徐麗華

（張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215600）

疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理

徐麗華

（張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215600）

目的 比較分析疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程及護(hù)理。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在產(chǎn)程前后采用針對(duì)性的觀察和護(hù)理，并比較分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒預(yù)后情況。結(jié)果 治療組陰道分娩率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)程中應(yīng)該對(duì)疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦采取有針對(duì)性的觀察護(hù)理，能顯著改善預(yù)后，提高陰道試產(chǎn)的成功率，值得在臨床應(yīng)用推廣。

疤痕子宮；陰道分娩；觀察護(hù)理

在臨床上，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生疤痕子宮再次分娩的比例也在不斷增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[1]。由于疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)易引起腹腔臟器粘連嚴(yán)重、新生兒吸入綜合癥、膀胱損傷、新生兒綜合失調(diào)及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而且其再次妊娠分娩具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，而行陰道分娩可以避免開(kāi)腹手術(shù)存在的各種危險(xiǎn)，再加上部分產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)，因此，疤痕子宮分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中采用有針對(duì)性的觀察護(hù)理措施對(duì)改善產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后具有重要的意義[2]。本次研究旨在通過(guò)選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，比較分析疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程及護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，需要注意的是，有2次及以上剖宮產(chǎn)史、妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足2年、多胎妊娠或臀位、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等患者不能作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組，各34例。年齡25～38歲，孕周36～41周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括全方位監(jiān)測(cè)患者的生命體征及日常性護(hù)理等。

治療組在產(chǎn)程前后采用針對(duì)性的觀察和護(hù)理，主要包括:（1）心理護(hù)理。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦及家屬存在的思想顧慮，要與患者及時(shí)進(jìn)行交流，仔細(xì)向患者介紹疤痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證，并講解并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等，消除患者的不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等，同時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證，避免引起不良情緒的發(fā)生，并耐心的回答產(chǎn)婦的問(wèn)題，讓其感受到關(guān)心，增加產(chǎn)婦的自信心，提高產(chǎn)婦的從醫(yī)性。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)患者全程進(jìn)行陪同，全方位的監(jiān)護(hù)并觀察胎心及產(chǎn)婦的宮縮頻率和強(qiáng)度，與此同時(shí)，還要對(duì)異常出血情況進(jìn)行密切觀察。若胎心率異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行處理；若產(chǎn)婦發(fā)生血尿、呼吸急促、胎動(dòng)頻繁及持續(xù)腹痛等表現(xiàn)，應(yīng)立即對(duì)患者采用宮縮抑制劑干預(yù)治療，并停止陰道試產(chǎn)；若患者的宮縮強(qiáng)度與頻率均達(dá)到有效程度，但產(chǎn)程依然無(wú)進(jìn)展的時(shí)候，應(yīng)征得患者理解并終止試產(chǎn)。等到胎兒娩出后應(yīng)盡早對(duì)其使用縮宮素治療，防止產(chǎn)后出血現(xiàn)象，仔細(xì)觀察其完整性，若出現(xiàn)疤痕裂開(kāi)、出血即發(fā)生損傷的情況下應(yīng)立即采取修補(bǔ)治療，并對(duì)患者生命體征、尿液性質(zhì)、陰道流血等進(jìn)行觀察記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，主要從陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道分娩率等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

3 討 論

在臨床上，隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，改變了以往認(rèn)為疤痕子宮是陰道分娩的禁忌證的說(shuō)法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疤痕子宮產(chǎn)婦可以采取陰道分娩，其適應(yīng)證為：（1）產(chǎn)婦上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的術(shù)式為子宮下段橫切口，并且術(shù)中切口無(wú)撕裂且術(shù)后愈合良好；（2）由于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是子宮疤痕愈合的最佳時(shí)間段，在這段時(shí)間內(nèi)其肌肉狀態(tài)最佳，且彈性好，若超過(guò)這段時(shí)間，其疤痕組織的彈性會(huì)有所減弱。所以，產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)與本次妊娠時(shí)間的間距應(yīng)該＞2年；（3）產(chǎn)前超聲提示子宮下段疤痕的厚度＞3 mm，而且沒(méi)有疤痕缺陷；（4）無(wú)較嚴(yán)重的妊娠合并癥；（5）前次剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)消失[4]。

本組研究中，治療組分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在產(chǎn)程中應(yīng)該對(duì)疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦采取有針對(duì)性的觀察護(hù)理，能顯著改善預(yù)后，提高陰道試產(chǎn)的成功率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 喻 妃.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,09(227):247-248.

[2] 王海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程觀察護(hù)理研究[J].中外女性健康研究,2016,09(125):159,162.

[3] 葉清花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察與護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,18(134):149-150.

[4] 邱遠(yuǎn)琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,34(131):152-153.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.93.02