張燕麗

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

張燕麗

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

目的 提高基層護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生行為的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 選取2016年1月～7月長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率為70%；最高手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的依從率為91%、最低為接觸患者前35%；影響手衛(wèi)生的因素主要為護(hù)理工作繁忙占40%；認(rèn)為戴無(wú)菌手套可以替代洗手占30%等等。結(jié)論 護(hù)士在日常診療過(guò)程中能正確執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性普遍較低，影響因素包括工作繁忙、洗手設(shè)施欠缺以及一次性手套的使用等等。針對(duì)手衛(wèi)生影響因素采取相應(yīng)的措施，以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性。

護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性；影響因素；對(duì)策

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。多項(xiàng)研究顯示，手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系，因?yàn)槭中l(wèi)生狀況而導(dǎo)致的醫(yī)院感染人數(shù)占院內(nèi)感染的 1/3以上，這不僅增加了患者住院期間費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。為了解我院護(hù)士手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況，我院護(hù)理部于2016年1月～7月對(duì)在崗護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知情況及依從性進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～7月，我院在編在崗護(hù)士共46名，均為女性，年齡25～53歲，平均年齡38.7歲；按照學(xué)歷劃分，其中中專5名，大專9名，本科32名。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用無(wú)記名方式調(diào)查，由調(diào)查者直接發(fā)放給被調(diào)查者填寫，內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生的依從性、影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的因素等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷46份，收回46份，回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

對(duì)護(hù)士掌握《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的平均知曉率76.39%。

表1 護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知的知曉率

2.2 調(diào)查護(hù)士認(rèn)知手衛(wèi)生的依從性

其中接觸患者體液和血液后手衛(wèi)生依從率高達(dá)91.30%，接觸患者后為84.78%、接觸患者物品后衛(wèi)71.73%，無(wú)菌操作前為63.04%、接觸患者前39.13%為最低。見(jiàn)表2。

2.3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生的因素

影響臨床護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的因素有手衛(wèi)生設(shè)施（包括水溫、清潔劑、干手物品、手消毒劑等）、自身原因以及醫(yī)院的管理因素等等。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的依從率

表3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素

3 討 論

在護(hù)理工作中，患者的每一項(xiàng)操作和治療都是通過(guò)護(hù)士的手來(lái)具體執(zhí)行的，于是加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，就成為預(yù)防醫(yī)院感染的最基本、最簡(jiǎn)單、最重要的措施[4]。但是基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性仍然普遍較低[5]。本調(diào)查中護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知平均知曉率為76.39%；手衛(wèi)生時(shí)機(jī)依從率多在60%～70%均不容樂(lè)觀，提高手衛(wèi)生的依從性刻不容緩。

3.1 護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知水平

手衛(wèi)生時(shí)間是正確手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)。表1 顯示護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)均有一定的認(rèn)識(shí)，但手衛(wèi)生時(shí)間認(rèn)知較差；洗手與速干手消毒劑使用指征認(rèn)知次之。因此應(yīng)將洗手、速干手消毒劑使用指征、手衛(wèi)生時(shí)間作為今后手衛(wèi)生的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一。

3.2 護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

通過(guò)表2，可看出部分護(hù)士因工作習(xí)慣的惰性，在接觸患者前經(jīng)常做不到手消毒，在進(jìn)行無(wú)菌操作前也忽略了手消毒這一環(huán)節(jié)。在接觸患者前的執(zhí)行力明顯低于接觸患者后和接觸患者的血液和分泌物后，說(shuō)明護(hù)士對(duì)自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，而預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)較淡漠。這與我們注重強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)上有一定關(guān)系。

3.3 影響調(diào)查對(duì)象執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素

（1）醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施及執(zhí)行手衛(wèi)生條件欠缺，根據(jù)表3顯示，冬天醫(yī)院沒(méi)有提供熱水洗手設(shè)備是影響護(hù)士洗手的一個(gè)重要因素，而醫(yī)院的洗手池?cái)?shù)量少，且均在護(hù)理站和公用盥洗室，而病房?jī)?nèi)和走廊上均無(wú)，公用盥洗室洗手池旁亦無(wú)干手設(shè)施，這些都是制約著調(diào)查對(duì)象執(zhí)行手衛(wèi)生的因素。

（2）本調(diào)查顯示，有39.13%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為工作的忙碌致使他們無(wú)法按要求規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生行為。

（3）表3顯示，有34.78%的護(hù)士認(rèn)為戴手套可以代替洗手，認(rèn)為手套上沒(méi)有明顯的血漬及污漬就不用更換，也總是忘記戴、摘手套前后要注意手衛(wèi)生的問(wèn)題，這里存著極大的隱患。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與手衛(wèi)生知識(shí)宣教

督促醫(yī)院感染管理科和消毒隔離科，每季度開(kāi)展各種不同形式的院內(nèi)感染方面的培訓(xùn)，使基層醫(yī)院護(hù)士能熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，讓護(hù)士能掌握洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。

4.2 完善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施及洗手條件

醫(yī)院可按要求配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施。增加洗手池的數(shù)量，設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，配備非手觸式龍頭，優(yōu)化洗手池的布局。配備清潔劑，配置干手物品或設(shè)施，冬天供應(yīng)溫水洗手，配備護(hù)膚用品，每次洗手時(shí)潤(rùn)膚護(hù)膚，防止皮膚干燥受損。改善手衛(wèi)生的依從性。

4.3 PDCA 循環(huán)法PDCA

循環(huán)工作方法是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出的一種管理模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段。PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理的措施得到落實(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性[6]。

4.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理

基層醫(yī)院行政干預(yù)支持，院感科和護(hù)理部加大的手衛(wèi)生的檢查力度，將手衛(wèi)生落實(shí)與科室的績(jī)效掛鉤，將手衛(wèi)生作為每月重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析和給出整改措施，以進(jìn)一步提高基層護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。

[1] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,等.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665-667.

[2] 王 醒,蔣 華,呂 海,等.院內(nèi)感染控制現(xiàn)狀及若干新技術(shù)途徑[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(3):361-363.

[3] 王 旭,劉 燕.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(7):864-866.

[4] 董寶坤.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手方法及效果的觀察[J].中國(guó)感染控制雜志,2004,3(2):159-160.

[5] 王淑祥,王海清,劉 平,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):120-121.

[6] 王秀娟.PDCA 循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].醫(yī)院消毒與滅菌,2013,30(1):88-89.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.192.02