梁梅蘭,張桂珍

生大黃深部高位保留灌腸在急性胰腺炎病人護理中的應(yīng)用

梁梅蘭,張桂珍

[目的]探討生大黃液不同深度高位保留灌腸對急性胰腺炎(AP)病人腸道功能恢復的影響。[方法]選擇150例AP病人,按隨機數(shù)字表法分為對照組和生大黃高位灌腸A組和B組，每組50例。對照組病人給予常規(guī)綜合治療,包括胃腸減壓、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、芒硝外敷、抑制全身炎癥反應(yīng)及器官功能支持等；生大黃高位灌腸A組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生大黃粉浸泡液200 mL灌腸，肛管插入深度30 cm；生大黃高位灌腸B組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生大黃粉浸泡液200 mL灌腸，肛管插入深度40 cm。每天灌腸1次，直至腸道功能恢復后停藥。觀察3組腸道功能恢復(腸鳴音及肛門排氣、排便)時間、腹痛緩解時間、住院天數(shù)及血淀粉酶變化。[結(jié)果]生大黃高位灌腸B組腸功能恢復時間、腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間及住院天數(shù)短于生大黃高位灌腸A組及對照組(P<0.05)。[結(jié)論]生大黃液高位保留灌腸可明顯縮短AP病人腸道功能恢復時間及住院天數(shù),減少并發(fā)癥，改善預后。

急性胰腺炎；生大黃；保留灌腸；肛管深度；腸道功能

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床上，大多數(shù)病人的病程呈自限性，20%～30%病人臨床經(jīng)過兇險，稱為重度急性胰腺炎(SAP)，常并發(fā)腸麻痹，進而發(fā)生膿毒癥和多器官功能衰竭，病死率極高。2013年《中國急性胰腺炎診治指南》中明確指出：AP可結(jié)合中醫(yī)中藥治療，并強調(diào)單味藥大黃被臨床證實有效。影響生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎療效的因素除保留灌腸藥液的質(zhì)和量外,保留灌腸器具的選擇、灌腸的方法、體位的改變和插管深度、灌腸的時間、灌腸液的溫度、速度等都是影響保留灌腸效果的重要因素[2]。目前尚無生大黃高位灌腸治療SAP的有關(guān)文獻，本研究通過生大黃灌腸治療SAP，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年7月—2015年7月我院消化內(nèi)科AP病人150例作為研究對象，診斷均符合2013年《中國急性胰腺炎診治指南》中制定的急性胰腺炎診療標準[1]。排除標準：①嚴重心、肺、腎等臟器功能不全；②惡性腫瘤；③行連續(xù)性腎臟替代治療；④需外科手術(shù)干預；⑤年齡<14歲，妊娠或哺乳期婦女。將150例按隨機數(shù)字表法分為3組，每組50例。生大黃高位灌腸A組，男28例，女22例，年齡28歲～84歲，膽源性胰腺炎26例、酒精性胰腺炎5例、高血脂胰腺炎17例、不明原因胰腺炎2例；生大黃高位灌腸B組，男29例，女21例，年齡19歲～82歲，膽源性胰腺炎20例、酒精性胰腺炎3例、高血脂胰腺炎24例、不明原因胰腺炎3例；對照組男29例，女21例，年齡19歲～85歲，膽源性胰腺炎23例、酒精性胰腺炎5例、高血脂胰腺炎17例、不明原因胰腺炎5例。3組性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組治療方法 按AP治療原則，包括禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，抑制胃酸分泌，抑制胰液分泌(奧曲肽或生長抑素)，補液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持，芒硝500 g平鋪于雙層薄棉布袋中外敷于上腹部，抑制全身炎癥反應(yīng)及器官功能支持，合理應(yīng)用抗生素及解痙止痛等對癥治療。

1.2.1.2 生大黃高位灌腸A組治療方法 在對照組治療基礎(chǔ)上加用生大黃粉浸泡液200 mL灌腸。大黃粉湯泡液制取及灌腸方法：將30 g生大黃[3]在80 ℃開水中浸泡30 min，藥液溫度40 ℃～42 ℃，每次200 mL,病人采取左側(cè)臥位，灌腸時臀部抬高10 cm，液面距肛門50 cm，肛管插入深度為30 cm[4]，點滴式灌入生大黃浸泡液[5]，灌腸后體位采取右側(cè)臥位20 min，逆時針按摩腹部7 min～10 min，有利于藥液流入較深部位，增加藥物在腸道內(nèi)有效吸收面積和保留時間，提高藥物治療效果[6]，保留2 h以上，每天1次，腸道功能恢復后停藥。

1.2.1.3 生大黃高位灌腸B組治療方法 治療方法同生大黃高位灌腸A組，肛管插入深度改為40 cm[7]。

1.2.2 護理

1.2.2.1 體位與活動 急性發(fā)作期以臥床休息為主，減少消耗，取半臥位，鼓勵床上翻身。病情好轉(zhuǎn)，身體能耐受范圍內(nèi)下床活動。

1.2.2.2 飲食與輸液 急性胰腺炎病人，需短期禁食，禁食期間可以使用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。病人腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動力恢復或部分恢復，同時淀粉酶指標接近或恢復正常，可以考慮進食，以低脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少量多餐。注意補液速度和量,關(guān)注24 h進出量是否平衡，必要時留置導尿，記錄每小時尿量。維持水、電解質(zhì)平衡，防治休克。

1.2.2.3 心理護理 給予心理支持，使其保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。

1.2.2.4 ?？谱o理 密切觀察腹部體征，加強生命體征的監(jiān)測、引流管的護理，做好藥物的治療及護理工作，加強并發(fā)癥的觀察與處理。

1.2.2.5 基礎(chǔ)護理 AP早期病人禁食及留置胃管期間做好口腔護理，加強皮膚的護理，多次灌腸的病人做好肛周皮膚的護理。

1.2.2.6 灌腸護理 灌腸前與病人溝通，向病人及家屬講解生大黃保留灌腸的藥理作用、方法、保留時間及注意事項，取得病人配合。病人排空大小便，放松心情，采取左側(cè)臥位，灌腸時用軟枕將臀部抬高10 cm，液面距肛門50 cm，用液狀石蠟潤滑肛管，輕輕插入肛管，禁止暴力插管，插管時減少對腸管的刺激，可根據(jù)具體情況邊灌藥邊插管至所需要的插管深度，點滴式灌入生大黃浸泡液。灌腸過程中嚴密觀察病人病情變化、主訴、腹部體征，指導病人張口呼吸，分散注意力，緩解便意，盡可能延長藥物保留時間。灌腸后輕輕拔出肛管，灌腸后的體位采取右側(cè)臥位20 min，逆時針按摩腹部7 min～10 min，有利于藥液流入較深部位，增加藥物在腸道內(nèi)有效面積和保留時間，提高藥物吸收治療效果，盡量保留2 h以上，每天1次。觀察并記錄灌腸后的排便情況。1.2.3 觀察指標 采集和記錄病人的腹痛緩解時間、腸功能恢復時間、住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間。

2 結(jié)果(見表1)

表1 3組病人腹痛緩解時間、腸功能恢復時間、住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間

3 討論

腸麻痹是AP早期最重要的并發(fā)癥，進而導致膿毒癥、多器官功能衰竭，臨床處理非常棘手，AP病人應(yīng)積極改善腸功能。中藥保留灌腸是將中藥湯劑經(jīng)過腸道滴注的方式給藥，腸道黏膜吸收能力強，藥物經(jīng)過灌腸后，通過黏膜吸收，達到治療目的。傳統(tǒng)保留灌腸肛管插入10 cm～15 cm，藥液正好灌注在直腸內(nèi)，保留時間短，影響療效[6]。肛管插入深度>25 cm，藥液可直接灌注在乙狀結(jié)腸內(nèi)，避免刺激直腸感受器。灌腸體位正確有利于延長藥物在腸腔內(nèi)停留時間，使灌腸液在腸道內(nèi)存留2 h以上，維持腸腔藥物濃度及腸黏膜細胞內(nèi)藥物濃度，使生物利用度達到最大。生大黃高位灌腸的優(yōu)勢利用腸黏膜血管豐富、黏膜面積大及易于吸收的特點，促進大黃的吸收，將吸收的藥物運送到胰腺組織；同時刺激便意，更能發(fā)揮作用，促成藥物性胃腸減壓，提高療效[2]。目前國內(nèi)針對保留灌腸器具的選擇、灌腸的方法、體位的改變和插入深度、生大黃的劑量、灌腸的時間、灌腸液的溫度、速度等仍有較大爭議，生大黃保留灌腸尚缺乏循證依據(jù)，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進AP恢復、改善預后對病人的生存、生活質(zhì)量有實用價值。本研究表明：生大黃深部灌腸對治療AP有積極作用，且生大黃高位灌腸B組深度灌腸治療SAP具有明顯優(yōu)勢：可縮短腹痛緩解時間，有效控制炎癥反應(yīng)，降低AP疾病嚴重程度；促進腸蠕動恢復，縮短住院時間。綜上所述，本研究采用前瞻性隨機對照的方法比較生大黃高位保留灌腸治療AP可有效緩解病情、促進腸功能恢復、縮短住院時間。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會．中國急性胰腺炎診治指南[J]．中華胰腺病雜志，2013，13(2)：73-78．

[2] 梁梅蘭．生大黃保留灌腸在治療胰腺炎中的研究進展[J]．護理研究，2016，30(6B)：2053-2059．

[3] 雷挺，周曉初，蔡少青．不同途徑及劑量應(yīng)用大黃輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，10(9)：229-231．

[4] 陳新玉．生大黃灌腸對重癥病人腸功能影響的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):174-175．

[5] 徐桂華．中醫(yī)護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：289．

[6] 孫雅麗，王融冰．介紹一種用于治療肝性腦病的灌腸方法[J]．中華護理雜志，2003，38(8)：663．

[7] 余雪紅，王家香，陳宇．重癥急性胰腺炎患者中藥深部結(jié)腸灌腸臨床研究[J]．瀘州醫(yī)學院學報，2012，35(1):107-109．

(本文編輯范秋霞)

Application of rhubarb deep high retention enema in nursing care of patients with acute pancreatitis

Liang Meilan,Zhang Guizhen
(The First people’s Hospital of Kunshan,Jiangsu 215300 China)

2013年度昆山市第一人民醫(yī)院院級科技項目，編號：ksyy2013014。

梁梅蘭，主管護師，碩士研究生在讀，單位：215300，昆山市第一人民醫(yī)院；張桂珍(通訊作者)單位：215300，昆山市第一人民醫(yī)院。

信息 梁梅蘭，張桂珍.生大黃深部高位保留灌腸在急性胰腺炎病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(26)：3295-3297.

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.023

1009-6493(2017)26-3295-03

2016-08-04；

2017-06-20)