡65～75歲，平均年齡（71.2±3.3）歲；研究組老年骨科患者男性11例，女性4例，年齡63～73歲，平均年齡（69.2±4.3）歲。兩組患者年齡，性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性(P＞0.05)。兩組患者均知情同意該研究并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉 患者采用平臥位后為患者注入0.375%的左布比卡因4 mL及碳酸利多卡因3 mL，手術(shù)治療過程中，結(jié)合患者麻醉情況及麻醉阻滯平面合理的添加或減少麻醉藥物藥量?；颊哌M(jìn)行麻醉過程給予患者吸氧干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率等情況，患者收縮壓低于標(biāo)準(zhǔn)30%是，立即給予患者麻黃堿10 mg干預(yù)，合理調(diào)節(jié)輸液速度[3]。

1.2.2 研究組患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿操作，進(jìn)入手術(shù)室前30 min為其肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸入乳酸鈉林格液500 mL，對患者心率、心電圖、血氧飽和度及和血壓測量情況嚴(yán)密監(jiān)測，穿刺后使用0.75%等比重液布比卡因6～8 mg緩慢注射，患者腰麻后在硬膜外腔置入4 cm導(dǎo)管，此時根據(jù)患者實際情況合理添加或減少麻醉藥物藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者使用不同麻醉方法麻醉后，起效時間、完全阻滯時間及硬膜外麻醉藥量及阻滯平面高于T10情況

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)計量資料應(yīng)用χ2[n（%）]以及t檢測（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間對比，研究組使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉起效時間及完全阻滯時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間對比[（±s），分]

表1 兩組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間對比[（±s），分]

組別 麻醉起效時間 麻醉完全阻滯時間對照組（n=15）研究組（n=15）t P 6.2±0.8 1.4±0.3 5.326＜0.05 25.21±2.6 6.3±1.0 6.531＜0.05

兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較，研究組患者外硬膜麻醉藥物使用量顯著少于對照組患者麻醉藥物用量(P＜0.05)，研究組患者阻滯平面高于T10顯著高于對照組患者 (93.30%vs0.00%P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較[（±s）,mL]

表2 兩組患者兩組患者硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較[（±s）,mL]

組別 硬膜外麻醉藥物用量對照組（n=15）研究組（n=15）t P 14.5±3.6 4.1±0.8 11.321＜0.05

3 討論

老年人作為骨折、關(guān)節(jié)疾病多發(fā)的高危人群，很多情況下都要進(jìn)行外科手術(shù)治療。其中四肢骨折患者，絕大多數(shù)會使用切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)疾病，使用關(guān)節(jié)整體置換手術(shù)進(jìn)行治療。骨科手術(shù)治療中切口范圍大，對患者會造成一定影響及創(chuàng)傷，特別是對老年骨骼患者[4]。老年骨科患者因為其自身各項生理機(jī)能隨著年齡的增長而出現(xiàn)退化現(xiàn)象，承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低，因此就會引起手術(shù)中老年患者生命體征波動大、麻醉效果差等情況，對手術(shù)整個進(jìn)行過程構(gòu)成極大影響。針對老年骨科患者的手術(shù)治療中，合理選擇麻醉方法可以提升手術(shù)成功率。目前，骨科手術(shù)麻醉方法多使用椎管內(nèi)麻醉方法、硬膜外阻滯麻醉方法和蛛網(wǎng)膜下隙麻醉方法這3種。麻醉時，通過使用局部麻醉藥物注射入椎管內(nèi)間隙之間起到麻醉阻滯作用，避免患者全身麻醉氣管插管的進(jìn)行以及靜脈麻醉藥物的使用，老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療中首選的麻醉方法。

硬膜外阻滯麻醉是骨科手術(shù)中最常用的麻醉方式。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用硬膜外麻醉的局部阻滯效果并不完全、也不確切，約有10%～15%的患者會在術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛感，這會直接影響手術(shù)操作的過程。此外，硬膜外麻醉過程中局麻藥物用量較大，若操作不當(dāng)可造成全脊髓麻醉，對患者造成巨大危害。越來越多的臨床學(xué)者開始采用腰硬聯(lián)合的麻醉方式。該麻醉方式是將硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相結(jié)合的一種麻醉方式，既能夠通過蛛網(wǎng)膜下腔麻腔麻醉保證確切的麻醉效果，也能通過硬膜外麻醉在術(shù)中持續(xù)給藥[5]。

綜上所述，老年骨骼患者臨床治療中使用腰-硬聯(lián)合麻醉方法具有極高的安全可行性，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]劉彩鳳.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):130-131.

[2]羅朝清.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及其安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):123-124.

[3]孫軼娜,鄭曉寧,陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23 (5):122-125.

[4]陳賢朝.腰-硬聯(lián)合麻醉在高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(3)：121-122.

[5]楊志華.老年高危骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉安全性探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,28(12):30-31.

R493

A

1004-6569（2017）05（b）-0144-02

2017-04-15）

楊蓉（1982-），女，甘肅武威人，本科，研究方向:老年人麻醉，骨科麻醉，疼痛診療。

錢文旭（1978-），男，甘肅武威人，本科，研究方向:創(chuàng)傷骨科，骨腫瘤，脊柱外科。