魏 寧，崔岢豐，徐丹洋

（河南省鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒病房，河南 鄭州 450000）

口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果觀察

魏 寧，崔岢豐，徐丹洋

（河南省鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒病房，河南 鄭州 450000）

目的 觀察口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果。方法 選擇2016年1～8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒60例，將其隨機分為實驗組（常規(guī)護理+口腔運動干預(yù)+腹部按摩）和對照組（常規(guī)護理），各30例。對比兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程、經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)和住院時間等。結(jié)果 實驗組經(jīng)口喂養(yǎng)進程、住院時間均低于對照組（P＜0.05），且喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的方法可以改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難。

早產(chǎn)兒；口腔運動干預(yù)；腹部按摩；早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)和新生兒監(jiān)護技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒被成功救治，早產(chǎn)兒的存活率有了顯著提高，科學(xué)的營養(yǎng)供應(yīng)是影響其存活率和遠期生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)要達到的終極目標(biāo)[1]，而且是美國兒科學(xué)會推薦的早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。有研究表明，口腔運動干預(yù)可影響早產(chǎn)兒口腔機制的生理功能并改善其功能[3]。本研究通過對胎齡＜34周的早產(chǎn)兒實施口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的方法，觀察該方法對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～8月我院收治的60例早產(chǎn)兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男16例，女14例；平均出生胎齡（30.16±2.01）周；平均出生體重（1325.5±52.0）g；Apgar評分（8.73±1.24）分；平均輔助通氣時間（10.48±1.62）天。對照組男18例，女12例；平均出生胎齡（30.94±2.72）周；平均出生體重（1261.4±53.6）g；Apgar評分（8.80±0.75）；平均輔助通氣時間（10.15±2.08）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）早產(chǎn)兒適于胎齡兒；（2）出生胎齡＜34周，出生體重＜2500 g；（3）出生后1 min、5 min Apgar評分均≥8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦室內(nèi)出血Ⅲ～Ⅳ級，室周白質(zhì)軟化等；（2）有先天性消化道畸形或遺傳代謝病無法經(jīng)口喂養(yǎng)者；（3）重度窒息；（4）嚴(yán)重感染；（5）其他嚴(yán)重合并癥如壞死性小腸結(jié)腸炎等；（6）已可以完全經(jīng)口喂養(yǎng)者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括喂養(yǎng)時的口腔支持和體位支持。

實驗組給予常規(guī)護理＋口腔運動干預(yù)＋腹部按摩。入組早產(chǎn)兒開奶后即開始進行干預(yù)，進行機械輔助通氣的早產(chǎn)兒，則在輔助通氣撤去48 h后開始干預(yù)?？谇贿\動干預(yù)方案采用美國學(xué)者Fucile等[4]制定，國內(nèi)呂天嬋等[5]翻譯的中文版方案，該方案共包括12分鐘的口腔刺激和3 min的非營養(yǎng)性吸吮，選取8:00～17:00的一次喂養(yǎng)前15～30 min進行干預(yù)，1次/d，持續(xù)到其達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)束。操作者洗手，依次對早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、牙齦、臉頰口腔內(nèi)側(cè)、舌頭、硬腭等部位進行刺激，涉及到口腔內(nèi)操作時操作者要帶無菌手套。腹部按摩時早產(chǎn)兒取仰臥位，操作者四指并攏，涂抹撫觸油，用手掌自早產(chǎn)兒右下腹開始進行順時針方向環(huán)形按摩100次，力度及速度要適中，1次/d。所有操作由受過培訓(xùn)的研究者本人完成。如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定和（或）發(fā)生窒息、心動過緩、氧飽和度下降等則停止操作。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 經(jīng)口喂養(yǎng)進程：即早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。本研究將首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5 mL為開始經(jīng)口喂養(yǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)為經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120ml/（kg d），且無需管飼達48 h[1]。記錄兩組早產(chǎn)兒這兩個關(guān)鍵時間點的糾正胎齡（PMA）、留置胃管時間及住院時間。

1.5.2 經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)：由責(zé)任護士在開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這兩個時間點分別選擇1次喂養(yǎng)活動進行觀察，記錄經(jīng)口攝入量和所用時間，并計算喂養(yǎng)效率（平均每分鐘攝入奶量）和攝入奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）。

1.5.3 喂養(yǎng)不耐受情況：記錄經(jīng)口喂養(yǎng)時兩組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的例數(shù)。喂養(yǎng)不耐受癥狀指標(biāo)：頻繁嘔吐≥3次/d；腹脹，24 h腹圍增加1.5 cm；奶量不增或奶量減少持續(xù)3天以上；胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3，出現(xiàn)以上任一癥狀即認為喂養(yǎng)不耐受[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喂養(yǎng)進程比較

與對照組相比，實驗組在過渡時間、住院時間、達到全經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進程比較（±s）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進程比較（±s）

組別 n 過渡時間（d） 住院時間（d） 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA（周） 全經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA（周）實驗組 30 9.26±4.52 18.28±3.02 33.55±0.12 35.70±1.03對照組 30 13.57±6.22 21.26±4.13 33.89±1.02 36.86±1.55

2.2 喂養(yǎng)表現(xiàn)比較 實驗組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率、攝入奶量比，全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率、攝入奶量比均高于對照組，差異有統(tǒng) 計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較（±s）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較（±s）

組別 n 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 全經(jīng)口喂養(yǎng)喂養(yǎng)效率（ml/min） 攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（ml/min） 攝入奶量比（%）實驗組 30 4.56±1.16 81.36±5.06 9.86±1.86 95.36±3.42對照組 30 2.89±1.08 61.13±4.72 7.75±1.66 89.62±5.12

2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

實驗組喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

3 討 論

早產(chǎn)兒在出生后常常面臨重重問題，尤其是營養(yǎng)問題是主要的挑戰(zhàn)，對于胎齡＜34周的早產(chǎn)兒來說，由于吸允-吞咽-呼吸不調(diào)，不能實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，需要給予靜脈營養(yǎng)及管飼，因此，有必要評估這種口腔運動干預(yù)胎齡＜34周的早產(chǎn)的經(jīng)口喂養(yǎng)是否有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在早產(chǎn)兒開始管飼喂養(yǎng)后口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩可縮短其從開始經(jīng)口喂養(yǎng)達到全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間及住院時間，與陶亞琴等[7]研究一致。該干預(yù)方法對口周肌肉組織進行主動刺激，提高口腔肌張力，增加吸吮能力，從而促進經(jīng)口喂養(yǎng)進程，縮短住院時間。兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA沒有差別，但達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA差別顯著，實驗組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA較小，營養(yǎng)攝入效率隨之增加，這與呂天嬋等[5]研究結(jié)果類似。

本研究中，實驗組開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率及攝入奶量比均高于對照組，與肖文等[8]研究結(jié)果一致，這可能是因為口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的干預(yù)方法增加早產(chǎn)兒對乳頭刺激的敏感性，帶來視覺、感覺的刺激，增強吸吮力和攝入奶量，從而改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)?？谇贿\動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩進行干預(yù)，刺激迷走神經(jīng)，促進吸吮反射和胃腸道激素分泌，提高胃腸動力，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[9]。

綜上所述，口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩可縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，且實施性強。

[1] 彭文濤.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的臨床研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,2010:1.

[2] American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Hospital Discharge of the High-risk Neonate [J]. Pediatri cs,2008,122(5):1119-1126.

[3] 司徒妙瓊,李智英,謝巧慶,等.口腔運動干預(yù)對吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(3):36-39.

[4] Fucile S, Gisel EG, Lau C. Oral stimulation accelerates the transition from tube to oral feeding in preterm infants[J]. J Pediatr,2002,141(2):230-236.

[5] 呂天嬋,張玉俠,胡曉靜,等.早期口腔運動干預(yù)方案改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評價[J].中華護理雜志,2013,48(2):101-105.

[6] 張玉琴.腹部按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)功能的影響[J].臨床護理雜志,2012,11(4):6-8.

[7] 陶亞琴,馬 蘭,鄧曉潔.口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2016,22(24):3479-3482.

[8] 肖 文,王衛(wèi)平,徐燕飛,等.口腔運動干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程及表現(xiàn)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):78-81.

[9] 顧建偉,龔小慧,范巧玲,等.腹部按摩改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的臨床研究[J].護士進修雜志,2016,31(15):1351-1353.

本文編輯：張 鈺

R722.6

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ISSN.2096-2479.2017.28.102.02