吳紅蘭，李海濤，祝朝勇

海南省公務(wù)員高脂血癥相關(guān)危險因素評價

吳紅蘭，李海濤，祝朝勇

[目的]調(diào)查海南省公務(wù)員高脂血癥相關(guān)危險因素與發(fā)病情況，為高脂血癥的防治提供理論依據(jù)。[方法]選擇2015年5月—2016年3月在海南省人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的公務(wù)員2 388人，根據(jù)一般資料、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測判定高脂血癥發(fā)病情況與危險因素。[結(jié)果]2 388名公務(wù)員中，男性高脂血癥發(fā)生率為55.7%，女性高脂血癥發(fā)生率為51.8%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男、女高脂血癥發(fā)生率均隨年齡增長出現(xiàn)上升趨勢(P<0.05)；多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：體重指數(shù)、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數(shù)為影響高脂血癥發(fā)病的主要獨(dú)立危險因素(P<0.05)。[結(jié)論]海南省公務(wù)員高脂血癥發(fā)病率與年齡、性別、體重指數(shù)、飲酒等情況密切相關(guān)，可能與工作、家庭各方面壓力、機(jī)體體能的衰退，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。

海南??；公務(wù)員；血脂；高脂血癥；危險因素

高脂血癥是由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常所引起的一類以血脂超出正常范圍的疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國成人高脂血癥患病率為18.0%左右[1-2]。高脂血癥本身的危害并不大，但它與動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3-4]?，F(xiàn)代研究表明：臨床上原發(fā)性高脂血癥多與族別、性別、種族等遺傳因素密切相關(guān)，呈現(xiàn)多因素、多基因和家族聚集特點(diǎn)[5-6]。當(dāng)前由于各種因素的影響，海南省的城市與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，對海南省各級公務(wù)員高脂血癥及膳食營養(yǎng)的狀況掌握甚少。而近年來關(guān)于公務(wù)員群體健康狀況的報道令人擔(dān)憂。相關(guān)報道顯示：超重、肥胖、脂肪肝、高脂血癥、高血壓、高血糖等生活方式病在公務(wù)員群體中高發(fā)，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢[7-9]。為了進(jìn)一步了解海南省公務(wù)員的血脂現(xiàn)狀，通過檢測和分析我省公務(wù)員血脂指標(biāo)，分析相關(guān)血脂變化規(guī)律，為更好地對有高脂血癥的公務(wù)員實(shí)施針對性的健康管理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇2015年5月—2016年3月在海南省人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的公務(wù)員2 388人。納入標(biāo)準(zhǔn)：公務(wù)員入職年限≥1年；年齡20歲～80歲；知情同意；本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時6個月內(nèi)患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾?。蝗焉锘驕?zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神病病人；在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的病人。其中男1587人，女801人；年齡23歲～79歲(56.24歲±3.19歲)；體重指數(shù)(BMI)為24.01 kg/m2±2.81 kg/m2；學(xué)歷：專科388人，本科1 500人，研究生500人；職稱：科級1 667人，處級624人，高級97例；婚姻狀況：已婚2 000人，未婚300例，離婚或者喪偶88人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容與方法 調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測3個部分，一般資料涉及被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、職稱、生活行為、疾病史。醫(yī)學(xué)體檢為對調(diào)查對象集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對所有調(diào)查對象的體重、腰圍、身高、血壓等進(jìn)行測量。在實(shí)驗(yàn)室檢測中，采集所有調(diào)查對象清晨12 h空腹靜脈血樣品，進(jìn)行空腹血糖和血脂測定，由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行檢測，其中總膽固醇(TC)測定采用酶法，三酰甘油(TG)測定采用酶法，實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書操作的要求和操作規(guī)程檢測。所有調(diào)查人員都是體檢中心醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一培訓(xùn)考試合格后方可進(jìn)行臨床調(diào)查。在調(diào)查時準(zhǔn)確記錄病人信息，每份問卷最后須經(jīng)專家審核，確保調(diào)查有效率為100.0%。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.72 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥1.70 mmol/L為高三酰甘油血癥；介于兩者間的為混合型高脂血癥。凡有TG水平升高、TC水平升高、TC與TG水平均升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低1/4均診斷為高脂血癥[3,6]。

2 結(jié)果

2.1 海南省公務(wù)員高脂血癥發(fā)生率 2 388名公務(wù)員中檢出高脂血癥1 299人，檢出率為54.4%，其中男性高脂血癥發(fā)生率為55.7%，女性高脂血癥發(fā)生率為51.8%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.251，P>0.05)。男、女高脂血癥發(fā)生率均隨年齡增長出現(xiàn)上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為29.070，106.159，P均<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡海南省公務(wù)員高脂血癥發(fā)生率比較

2.2 男女公務(wù)員不同類型高脂血癥分布情況 男性高三酰甘油血癥發(fā)生率(11.4%)高于女性(5.7%)，男性高總膽固醇血癥發(fā)生率(25.6%)低于女性(34.2%)，男性混合性高脂血癥發(fā)生率(18.6%)高于女性(11.8%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為19.841，19.140，17.931，P<0.05)。見表2。

表2 男女公務(wù)員不同類型高脂血癥分布情況(n=1 299) %

2.3 發(fā)病因素分析 以高脂血癥的有無作為應(yīng)變量，以一般資料、醫(yī)學(xué)體檢與實(shí)驗(yàn)室檢測資料作為自變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，選擇α=0.05進(jìn)入模型，建立高脂血癥的患病風(fēng)險模型。具體變量賦值見表3。

通過分析，體重指數(shù)、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數(shù)為影響高脂血癥發(fā)病的主要獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 海南省公務(wù)員高脂血癥相關(guān)危險因素

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：海南省公務(wù)員高脂血癥總發(fā)生率為54.3%，呈現(xiàn)明顯的高位水平[10-12]。海南是一個新興的經(jīng)濟(jì)省份，對健康人群進(jìn)行疾病預(yù)防工作力度不夠；公務(wù)員的工作性質(zhì)重腦力輕體力，精神壓力較大，體育鍛煉和體力勞動較少；很多公務(wù)員的自我防病保健意識淡薄，不合理的飲食習(xí)慣，被檢人員中有相當(dāng)一部分人有肥胖、高血壓和代謝綜合征；并且體檢機(jī)構(gòu)對體檢中出現(xiàn)高脂血癥人群實(shí)施的健康管理手段、措施還有待完善。隨著對高脂血癥病因認(rèn)識的逐漸深入，醫(yī)學(xué)模式也從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，當(dāng)前高脂血癥的形成和發(fā)展被認(rèn)為是遺傳和生活行為環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)：男女高脂血癥發(fā)病率均隨年齡的增高呈上升趨勢，男性高三酰甘油發(fā)生率及混合性高脂血癥發(fā)生率均高于女性，女性總膽固醇發(fā)生率高于男性；50歲～59歲組達(dá)到高峰，50歲以前男性高于女性，50歲以上女性明顯增高。隨著年齡的增長身體器官的機(jī)能逐漸衰退，體內(nèi)各種激素分泌失調(diào)，低密度蛋白受體(LDL)活性減退，LDL分解代謝率降低，從而引起血脂水平增高，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖等發(fā)生率增加，可導(dǎo)致血脂水平的增加。高三酰甘油發(fā)生率及混合性高脂血癥均高于女性，可能與男女脂肪分布差異，男性中心性肥胖多于女性，而女性卵巢生成的雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆積增加皮下脂肪形成的功能有關(guān)[15]，腹部肥胖者三酰甘油升高更明顯。女性總膽固醇水平高于男性，可能與男女體內(nèi)的激素或受體水平有關(guān)[16]。據(jù)臨床觀察，健康男性青年每天飲食中膽固醇攝入量每增加100 mg，可使其膽固醇水平有所增加，而同樣量攝入，女性的血漿膽固醇水平要上升一倍以上[17]。

本研究多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：體重指數(shù)、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數(shù)為影響高脂血癥發(fā)病的主要獨(dú)立危險因素(P<0.05)。通過分析，飲酒使肝臟分泌HDL-C增加，肝外合成亦增加，清除減少，同時血漿中富含TG的脂蛋白清除能力減少[18]；而隨著體重指數(shù)的升高，血壓、三酰甘油也升高，呈正相關(guān)關(guān)系[19]；通過參加經(jīng)常性的體育鍛煉可使三酰甘油和總膽固醇的平均水平有明顯下降；水果攝入量與血漿膽固醇的改善呈顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系[20-22]。

4 小結(jié)

總之，海南省公務(wù)員高脂血癥發(fā)病率與年齡、性別、體重指數(shù)、飲酒等情況密切相關(guān)，可能與工作、家庭各方面壓力、健康防病知識的缺乏、機(jī)體體能的衰退，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。因此，對公務(wù)員建立健康體檢檔案，從個體的危險因素實(shí)施個性化的健康管理，預(yù)防及避免高脂血癥發(fā)病率是目前十分迫切需要解決的課題。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on risk factors related to hyperlipidemia in civil servants in Hainan Province

Wu Honglan,Li Haitao,Zhu Zhaoyong
(Hainan General Hospital,Hainan 570311 China)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：81260052；海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：20158278。

吳紅蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：570311，海南省人民醫(yī)院；李海濤、祝朝勇單位：570311，海南省人民醫(yī)院。

信息 吳紅蘭，李海濤，祝朝勇.海南省公務(wù)員高脂血癥相關(guān)危險因素評價[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3324-3326.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.033

1009-6493(2017)26-3324-03

2017-01-13；

2017-06-10)