郭瀛

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院普外科，遼寧錦州121000）

胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果分析

郭瀛

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院普外科，遼寧錦州121000）

目的研究胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法將胃癌全胃切除術(shù)后患者90例分兩組，腸外營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組則在術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理。就兩組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)和患者對(duì)護(hù)理的滿意度、手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間顯著短于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。手術(shù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。結(jié)論胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，可有效加速腸功能的改善，促進(jìn)排氣和腸鳴音恢復(fù)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

胃癌全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理效果

胃癌全胃切除術(shù)后因巨大創(chuàng)傷，患者機(jī)體可長(zhǎng)時(shí)間處于高代謝狀態(tài)，術(shù)后飲食恢復(fù)比較慢，可導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。因此，需采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持措施，促進(jìn)患者機(jī)體的快速康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種，其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者術(shù)后饑餓感的快速緩解，促進(jìn)其機(jī)體功能快速康復(fù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究探討了胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2015年4月～2015年6月胃癌全胃切除術(shù)后患者90例分兩組，腸外營(yíng)養(yǎng)組男29例，女16例。年齡23～77歲，平均年齡（46.61±2.13）歲。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男30例，女15例。年齡21～77歲，平均年齡（45.29±2.31）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法腸外營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，常規(guī)給予胃腸持續(xù)減壓以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，要求患者禁食，并做好基礎(chǔ)護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組則在術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理。術(shù)后第1天每隔2小時(shí)，通過(guò)術(shù)前留置的胃空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢注入20 mL溫水，在術(shù)后第2天可逐漸加量并給予10 g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉和100 mL無(wú)菌水稀釋液，連續(xù)7 d。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理：①心理護(hù)理。對(duì)患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和目的，鼓勵(lì)患者，使其建立信心，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的依從性。②營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理。對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行正確放置和固定，并做好標(biāo)記，在營(yíng)養(yǎng)液給予之前需先用注射器將黃色液體抽

出，以確保胃空腸。③病情觀察。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。④輸液護(hù)理。對(duì)營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度以及輸注速度進(jìn)行合理調(diào)整，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度在35℃左右[2]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)和患者對(duì)護(hù)理的滿意度（非常滿意、一般滿意和不滿意）、手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間顯著短于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。手術(shù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間比較

表2 術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（χ2=5.075，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較（n）

2.3 兩組患者手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（χ2=8.389，P＜0.05）。其中，腸外營(yíng)養(yǎng)組2例肺部感染，4例吻合口瘺，2例腹痛,2例靜脈炎。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組僅1例吻合口瘺。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率比較（n）

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。胃癌多采取手術(shù)治療，但胃癌全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙是臨床常見(jiàn)難題[3-4]。在胃癌全胃切除術(shù)后胃正常生理功能減弱，雖然重建消化道，但其消化吸收功能恢復(fù)慢，加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者進(jìn)食受到極大影響，需積極尋求有效營(yíng)養(yǎng)支持方式，以滿足患者術(shù)后機(jī)體高代謝需求，加速其機(jī)體康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理特點(diǎn)，可有效維持腸道各項(xiàng)功能，促進(jìn)微循環(huán)的改善，預(yù)防細(xì)菌感染。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)和熱能，促進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，加速患者腸道功能的恢復(fù)[5-6]。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，需給予有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)配合心理疏導(dǎo)、輸液護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察等，可有效提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速肛門排氣和腸鳴音恢復(fù)。相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可更好改善白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在進(jìn)入腸道內(nèi)側(cè)后可受到刺激，將腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，促進(jìn)胃腸內(nèi)激素合成、釋放，增加消化道血流量，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[7-8]。

胃癌全胃切除術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速腸黏膜屏障功能恢復(fù)，避免因細(xì)菌轉(zhuǎn)移引發(fā)腸源性感染，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[9-10]。

本研究中，腸外營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組則在術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理。結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，手術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間顯著短于腸外營(yíng)養(yǎng)組，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，說(shuō)明胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，可有效加速腸功能的改善，促進(jìn)排氣和腸鳴音恢復(fù)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.091