王立洲

（河北省保定市競(jìng)秀區(qū)醫(yī)院外科，河北保定071000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效研究

王立洲

（河北省保定市競(jìng)秀區(qū)醫(yī)院外科，河北保定071000）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效。方法收集病例資料100例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的總有效率是96.00%（48/50）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率80.00%（40/50），手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方法對(duì)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療具有較高的臨床價(jià)值，可較好的提高患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石；臨床療效

膽囊結(jié)石是一種我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)多發(fā)疾病，膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石的多發(fā)合并癥狀，占膽囊結(jié)石發(fā)生率的9%～16%[1]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，臨床上采用的傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)逐漸轉(zhuǎn)型，由微創(chuàng)手術(shù)所替代。腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)可在不破壞十二指腸乳頭括約肌功能的情況下治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石疾病，對(duì)該病患者具有較為突出的療效[2]。為此，選取膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年6月期間本院進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例；觀察組中男35例，女15例，年齡36～79歲，平均年齡（58.6±9.3）歲；對(duì)照組中男28例，女22例，年齡37～78歲，平均年齡（60.3±8.6）歲；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組給予中采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，首先，對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行連續(xù)麻醉，取患者的仰臥位，選擇合適的位置對(duì)患者的膽囊進(jìn)行切除，切開(kāi)患者的膽總管后，取出里面的膽石，放置T管進(jìn)行引流。在患者術(shù)后20 d后進(jìn)行造影檢查，若發(fā)觀察患者的膽總管下端是否有殘余的結(jié)石，觀察膽總管是否通暢，最后將T引流管拔出即可[3]。觀察組給予患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，取患者的仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，利用四孔法開(kāi)展手術(shù)操作，在術(shù)前需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣腹，氣腹壓力是14 mmHg，穿刺孔和膽總管一定要保持最近的距離，與膽總管呈現(xiàn)垂直的角度，在患者的劍突3 cm右側(cè)的1～2 cm處進(jìn)行穿刺，解剖患者的膽囊三角區(qū)，對(duì)患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，使用超聲刀對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，在操作的過(guò)程中不能使患者的小結(jié)石墜入膽總管，可在患者的近膽總管處采用可吸收夾夾閉，在患者的膽囊管和肝總管的交匯處、無(wú)血管區(qū)對(duì)膽總管前壁可做出一個(gè)縱向切口，將患者的膽汁處理干凈，置入膽道鏡后取出患者膽總管內(nèi)的結(jié)石，利用膽道鏡檢再次確定患者是否有結(jié)石殘留，采用T管進(jìn)行固定，在T管內(nèi)注入生理鹽水，對(duì)T管周?chē)臐B出情況進(jìn)行觀察，造影觀察后拔T管即可[4]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察分析兩組患者的臨床治療效果，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率。療效分為，痊愈：患者疼痛消失，癥狀消失；有效：患者疼痛有所改善，癥狀逐漸減少；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，且加重。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較經(jīng)過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)和分析，兩組患者的治療效果均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量比較通過(guò)一系列的調(diào)查和研究，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排氣和術(shù)中出血量時(shí)間，其中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間，術(shù)后排氣和術(shù)中出血量時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量比較（x±s）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥狀，其中對(duì)照組患者出現(xiàn)膽漏3例，胰腺炎3例，膽道感染3例，并發(fā)癥狀發(fā)生率是18%；觀察組患者出現(xiàn)膽漏1例，胰腺炎1例，膽道感染1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率是6%。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上一般采用的是傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一般步驟有開(kāi)腹切除膽囊、乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)、藥物排石等，雖然對(duì)患者具有一定的治療效果，但是，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，另外，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，同時(shí)還會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥狀，較大的影響患者的生命健康。年齡大的患者若采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)切口過(guò)大，術(shù)后患者的切口容易撕開(kāi)增加了切口感染的發(fā)生率，同時(shí)也提高了肺部感染的發(fā)生率，增加了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步的影響了患者病情的恢復(fù)[5-6]。

近幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)和纖維膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸的引進(jìn)了臨床，尤其是在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病時(shí)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間[7]。另外，該方法手術(shù)視野較好，可有效的提高患者結(jié)石的清除率，臨床研究可達(dá)到90.7%～100%，能夠減小對(duì)患者十二指腸乳頭的刺激，緩解患者的水腫現(xiàn)象，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)可進(jìn)一步的降低患者腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率，緩解患者的疼痛，減少切口感染的發(fā)生，降低脂肪液化，進(jìn)一步的提高了患者的治療效果[8]。這次研究中，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，較大的提高了患者的治療效果，總有效率是96%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大大的縮短了患者的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，減少了患者的術(shù)中出血量，觀察組患者的住院時(shí)間（8.2±1.3）d和術(shù)后排氣時(shí)間（1.3±0.8）d與對(duì)照組的住院時(shí)間（16.3±2.9）d和術(shù)后排氣時(shí)間（4.2±1.6）d相比，均較短，術(shù)中出血量（83.9± 11.4）mL也少于對(duì)照組的術(shù)中出血量（183.5±14.6）mL，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；最大程度上降低了觀察組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，觀察組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率6%較低于對(duì)照組的并發(fā)癥狀發(fā)生率18%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者具有較高的臨床價(jià)值，可較好的提高患者的效果，縮短患者的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率，為該病患者的治療提供較為科學(xué)的臨床價(jià)值，值得臨床信賴(lài)和推廣。

[1]謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20): 2359-2360.

[2]馬明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].健康必讀,2013,12(2):184.

[3]朱金理,汪東樹(shù),潘書(shū)鴻,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)療效比較的回顧性研究[J].肝膽外科雜志,2016,24(3):200-203.

[4]謝雨芹,尹思能.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石160例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):230-231.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.042