郭 青，常曉紅，李艷屏

TBL教學(xué)模式在心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

郭 青，常曉紅，李艷屏

[目的]評(píng)價(jià)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)在心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)課程中的應(yīng)用效果。[方法]選取60名護(hù)士作為對(duì)照組，規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)；選取61名護(hù)士作為試驗(yàn)組，規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用TBL。比較兩組培訓(xùn)前后成績(jī)，采用問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)后成績(jī)(87.05分±4.96分)高于對(duì)照組(80.03分±11.81分)，85.2%護(hù)士對(duì)TBL 教學(xué)方法滿意。[結(jié)論]規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

心電監(jiān)護(hù)儀；使用方法；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；培訓(xùn)

由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和病人病情的需求，心電監(jiān)護(hù)儀已被廣泛用于急危重癥病人的病情觀察。臨床上大多數(shù)護(hù)士只是單純地記錄心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，因缺乏對(duì)數(shù)值真實(shí)意義的認(rèn)知和缺乏心電圖知識(shí)[1]，所以不能早期發(fā)現(xiàn)病情變化。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式注重學(xué)生基本知識(shí)、基本技能和基本理論的訓(xùn)練，忽視了對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作技能和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)[2-3]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(team-based learning,TBL)是2002年由美國(guó)教育學(xué)家Larry Miehaelsen創(chuàng)立的一種運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)者實(shí)踐性、創(chuàng)造性和靈活性為特點(diǎn)，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式[4]。TBL既注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和知識(shí)應(yīng)用的能力，又能克服以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem based learning,PBL)的一些缺點(diǎn)[5]，在TBL教學(xué)模式中，教學(xué)者為指導(dǎo)者，實(shí)行學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)和小組教學(xué)策略，達(dá)到將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐和完成教學(xué)目標(biāo)的目的[6]。目前，TBL在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用并得到普遍認(rèn)可[7]。本研究將TBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)士規(guī)范使用心電監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為我院使用監(jiān)護(hù)儀的護(hù)士，將護(hù)士按照科室根據(jù)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，按照N0級(jí)～N3級(jí)分批次進(jìn)行單雙號(hào)抽簽，抽到單號(hào)的護(hù)士為試驗(yàn)組，抽到雙號(hào)的為對(duì)照組，每組包括N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士，盡可能合理分組，同時(shí)保證組內(nèi)成員的固定性。試驗(yàn)組61名護(hù)士采用TBL教學(xué)模式；對(duì)照組60名護(hù)士采用PBL教學(xué)方法，僅在練習(xí)時(shí)分組完成。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容分兩部分：心電圖圖形識(shí)別部分和心電監(jiān)護(hù)儀專(zhuān)業(yè)技能操作部分。由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)授課，負(fù)責(zé)講授心電圖圖形識(shí)別理論知識(shí)和心電監(jiān)護(hù)儀器技能操作。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用PBL教學(xué)法：在會(huì)議室分次集中授課，聽(tīng)課護(hù)士簽字，課前、課后集中考核。為保證教學(xué)質(zhì)量從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①改進(jìn)教學(xué)的硬件設(shè)施，采用多媒體授課方式，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)例分析相結(jié)合。心電監(jiān)護(hù)儀器操作內(nèi)容采用心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，操作對(duì)象為醫(yī)用仿真模擬人和真實(shí)病人。②授課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，注重授課的實(shí)用性。③授課過(guò)程中著重培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新、臨床思維與識(shí)別能力。④心電圖教學(xué)內(nèi)容采用人民衛(wèi)生出版社第3版《健康評(píng)估》結(jié)合心內(nèi)科自編心電圖入門(mén)口袋書(shū)。試驗(yàn)組教學(xué)法采用TBL教學(xué)法。方法如下:

1.2.2.1 再分組 將61名護(hù)士隨機(jī)分為8組，每組7名或8名護(hù)士。各小組成員推薦1名護(hù)士作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)和工作安排。

1.2.2.2 課前準(zhǔn)備 授課教師在授課前1周將授課相關(guān)內(nèi)容布置給組長(zhǎng)，由各組小組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.2.2.3 課堂教學(xué) ①課前測(cè)試(10 min)：教師根據(jù)授課內(nèi)容制定10 道選擇題，開(kāi)始前10 min進(jìn)行閉卷測(cè)試，了解護(hù)士的課前準(zhǔn)備情況和自學(xué)能力并記錄測(cè)試得分。②課堂小組討論(50 min)：著重選擇典型性、實(shí)用性和邏輯性強(qiáng)的問(wèn)題進(jìn)行討論。各小組在小組長(zhǎng)帶領(lǐng)下分工合作，各組員對(duì)分配到的相關(guān)問(wèn)題參閱相關(guān)資料先獨(dú)立思考，再分別對(duì)各自問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)。然后，小組內(nèi)所有成員對(duì)共同疑問(wèn)進(jìn)行探討并記錄。最后，各小組組長(zhǎng)對(duì)各組討論情況進(jìn)行匯報(bào)，所有組員均可對(duì)各組匯報(bào)情況提出相關(guān)疑問(wèn)，也可對(duì)相關(guān)疑問(wèn)提出可行的解決方法。③教師精講：授課教師總結(jié)精講，主要針對(duì)之前遺留下的疑難問(wèn)題，不僅強(qiáng)化了知識(shí)還培養(yǎng)了護(hù)士的主動(dòng)判斷意識(shí)。④實(shí)踐操作：授課教師進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀器相關(guān)操作技術(shù)的演練，特別是儀器故障情況的處理，因?yàn)楣收蠄?bào)警聲音大會(huì)引起病人家屬和護(hù)士發(fā)生糾紛[8]。授課以分組的方式進(jìn)行，成員間輪流進(jìn)行技能操作，并交流操作心得。最后授課教師對(duì)相關(guān)疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解。

1.2.2.4 重點(diǎn)回顧，查缺補(bǔ)漏 實(shí)踐課結(jié)束后，教師通過(guò)評(píng)閱試卷分析護(hù)士較集中的錯(cuò)誤和有代表性的問(wèn)題，在2學(xué)時(shí)理論課中進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，再次對(duì)本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行解釋及強(qiáng)化，著重加強(qiáng)護(hù)士常用操作技術(shù)培訓(xùn)，包括常見(jiàn)故障排除、心電圖知識(shí)、心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)置等[9]，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。

1.2.3 課后評(píng)價(jià) 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后成績(jī)。課后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)士對(duì)教學(xué)方法及效果的評(píng)價(jià)。最后由老師對(duì)TBL總體情況進(jìn)行反饋和總結(jié)。調(diào)查問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，①心電監(jiān)護(hù)考核評(píng)分：分為心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、圖形識(shí)別能力和監(jiān)護(hù)儀異常處理3個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)差、較差、一般、較好、好5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，總分20分～100分，總分≥60分為合格，總分≥80分為優(yōu)秀。該量表對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.851。②教學(xué)方法評(píng)價(jià)：由教學(xué)作用、影響因素和滿意度3個(gè)維度、12個(gè)條目組成，以“是”“否”回答。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組培訓(xùn)前后成績(jī)比較 分

2.2 試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)TBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)TBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(n=61)

3 討論

3.1 TBL教學(xué)模式在臨床運(yùn)用中的認(rèn)可度和可行性 心電監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用于急危重癥病人的病情監(jiān)測(cè)，為病人病情觀察和醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理工作提供重要依據(jù)。然而董許英等[10]的研究表明：低年資護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握率僅為32%。傳統(tǒng)的關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀知識(shí)培訓(xùn)是一種“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)，尤其是在臨床實(shí)踐中面對(duì)真實(shí)病例時(shí)，個(gè)體學(xué)習(xí)的弊端尤為突出[11]。TBL教學(xué)法具有小組合作高效性和多重思維發(fā)散性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)過(guò)程包括事先準(zhǔn)備、組內(nèi)商量和組間討論等，經(jīng)過(guò)這一過(guò)程學(xué)生不但掌握了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還鍛煉了團(tuán)隊(duì)精神、合作能力和溝通技巧等[12]。本研究結(jié)果顯示：85.2%護(hù)士對(duì)TBL教學(xué)法是滿意的，認(rèn)為T(mén)BL法能夠提高自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)應(yīng)用知識(shí)的能力,并有利于人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力的優(yōu)化。臨床護(hù)士由于工作量大、工作強(qiáng)度高等原因，在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，單純地記錄數(shù)值對(duì)出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀干擾、無(wú)效報(bào)警等產(chǎn)生“報(bào)警麻痹”心理[13]。TBL教學(xué)模式提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，加深了對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)的多方位理解，并通過(guò)多種考核證實(shí)了護(hù)士不僅能夠識(shí)別心電圖圖形變化，還會(huì)正確使用心電監(jiān)護(hù)儀和處理儀器故障，保障了病人的安全，并為正確判斷病人病情和給醫(yī)生做出正確的診斷提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

3.2 TBL教學(xué)效果的影響因素 本研究結(jié)果顯示：有95.1%和90.2%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士自身的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和課前準(zhǔn)備是TBL教學(xué)效果主要的影響因素。課前準(zhǔn)備不只學(xué)會(huì)重要的概念，更重要的是反思平時(shí)臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀中的不足，比如不知道報(bào)警范圍設(shè)定，在非搶救情況下不允許關(guān)閉報(bào)警功能[14]。護(hù)士在課前準(zhǔn)備時(shí)要充分掌握該疾病在心電監(jiān)護(hù)儀上可能出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)并做好充分的準(zhǔn)備，才能選出典型病例，設(shè)計(jì)出合理的討論題[15]。護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備是影響 TBL 教學(xué)效果的一個(gè)因素。TBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，要求護(hù)士在課前通過(guò)自學(xué)基本掌握基本知識(shí)，課堂上通過(guò)個(gè)人和小組測(cè)試進(jìn)一步夯實(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握，通過(guò)針對(duì)性地練習(xí)提高對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。

3.3 TBL教學(xué)模式運(yùn)用過(guò)程中存在的潛在問(wèn)題 目前，TBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理培訓(xùn)中尚處于初步探索階段，有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。首先，TBL教學(xué)模式并非適合所有教學(xué)內(nèi)容，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為T(mén)BL在規(guī)范使用心電圖的教學(xué)中所占比例不應(yīng)過(guò)大[16]。一方面護(hù)士學(xué)歷和個(gè)人資質(zhì)差異較大，部分護(hù)士自學(xué)能力不足，學(xué)習(xí)投入程度不夠可能不適應(yīng) TBL；另一方面護(hù)理工作強(qiáng)度較大，業(yè)余時(shí)間少，學(xué)習(xí)的精力和時(shí)間不足可能不適應(yīng)TBL。其次，實(shí)施TBL教師要扮演多種角色，包括學(xué)科專(zhuān)家、資源引導(dǎo)者和人物咨詢者等多種角色，同時(shí)還要面對(duì)多個(gè)小組的學(xué)生，這對(duì)教師的知識(shí)、能力和課堂的駕馭能力等都提出了很高的要求[17]。

4 小結(jié)

在臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)中開(kāi)展TBL教學(xué)具有可行性，鑒于TBL的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有必要在護(hù)理教學(xué)中引入和推廣TBL。TBL教學(xué)對(duì)帶教教師的要求會(huì)更高，除需具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還需要不斷地更新知識(shí)體系，掌握有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的最新機(jī)制和治療的最新進(jìn)展，還要具備全新的教育理念。TBL教學(xué)對(duì)于提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力、培養(yǎng)合作意識(shí)和評(píng)判性思維能力有一定效果，但要酌情使用。

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(本文編輯范秋霞)

Application of TBL teaching model in ECG monitoring training

Guo Qing,Chang Xiaohong,Li Yanping
(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

郭青，副主任護(hù)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院；常曉紅、李艷屏單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

信息 郭青，常曉紅，李艷屏.TBL教學(xué)模式在心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3343-3345.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.040

1009-6493(2017)26-3343-03

2016-08-27；

2017-06-10)