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        窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察

        2017-09-15 04:59:51吳紅生
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:鄰面封閉劑牙面

        吳紅生

        (中山市東升醫(yī)院口腔科,廣東 中山 528414)

        窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察

        吳紅生

        (中山市東升醫(yī)院口腔科,廣東 中山 528414)

        目的 探討窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒的效果。方法 選擇2012年1月至2014年1月進(jìn)行兒童保健的300例(581顆)兒童為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為窩溝封閉組(A組,100例,200顆)、窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆組(B組,100例,200顆)、對(duì)照組(C組,100例,181顆,進(jìn)行日常刷牙和口腔護(hù)理)。對(duì)3組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪,隨訪過程中記錄齲齒、鄰面齲發(fā)生率,記錄齲均值以及封閉劑脫落情況。結(jié)果 采用窩溝封閉術(shù)和窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童齲齒發(fā)病率、鄰面齲發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而行窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童與單純行窩溝封閉術(shù)預(yù)防的兒童比較,兒童齲齒發(fā)病率、鄰面齲發(fā)生率均明顯下降,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);6個(gè)月后A組和B組兒童均保持完整,未發(fā)生封閉劑脫落現(xiàn)象;12個(gè)月后,A組有18例部分脫落,而B組仍未見封閉劑脫落現(xiàn)象;24個(gè)月后,A組總脫落54例,脫落率為54.0%,而B組僅有9例脫落,脫落率為9.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);防齲后B組齲均值明顯高于A組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆能夠極大地發(fā)揮各自防齲方式的優(yōu)勢(shì),對(duì)預(yù)防兒童齲病能夠達(dá)到最佳的效果。

        窩溝封閉術(shù);氟保護(hù)漆;預(yù)防;兒童齲齒

        齲齒俗稱蛀牙,是兒童常見病,隨著癥狀的發(fā)展可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥[1]。齲齒多因不良飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣所致,在乳牙期的易感性較高。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,兒童齲齒發(fā)病率也逐漸升高[2]。因此,作好兒童齲齒的預(yù)防工作尤為重要。由于兒童的治療依從性較差,僅是刷牙清潔口腔難以達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[3]。窩溝封閉術(shù)在近50年的發(fā)展過程中已趨于成熟,但是在實(shí)踐應(yīng)用中仍存在封閉劑脫落等問題,而氟化物對(duì)防齲起到了很大的作用,窩溝封閉術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防齲齒中的應(yīng)用也逐漸被推廣。中山市東升醫(yī)院口腔科于2012年1月至2014年1月采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2012年1月至2014年1月進(jìn)行兒童保健的300例兒童,男161例,女139例,年齡6~8歲,300例兒童共581顆第一恒磨牙,牙面均完全萌出,遠(yuǎn)中牙齦退至牙面水平和牙面水平以下。按隨機(jī)數(shù)字表法將300例(581顆)兒童分為窩溝封閉組(A組,100例,200顆)、窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆組(B組,100例,200顆)、對(duì)照組(C組,100例,181顆),3組兒童一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        1)無齲齒;2)長期配合依從性好;3)家長預(yù)防保健意識(shí)較強(qiáng),能夠配合;4)無口腔潰瘍;5)無心臟、肝臟、腎臟、肺部等其他疾??;6)整個(gè)研究在家長的知識(shí)情同意下完成。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        1)自閉癥者;2)小兒多動(dòng)癥者;3)由于其他因素不能配合研究者。

        1.4 防治方法

        1.4.1 窩溝封閉組(A組)

        采用光凝窩溝封閉劑以及ESPE光固化機(jī)行窩溝封閉術(shù)。首先低速手機(jī)上裝橡皮杯,蘸適量清潔劑清潔牙面和窩溝,清潔后用水槍沖凈牙面殘存清潔劑,用氣槍吹干牙面,保持牙面和窩溝的干燥。酸蝕液酸蝕牙面和窩溝,酸蝕時(shí)間約0.5~1 min,再用蒸餾水徹底沖洗殘存的酸蝕液,加壓沖洗時(shí)間約10 s,去除窩溝和牙表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物,并采用隔濕干燥處理。滅菌探針取適量自凝封閉劑沿窩溝從遠(yuǎn)至近慢慢地涂沫,排出窩溝內(nèi)氣泡,然后光照40 s。封閉固化后,探針檢查了解固化程度和粘結(jié)情況,避免遺漏窩溝,清除多余封閉劑,術(shù)后檢查牙面及窩溝封閉劑的固化及咬合情況。

        1.4.2 窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆組(B組)

        在A組基礎(chǔ)上采用含氟量為0.5%的3M氟保護(hù)漆反復(fù)涂抹牙齒,涂抹后叮囑家長監(jiān)督兒童在30 min內(nèi)不要進(jìn)食或喝水,30 min后對(duì)窩溝附近縫隙行窩溝封閉,操作方法同A組。6個(gè)月后再次涂抹氟保護(hù)漆。

        1.4.3 對(duì)照組(C組)

        C組只進(jìn)行日常刷牙和口腔護(hù)理。

        1.5 觀察指標(biāo)

        術(shù)后對(duì)3組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪,隨訪過程中記錄齲齒、鄰面齲發(fā)生率,記錄齲均值以及封閉劑脫落情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2年后3組兒童患齲齒情況比較

        經(jīng)過2年的隨訪,采用窩溝封閉術(shù)和窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P<0.05;而行窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童與單純行窩溝封閉術(shù)預(yù)防的兒童比較,兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率均明顯下降,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P<0.05,見表1。

        表1 3組兒童患齲齒情況比較

        *P<0.05與C組比較,#P<0.05與A組比較。

        2.2 2組6、12、24個(gè)月后封閉劑脫落情況比較

        6個(gè)月后2組兒童均保持完整,未發(fā)生封閉劑脫落現(xiàn)象;12個(gè)月后,A組有18例部分脫落,而B組仍未見封閉劑脫落現(xiàn)象;24個(gè)月后,A組總脫落54例,脫落率為54.0%,而B組僅有9例脫落,脫落率為9.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表2。

        表2 2組6、12、24個(gè)月后封閉劑脫落情況比較

        *P<0.05與A組比較。

        2.3 2組防齲前后齲均值變化情況比較

        2組兒童防齲前齲均值組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;防齲后B組齲均值明顯高于A組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表3。

        表3 2組防齲前后齲均值變化情況比較

        *P<0.05與防齲前比較,#P<0.05與A組比較。

        3 討論

        隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化,兒童齲齒的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì),世界衛(wèi)生組織已將齲病列為全球重點(diǎn)預(yù)防和重視的第三位非傳染性疾病[4-5]。調(diào)查研究顯示,兒童時(shí)期是齲病的高發(fā)期,我國5歲兒童齲齒發(fā)病率60%,其中95%的兒童沒有得到正規(guī)治療[6-7]。齲病若未得到及時(shí)的治療,可發(fā)展為牙髓疾病,嚴(yán)重影響兒童的身心健康。

        臨床上預(yù)防齲病多采用窩溝封閉術(shù),通過封閉劑將牙冠表面的窩溝嚴(yán)密封閉,保護(hù)牙釉質(zhì),從而起到保護(hù)牙齒的作用。但是,臨床實(shí)踐中,常會(huì)發(fā)生封閉劑脫落,對(duì)預(yù)防造成影響,研究顯示,窩溝封閉術(shù)后2年的部分脫落率高達(dá)60%,完全脫落率可達(dá)20%[8]。為了提高封閉劑的粘結(jié)效果,臨床上出現(xiàn)了采用氟化物聯(lián)合窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病的,大大降低了封閉劑的脫落率[9]。

        氟保護(hù)漆是一種含氟的涂膜,是新型防氟產(chǎn)品,氟化硅是其主要成分,通過解除細(xì)菌牙釉質(zhì)和蛋白質(zhì)的吸附達(dá)到預(yù)防齲病的目的。而齲損過程是一個(gè)早期可被逆轉(zhuǎn)的慢性多因子病變過程。氟保護(hù)漆中氟離子,自牙釉質(zhì)擴(kuò)散,且可以長時(shí)間附著在牙體表面,具有抑制初期齲損的效果[10]。此外,氟保護(hù)漆可提供高濃度氟化物[11],氟化物進(jìn)入牙釉質(zhì)深層后形成氟化鈣保護(hù)層,以抑制牙齒結(jié)構(gòu)的脫礦并促進(jìn)其再礦化,提高了牙釉質(zhì)的抗齲能力,在保持良好口腔衛(wèi)生的情況下,使用氟保護(hù)漆有助于逆轉(zhuǎn)無齲洞的初期齲損病變(白斑),有效抑制牙菌斑的活性和生長,同時(shí),涂抹氟保護(hù)漆后可在數(shù)分鐘之內(nèi)固化并在牙齒表面形成一薄層藥膜,抑制酸性物質(zhì)對(duì)牙齒的腐蝕,成功預(yù)防多處初期齲損病變,具有高效的脫敏防齲的效果[12]。

        本研究中,經(jīng)過2年的隨訪,采用窩溝封閉術(shù)和窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而行窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防的兒童與單純行窩溝封閉術(shù)預(yù)防的兒童比較,兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率均明顯下降,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);6個(gè)月后A組和B組兒童均保持完整,未發(fā)生封閉劑脫落現(xiàn)象;12個(gè)月后,A組有18例部分脫落,而B組仍未見封閉劑脫落現(xiàn)象;24個(gè)月后,A組總脫落54例,脫落率為54.0%,而B組僅有9例脫落,脫落率為9.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);防齲后B組齲均值明顯高于A組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆能夠極大地發(fā)揮各自防齲方式的優(yōu)勢(shì),氟保護(hù)漆起到了保護(hù)窩溝封閉劑的作用,降低了脫落率,對(duì)預(yù)防兒童齲病能夠達(dá)到最佳的效果。

        綜上所述,窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲病效果理想,且安全性高,操作簡(jiǎn)便,易于兒童接受。

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        (責(zé)任編輯:劉大仁)

        2016-09-30

        R781.1

        A

        1009-8194(2017)05-0078-03

        10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.030

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