蔣玉蕓，吳永麗，張艷菲

(大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南大理671000)

急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理心得分析及研究

蔣玉蕓，吳永麗，張艷菲

(大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南大理671000)

目的分析并研究急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理的方法及效果。方法選取2014年7月～2015年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者58例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理；選取2015年7月～2016年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者55例為觀察組，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的搶救成功率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的70.69%（P＜0.05），院內(nèi)感染的發(fā)生率為36.36%，明顯低于對(duì)照組的55.17%（P＜0.05）。結(jié)論有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者，提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)農(nóng)業(yè)豐收具有重要的促進(jìn)作用，在我國(guó)的應(yīng)用較為廣泛，但毒性較大，若防護(hù)不周、誤服、誤吸或有意服毒均會(huì)引起急性有機(jī)磷中毒，是臨床急診常見的重癥疾病，經(jīng)積極治療，其死亡率平均仍在10%，是一個(gè)社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1-2]。及時(shí)、有效地清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵，而救治期間的護(hù)理措施也極為重要[3-4]。為了分析并研究急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理的方法及效果，筆者選取113例患者進(jìn)行了本次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者58例為對(duì)照組，選取2015年7月～2016年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者55例為觀察組，所有患者均符合《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除既往心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙、入院后72 h內(nèi)死亡及電解質(zhì)紊亂的患者。

對(duì)照組58例患者中男25例，女33例；年齡19～68歲，平均年齡（39.54±5.31）歲；中毒至接受治療時(shí)間0.6～5.2 h，平均時(shí)間（2.8±0.3）h；中毒途徑：口服11例、呼吸道14例、皮膚黏膜33例；中毒農(nóng)藥種類：敵敵畏19例、甲胺磷8例、對(duì)硫磷7例、甲拌磷8例、樂果5例、敵百蟲4例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例；嚴(yán)重度分級(jí)：輕度中毒7例、中度中毒12例、重度中毒39例。觀察組55例患者中男24例，女31例；年齡19～70歲，平均年齡（39.57±5.32）歲；中毒至接受治療時(shí)間0.5～5.4 h，平均時(shí)間（2.9±0.3）h；中毒途徑：口服10例、呼吸道13例、皮膚黏膜32例；中毒農(nóng)藥種類：敵敵畏20例、甲胺磷7例、對(duì)硫磷7例、甲拌磷7例、樂果4例、敵百蟲3例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例；嚴(yán)重度分級(jí)：輕度中毒7例、中度中毒11例、重度中毒37例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)急救護(hù)理：密切觀察并記錄患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏、瞳孔及意識(shí)變化；若患者存在發(fā)生中間型綜合征的高危因素，需觀察患者的肌力狀況；遵醫(yī)囑給藥。

1.2.2 觀察組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：部分急性有機(jī)磷中毒患者因情緒低落產(chǎn)生輕生的念頭，待患者神志清醒后，需了解患者的不良心理，給予耐心的疏導(dǎo)，幫助其樹立面對(duì)生活和困難的信心。②洗胃排毒護(hù)理：洗胃前詢問患者是否有胃潰瘍和胃底靜脈曲張的病史，洗胃時(shí)動(dòng)作須輕柔，避免對(duì)患者鼻黏膜及消化道黏膜的損傷，并密切觀察患者面色、呼吸及洗出液的顏色，發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即停止洗胃，并報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。③阿托品化的護(hù)理：患者使用阿托品治療后，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的瞳孔、面色、體溫、脈搏及神志，若患者出現(xiàn)體溫＞40℃，脈搏＞160次/min、瞳孔放大、對(duì)光反射遲鈍、煩躁不安及狂躁等阿托品中毒癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。④預(yù)防感染的護(hù)理：所有護(hù)理操作均嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，經(jīng)常更換藥物注射部位，將室內(nèi)的溫度和濕度控制在適宜范圍內(nèi)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、口腔清潔及二便護(hù)理，及時(shí)排痰或吸痰，以預(yù)防院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。所有患者入院后第1小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)和第168小時(shí)分別采集2 mL的空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的CHE、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白的變化，觀察患者CHE恢復(fù)正常的時(shí)間，并根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白的變化對(duì)患者是否存在院內(nèi)感染的情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患者的搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者的搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率比較對(duì)照組患者搶救成功41例（70.69%），發(fā)生院內(nèi)感染32例（55.17%）；觀察組患者搶救成功52例（94.55%），發(fā)生院內(nèi)感染20例（36.36%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，是一種劇毒藥物，經(jīng)口服、呼吸道及皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體后，可迅速結(jié)合膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去對(duì)乙酰膽堿的水解能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在人體組織中大量蓄積，對(duì)膽堿能神經(jīng)起到先興奮后抑制的作用，引起惡心、嘔吐、頭痛、多汗、瞳孔針尖樣大小、肌束震顫等毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[6-7]，此病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)。同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥可誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放多種炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，誘發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺、大腦、肌肉和心臟等多臟器功能的損害，其中呼吸衰竭是患者死亡的主要原因[8-9]。

臨床救治以切斷毒源、清除毒物、合理應(yīng)用解毒藥為原則[10-11]，而急救護(hù)理是在急診搶救生命的過程中為改善病況及預(yù)防并發(fā)癥采取的一系列緊急護(hù)理措施，胡紅梅[12]在研究中指出，有效的護(hù)理干預(yù)可提高急性有機(jī)磷中毒患者搶救的成功率。本次研究中，觀察組患者的搶救成功率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的70.69%（P＜0.05）；觀察組患者搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與胡紅梅的研究結(jié)果相符。急性有機(jī)磷中毒患者搶救過程中導(dǎo)尿、氣管插管、切口等均會(huì)損傷黏膜，容易引起細(xì)菌定植、滋生和繁殖，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。觀察組患者實(shí)施預(yù)防感染的護(hù)理措施后，院內(nèi)感染的發(fā)生率為36.36%，明顯低于對(duì)照組的55.17%（P＜0.05）。

綜上所述，有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者，提高了搶救的成功率，縮短了搶救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.087