呂立紅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇射陽224300）

圍手術(shù)期護(hù)理對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者治療效果和生活質(zhì)量的影響

呂立紅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇射陽224300）

目的分析圍手術(shù)期護(hù)理對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者治療效果和生活質(zhì)量。方法研究對象為50例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者，將其分為對照組、觀察組，每組25例。對照組行常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)歸納兩組患者的最終護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組護(hù)理效果更接近預(yù)設(shè)值，與對照組相比，護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度、臨床手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理能夠較好降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。

圍手術(shù)期護(hù)理；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；生活質(zhì)量

食管癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，患者預(yù)后較差，若不及時進(jìn)行治療，將會危及患者的生命健康，所以盡早對食管癌患者進(jìn)行治療至關(guān)重要[1]。食管癌的發(fā)病因素較多，包括生物性病因、維生素缺乏、微量元素缺乏等因素，患者早期癥狀并不明顯，大都只是表現(xiàn)為吞咽食物時存在不適；后期則表現(xiàn)為脫水、無力、消瘦等癥狀，易發(fā)生呼吸道感染[2]。若患者存在肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則易出現(xiàn)黃疸、昏迷等現(xiàn)象，危害患者的健康[3]。臨床在對食管癌患者進(jìn)行治療時，主要采取外科手術(shù)方式，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)在臨床治療食管癌中較為常見，疼痛小、恢復(fù)快，能夠較好縮短患者的住院時間，改善患者病情，而結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)則能提高手術(shù)成功率，有利于患者預(yù)后[4]。本研究以50例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者為研究對象，對圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院隨機(jī)選取50例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者，研究時間為2015年4月～2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例，年齡40～74歲，平均年齡（57.0±16.5）歲；觀察組男14例，女11例，年齡39～73歲，平均年齡（56.0± 16.5）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)步驟行雙腔氣管插管，復(fù)合麻醉，患者取平臥位，行雙肺通氣。

（1）胸部觀察孔右腋前線第六肋間，操作孔右腋前線第三或四肋間，右肩胛下線偏前方第六、九肋間。進(jìn)胸后檢查，先游離右迷走神經(jīng)，顯露右喉返神經(jīng)，清除右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，切斷奇靜脈弓，食管系膜外游離胸端食管，由于口服了橄欖油+純牛奶，術(shù)后能清晰地顯露胸異常及分支，有效避免了乳糜胸的發(fā)生，在左主支氣管上方顯露左側(cè)喉返神經(jīng)，清除左喉返旁淋巴結(jié)。

（2）腹部五孔法，觀察臍下緣，主操作孔右鎖骨中線肋緣下8 cm左腋前線肋緣下─該孔放術(shù)后腹腔分流，于臍旁做一切口作為觀察孔，之后于左、右鎖骨中線肋弓下切口、胸骨旁線臍上做切口，在患者右側(cè)主刀。清除腹腔淋巴結(jié)，對脾動脈、胃左動脈、肝總進(jìn)行清掃。于結(jié)腸緣游離至脾胃韌帶，之后游離至胃緣，且預(yù)留一定的帶蒂大網(wǎng)膜條。于劍突處做一切口，制作相應(yīng)的管狀胃，對管狀胃和腹段食管進(jìn)行連接，行高位空腸造瘺。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，于肩胛線內(nèi)側(cè)第5肋間、腋前第4肋間、第6肋間、第8肋間做切口，采用腹腔鏡于胸段食管游離。采用超聲刀、電凝鉤于食管至靜脈上5 cm水平進(jìn)行游離，離斷奇靜脈，對隆突下、肺門、膈肌淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。采用荷包鉗縫合荷包，置入吻合器蘑菇頭后，將荷包線收緊，將食管切斷。經(jīng)食管裂孔將管胃上提胸腔，經(jīng)腋后線第8肋間將普通圓形吻合器插入管胃，于蘑菇頭進(jìn)行連接，行右胸頂胃食管吻合，將胃殘端閉合。于食管肌層將網(wǎng)膜進(jìn)行固定，完全包埋吻合口，對胃殘端進(jìn)行覆蓋，積極預(yù)防口瘺。

（3）頸部左胸鎖乳突肌前緣切口8～10 cm,在左脈腺8 cm向后內(nèi)側(cè)游離，顯露左喉返神經(jīng)后，清除其周圍及頸中央組脂肪及淋巴結(jié)，游離食管后與管狀管作吻合。

1.2.2 護(hù)理方法對照組行常規(guī)性護(hù)理，告知患者手術(shù)方式、禁忌及注意事項，讓患者能夠積極配合治療。鼓勵支持患者，介紹一些成功案例，以消除患者的顧慮。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前告知患者手術(shù)方式、麻醉方式及注意事項，讓患者了解到手術(shù)方式的優(yōu)點，并介紹一些成功案例及手術(shù)風(fēng)險，讓患者做好心理準(zhǔn)備，取得家屬、患者的信任。②除常規(guī)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查外：a.肺功能檢查，肺功能低下者需呼吸道準(zhǔn)備，如有感染者抗感染，常規(guī)霧化吸入（布地奈德+特步他森），使用呼吸訓(xùn)練器，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。b.防止肺梗塞，術(shù)前查深靜脈有無血栓。c.做爬樓梯運動，提高心肺功能儲備。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周，給予患者甲硝唑30 mL和慶大霉素4U單位加入250 mL生理鹽水中稀釋至30 mL，告知患者餐后半小時口服，3次/d，以達(dá)到減輕炎癥、消除水腫的效果。術(shù)前1天食用流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時給予恒康正清導(dǎo)瀉口服，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，手術(shù)當(dāng)天清晨留置胃管。④其他，若患者有吸煙習(xí)慣，則需囑咐患者戒煙。術(shù)前晚行備皮，采用松節(jié)油對臍孔進(jìn)行清潔。患者大都存在水電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良等情況，所以術(shù)前需對患者各類癥狀進(jìn)行合理評估，及時糾正營養(yǎng)不良等情況。手術(shù)前4小時口服橄欖油100 mL+純牛奶200 mL，以助術(shù)后顯露胸導(dǎo)管。

術(shù)中注意事項：①術(shù)中麻醉為雙腔氣管插管，胸腔內(nèi)進(jìn)氣壓力為8 cmH2O，腹腔為12 cmH2O。②使用空氣壓力器預(yù)防深靜脈血栓形成，20 min交替1次。③胸部操作時體位是左側(cè)俯臥位，術(shù)者坐姿操作。④都使長柄超聲刀。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況，每半小時監(jiān)測1次。所以術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動，對患者進(jìn)行翻身拍背，以降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后及時給予吸氧，待患者清醒后行霧化吸入。鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腹腔、胸腔中積氣積液的排出，積極預(yù)防腹脹、感染。②管道護(hù)理：行食管癌手術(shù)后，患者身上還存在著較多管道，包括胃管、空腸造瘺管、腹腔引流管等管道，若出現(xiàn)管道脫出問題，將極易加重患者病情，所以做好引流管的護(hù)理工作至關(guān)重要。告知患者各引流管的作用及重要性，讓患者能夠配合工作，并固定好各管道，維持管道的通暢。將氧氣管置于患者未插管的鼻孔，采用3M膠帶進(jìn)行固定，并將胃管固定于耳廓上，定時進(jìn)行巡查，維持鼻腔、面部、耳廓的清潔。觀察胸腔引流液的顏色、量，若胸管引流出鮮紅色引流液，且流出量＞200 mL/h，則表明存在活動性出血，需及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理?？漳c造瘺管時，對管口敷料進(jìn)行觀察，確保敷料的干燥、清潔。采用無菌紗布對引流管口進(jìn)行包裹，維持管口的清潔。詢問患者感受，若疼痛較重則給予止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo)顯效：患者生活質(zhì)量評分提高＞50%、無力等癥狀改善。有效：患者生活質(zhì)量評分提高25%～50%、無力等癥狀稍改善。無效：患者生活質(zhì)量評分提高＜25%、無力等癥狀未變。

1.3.2 統(tǒng)計患者的護(hù)理滿意度方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括患者自我感覺等內(nèi)容，共10項，滿意為1分。一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.3.3 對胸管拔除時間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄應(yīng)用SF-36QOL量表，內(nèi)容包括軀體疼痛、社會功能、心理健康等8個維度，分值為0～100分[5]。若分值＜70分，則視作低質(zhì)量；若分值為70～80，則視作中質(zhì)量；若分值＞80分，則視作高質(zhì)量。得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率對比對照組顯效例數(shù)為4例，占比16.0%；有效例數(shù)為13例，占比52.0%；總有效例數(shù)為17例，占比68.0%。觀察組顯效例數(shù)為9例，占比36.0%；有效例數(shù)為14例，占比56.0%；總有效例數(shù)為23例，占比為92.0%。經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組護(hù)理有效率更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比對照組滿意例數(shù)為6例，占比24.0%；一般例數(shù)為12例，占比48.0%；總滿意例數(shù)為18例，占比72%。觀察組滿意例數(shù)為14例，占比56.0%；一般例數(shù)為10例，占比40.0%；總滿意例數(shù)為24例，占比96.0%。經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對比經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組臨床指標(biāo)更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量評分更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（x±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（x±s）

3 討論

本研究主要對圍手術(shù)期護(hù)理對胸腹腔聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者治療效果和生活質(zhì)量進(jìn)行分析，對兩組患者的護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度、各項臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量評分進(jìn)行了觀察和記錄。發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療，觀察組下床活動時間、住院時間等治療明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分也更高?？梢娫谛行馗骨荤R聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療時，采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠較好清除手術(shù)中的高危因素，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后[6]。

在對食管癌進(jìn)行治療時，食管癌根治術(shù)屬于一種關(guān)鍵的根治方式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)快，出血量少、住院時間短，對患者全身免疫功能的影響也較小，易被患者接受，臨床療效較為顯著[7]。在行手術(shù)治療時，為了提高手術(shù)成功率，確保手術(shù)安全性，需進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，以改善患者的生活質(zhì)量[8]。

從患者入院到出院，護(hù)理人員都需做好全面的護(hù)理工作，密切觀察患者的治療情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)成功進(jìn)行[9]?；颊叽蠖疾涣私饧膊≈R及手術(shù)方式，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的治療效果，所以護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者支持和鼓勵，糾正患者營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等問題，促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善預(yù)后[10]。

綜上所述，對胸腹腔聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價值較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.090