謝莉+胡傳華

【摘要】目的：研究PBl結(jié)合案例教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用價值。方法：選取在我院實習(xí)的2013年臨床專業(yè)的學(xué)生86名作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（43名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法）和實驗組（43名，采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法），比較兩組教學(xué)成果。結(jié)果：實驗組學(xué)生的實踐技能成績、理論考核成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中運用PBl結(jié)合案例教學(xué)法，對提高教學(xué)成果和教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，值得臨床借鑒和推廣普及。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科 PBl結(jié)合案例教學(xué)法 臨床見習(xí)

【中圖分類號】G642.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）30-0036-02

臨床見習(xí)是臨床專業(yè)生必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，其是理論知識聯(lián)系實際的主要方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是通過教師進行講解，學(xué)生被動接受相關(guān)知識和匯報病史，由于學(xué)生和教師之間溝通、交流比較缺乏，所以難以取得較好的教學(xué)效果，再加上未對患者主觀感受給予高度重視，當(dāng)面開展臨床教學(xué)，也會在一定程度上增加患者心理壓力，影響疾病康復(fù)[1]。而案例教學(xué)法結(jié)合PBL可使教學(xué)目標更好的完成，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，同時切實提高其獨自解決問題的能力，增強團隊合作精神和能力，對其臨床思維能力進行培養(yǎng)，使其可以更好的投入到臨床工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。本文選取在我院實習(xí)的2013年臨床專業(yè)的學(xué)生86名作為研究對象，現(xiàn)作如下報告：

一、資料與方法

1.一般資料

選取在我院實習(xí)的2013年臨床專業(yè)的學(xué)生86名作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（43名）和實驗組（43名），對照組男5名，女38名，年齡18～21歲，平均年齡（20.6±0.5）歲。實驗組男6名，女37名，年齡19～22歲，平均年齡（20.8±0.4）歲。對兩組一般資料展開統(tǒng)計比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進行對比。

2.方法

安排年限相同、具有教師資格的副高級或以上醫(yī)師作為兩組實習(xí)生的帶教老師，對病房的典型病例進行合理選擇，并尋求患者或其家屬知情同意。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要是帶教教師負責(zé)講解相關(guān)內(nèi)容，實習(xí)生進行觀看。采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，內(nèi)容具體為：進行教學(xué)查房前1周的時間內(nèi)，為典型病例制定相應(yīng)的教學(xué)方案和計劃，以疾病的具體臨床癥狀、體征表現(xiàn)以及鑒別診斷結(jié)果、針對性治療原則、預(yù)后評價等為依據(jù)，將相關(guān)問題提出來，要求實習(xí)生通過文獻檢索、查閱專業(yè)書籍、組內(nèi)討論等方式，尋找答案，并在這一過程中獲取知識，通過小組內(nèi)交流和討論的方式，對帶教老師提出的問題進行有效解決。按照4-5人一組的方式對實習(xí)生進行分組，詢問患者病史，并進行體格檢查，由教師負責(zé)適時指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤或遺漏時，由組內(nèi)成員進行糾正和補充；對輔助檢查結(jié)果進行輔助，指導(dǎo)教師將學(xué)生組織到一起，討論病例，將需要鑒別的疾病提出來，對治療原則予以明確，并對治療方案進行制定，給予患者人文關(guān)懷。指導(dǎo)教師詳細羅列診治期間的各種問題和失誤，要求實習(xí)生思考原因并踴躍發(fā)言，將可疑有效解決失誤和問題的方法提出。在此過程中，教師的主要作用是陰道、控制節(jié)奏和啟發(fā)，對實習(xí)生自采集病史至預(yù)后評價整個過程中的邏輯思維，必要的情況下可予以相關(guān)信息和臨床資料補充。最后的步驟是總結(jié)病例，系統(tǒng)講解疾病情況，正確解答查房前提出的各種問題，強化講解實習(xí)生尚未明確掌握的內(nèi)容，對實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中問題提出不足和改進意見進行分析討論，對病例予以自我小結(jié)。實習(xí)時間為1個月，要求實習(xí)過程中需要有教學(xué)查房3次，第1次和第2次查房以支氣管擴張、大葉性肺炎等單病種病例為主，最后1次查房則以慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全、肺心病等合并多病種病例為主。

3.觀察指標

結(jié)束實習(xí)期后，需要考核實習(xí)生的理論知識與臨床技能，統(tǒng)計考核成績，并進行組間比較。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理涉及到的全部數(shù)據(jù)，考核成績以（x-±s）進行表示，對比給予t檢驗，將P<0.05作為評定差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

二、結(jié)果

實驗組理論考核成績、實踐技能成績均顯著高于對照組，組間具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表。

三.討論

呼吸內(nèi)科具有病種多樣、護理任務(wù)繁重、醫(yī)患矛盾發(fā)生率高等特點。臨床教學(xué)中，呼吸內(nèi)科多選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法，但這種教學(xué)模式會在一定程度上限定患者的主觀能動性，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求不符，會束縛患者的思考和動手操作能力[3]。而PBL結(jié)核案例教學(xué)法則可幫助實習(xí)生更好的掌握和理解臨床知識，緊密結(jié)合理論和實踐知識，并在實踐中對知識的掌握能力明顯加深；使實習(xí)生的主動學(xué)習(xí)興趣、能力被激發(fā)出來，培養(yǎng)和鍛煉其思維能力、解決問題的能力；方便更好的傳授教學(xué)經(jīng)驗，增進教師和實習(xí)生之間的交流溝通，保持和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，為臨床工作的順利開展創(chuàng)造條件，幫助醫(yī)學(xué)實習(xí)生盡快成長[4-5]。

本組研究中，實驗組的理論考核成績、實踐技能成績與對照組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證明呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中運用PBl結(jié)合案例教學(xué)法，對提高教學(xué)成果和教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，值得臨床借鑒和推廣普及。

參考文獻：

[1] 彭公永.PBL結(jié)合案例教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，20（8）：58-60.

[2] 朱玉龍，羅小軍，王娜娜等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，46（4）：20-20.

[3] 韋婉.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].東方食療與保健，2016，38（10）：354.

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[5] 李春艷，王鶯燕，劉丹等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，07（36）：126-128.endprint