肖江琴，李樹(shù)林，楊 蔚，卜慧穎，李 萍

烏魯木齊市急診醫(yī)療服務(wù)體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查

肖江琴，李樹(shù)林，楊 蔚，卜慧穎，李 萍

[目的]了解烏魯木齊市院前急救體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷及訪談法對(duì)烏魯木齊市急救中心急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。[結(jié)果]急救站院前急診分診方法：52.4%采用4級(jí)分類(lèi)法，33.3%采用MEWS評(píng)分法，14.3%采用5級(jí)分類(lèi)法。[結(jié)論]建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理并對(duì)急診人員進(jìn)行預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，以提高病人搶救成功率及保證病人安全。

烏魯木齊市；急診醫(yī)療服務(wù)體系；院前急救；院前院內(nèi)銜接現(xiàn)狀；急救質(zhì)量管理

院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)的重要組成部分，承擔(dān)著重要的醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急任務(wù)。隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，對(duì)院前急救的需求也越來(lái)越高。烏魯木齊市是新疆首府也是全疆政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心，是我國(guó)一帶一路總方案中的西部關(guān)鍵城市，常住人口311萬(wàn)人。長(zhǎng)期以來(lái)該地區(qū)是恐怖事件發(fā)生的高危區(qū)、地震多發(fā)區(qū)、公路交通事故高發(fā)區(qū)以及傳染病暴發(fā)流行區(qū)。急救中心的醫(yī)務(wù)人員能否采用有效的院前院內(nèi)銜接機(jī)制，使院前、院內(nèi)救治體系在急救功能上緊密配合，以達(dá)到有效節(jié)約急救資源及保證病人安全為目的。為進(jìn)一步了解烏魯木齊市院前院內(nèi)急救銜接現(xiàn)狀，筆者于2015年10月—2016年6月對(duì)烏魯木齊市21家急救站進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 烏魯木齊市急救中心各急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。包括2個(gè)直屬分站、19家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科。其中三級(jí)醫(yī)院7所(33.3%)，二級(jí)醫(yī)院12所(57.1%)，一級(jí)醫(yī)院2所(9.5%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)5位三級(jí)甲等醫(yī)院急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)專(zhuān)家反復(fù)討論、修改并形成“院前急救綜合管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”。內(nèi)容包括院前急救人力資源、出警任務(wù)完成時(shí)限、搶救成功率和預(yù)檢分診方法、分診依據(jù)、院前院內(nèi)銜接流程等內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.72；問(wèn)卷內(nèi)容由5名知名醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度(CVI)為0.85。

1.2.2 研究方法 包括問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法。2015年10月—2016年6月項(xiàng)目組成員對(duì)烏魯木齊市急救中心各急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及訪談。“院前急救綜合管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”由站點(diǎn)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)。調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、意義及填表注意事項(xiàng)，獨(dú)立匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)每張調(diào)查表逐項(xiàng)反復(fù)認(rèn)真審核,剔除無(wú)效資料。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷21份,回收問(wèn)卷21份，回收率100%，有效率100%。訪談部分：根據(jù)質(zhì)性研究中的Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)8名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。訪談前先向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究目的及方法，承諾自愿、保密原則，經(jīng)受訪者同意采取現(xiàn)場(chǎng)錄音筆錄音，同時(shí)如實(shí)記錄訪談內(nèi)容，訪談?dòng)涗浺跃幪?hào)代替。訪談過(guò)程對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行訪談，如“你認(rèn)為院前急救與院內(nèi)急救現(xiàn)存的問(wèn)題是什么”“你對(duì)病人病情評(píng)估是如何進(jìn)行的，評(píng)估方法是什么”“院前急救與院內(nèi)急救是如何銜接的”等問(wèn)題。訪談信息達(dá)到飽和即可終止，時(shí)間為30 min。將錄音資料和現(xiàn)場(chǎng)文字記錄相互核對(duì)，按順序整理，相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)分析，找出被訪者的主要觀點(diǎn)和態(tài)度，提煉主題，最后對(duì)資料進(jìn)行歸納和解釋?zhuān)⒀a(bǔ)充和印證定量資料。

2 結(jié)果

2.1 各急救站人力資源配置情況 烏魯木齊市急救中心2個(gè)直屬分站及19家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參與院前急救工作人員共333人，每站(15.00±5.56)人。其中醫(yī)生128人(38.44%)，平均6.10人；護(hù)士141人(42.34%)，平均6.71人；司機(jī)64人(19.22%)，平均3.05人。醫(yī)護(hù)人員中男84人，女185人。見(jiàn)表1。

表1 烏魯木齊市急救站點(diǎn)人力資源配置情況

2.2 院前急救依托急診科的配置 烏魯木齊市院前急救管理大體上分為“120”院前急救獨(dú)立分科型和依附于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的急診科型兩種情況。專(zhuān)職化院前急救站只有2家，其余19家依附于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的急診科。見(jiàn)表2。烏魯木齊市具備完整急救體系的三級(jí)醫(yī)院有4家，二級(jí)醫(yī)院有3家。

表2 院前急救依托急診科配置 站點(diǎn)

2.3 院前急救反應(yīng)時(shí)間 21家急救站院前急救平均出車(chē)時(shí)間3.40 min，平均達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間18.22 min，平均救治時(shí)間45.45 min，平均完成任務(wù)時(shí)間61.81 min，平均院前急救成功率80.90%，院內(nèi)搶救成功率86.08%，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇率17.11%，院內(nèi)復(fù)蘇率33.59%。

2.4 急救人員對(duì)危重病人的預(yù)檢分診方法(見(jiàn)表3)

表3 預(yù)檢分診方法

2.5 訪談結(jié)果 在訪談中獲知：本研究中99%院前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接非常重要。院前醫(yī)務(wù)人員將病人送達(dá)急診科只是與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員口頭交接病情，執(zhí)行急救任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上，95%醫(yī)院沒(méi)有使用院前院內(nèi)交接書(shū)面記錄單。

3 討論

3.1 烏魯木齊市院前急救以依附性管理模式為主，人力資源配置基本平衡 烏魯木齊市院前急救具備獨(dú)立分科型和依附型兩種管理模式，這種管理模式更有利于急危重癥的一體化搶救，并且能充分利用急救資源，減少人員、資金的投入，提高醫(yī)院急救設(shè)備的利用效率。目前，國(guó)內(nèi)各省大部分縣級(jí)院前急救模式均采用此模式，但此種模式有一定弊端，比如布局不合理、服務(wù)半徑過(guò)大、增加急診科工作量等，需要政府加以重視，增加投入，科學(xué)安排[1]。由結(jié)果可見(jiàn)：烏魯木齊市院前急救各站點(diǎn)人力資源配置基本平衡，但仍少于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2,與國(guó)際推薦的1∶3存在較大差距且以女性居多。目前院前急救搬運(yùn)病人多為醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，給緊缺的醫(yī)療資源造成很大的困難。我國(guó)院前醫(yī)療急救立法應(yīng)當(dāng)明確搬運(yùn)病人的義務(wù)屬于家屬，如果由院前急救機(jī)構(gòu)提供搬運(yùn)服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用應(yīng)由病人承擔(dān)[2]。目前各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采用適當(dāng)增加男性醫(yī)護(hù)人員的比例，以解決急救車(chē)擔(dān)架員配置不足的問(wèn)題。

3.2 統(tǒng)一急診預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)，做好院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接管理 院前院內(nèi)銜接涉及院前急救體系和院內(nèi)急救體系兩個(gè)方面，兩個(gè)急救體系都有自身的管理體制和工作流程，只有院前、院內(nèi)急救體系密切配合，形成有效的銜接機(jī)制，才能盡快開(kāi)展院內(nèi)搶救工作，為搶救病人節(jié)約寶貴時(shí)間。為保證病人的安全，院前急救與院內(nèi)急救必須做好無(wú)縫銜接，院前急救醫(yī)生將運(yùn)送的危重病人病情及時(shí)向擬接收醫(yī)院急診部門(mén)通報(bào)；將病人送抵醫(yī)院時(shí)，院前急救醫(yī)生與院內(nèi)接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病人及病情、處置情況交接，器材、設(shè)備交接或互換，做好院前、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的溝通和交流[3]。目前烏魯木齊市院前急救人員使用的預(yù)檢分診方法有5級(jí)分類(lèi)法、4級(jí)分類(lèi)法和MEWS評(píng)分法，各急救站點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必會(huì)影響院前急救—醫(yī)院急診科(中心)—急診重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)無(wú)縫連接的生命綠色通道的快速運(yùn)行。在訪談中獲知：本研究中99%院前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接非常重要。院前醫(yī)務(wù)人員將病人送達(dá)急診科只是與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員口頭交接病情，執(zhí)行急救任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上，95%醫(yī)院沒(méi)有使用院前院內(nèi)交接書(shū)面記錄單。建議管理部門(mén)盡快統(tǒng)一院前院內(nèi)銜接管理，加強(qiáng)院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全隱患的識(shí)別能力，減少醫(yī)療糾紛。

3.3 普及公眾急救知識(shí)，提升社會(huì)綜合保障能力 院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從接到呼叫電話到急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。院前急救反應(yīng)時(shí)間是接聽(tīng)時(shí)間、受理時(shí)間、調(diào)派時(shí)間、出車(chē)時(shí)間和達(dá)到時(shí)間的總和。院前急救反應(yīng)時(shí)間城市15 min內(nèi)，農(nóng)村30 min內(nèi)；急救出車(chē)率不應(yīng)低于99%；急救回車(chē)率應(yīng)低于1%[4]。平均反應(yīng)時(shí)間是院前急救人員爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的關(guān)鍵，同時(shí)也是評(píng)價(jià)“120”急救工作質(zhì)量的重要標(biāo)志。本研究顯示：21家急救站院前急救平均出車(chē)時(shí)間3.4 min，平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間18.22 min。提示烏魯木齊市院前急救反應(yīng)時(shí)間與管理部門(mén)規(guī)定的平均反應(yīng)時(shí)間有一定差距。建議政府加大對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，尤其是加大人力及站點(diǎn)的投入，縮小站點(diǎn)的服務(wù)半徑，提高院前急救服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在現(xiàn)有情況下建議普及公民自救意識(shí)和自救能力，加強(qiáng)全民急救知識(shí)教育，讓更多的公民掌握基本急救知識(shí)，完善公眾院前急救知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮第一目擊者的作用，提高搶救成功率。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市急救中心網(wǎng)絡(luò)區(qū)域內(nèi)的21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的研究結(jié)果顯示：各急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)院前院內(nèi)缺乏有效的無(wú)縫隙銜接及統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)。建議相關(guān)部門(mén)盡快統(tǒng)一院前院內(nèi)銜接管理，加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理教育和急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，提高對(duì)安全隱患的識(shí)別能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(感謝烏魯木齊市急救中心的大力支持與幫助。)

[1] 顏曉.新疆縣級(jí)公立醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)資源現(xiàn)狀調(diào)查[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013：19-20.

[2] 劉鑫，王夢(mèng)娟.我國(guó)院前急救立法存在問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016,36(6)：57-59.

[3] 郭榮峰.完善院前院內(nèi)急救鏈[J].中國(guó)醫(yī)院，2003，7(11)：14-16.

[4] 賈秀萍.醫(yī)療服務(wù)管理[M].北京：當(dāng)代中國(guó)出版社，2002：59.

(本文編輯范秋霞)

Survey of status quo of pre-hospital and in-hospital connection operation of Urumqi emergency medical service system

Xiao Jiangqin,Li Shulin,Yang Wei,etal
(Xinjiang Uiger Municipal People’s Hospital,Xinjiang 830001 China)

烏魯木齊市計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Y131310010。

肖江琴，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；李樹(shù)林單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市急救中心；楊蔚、卜慧穎單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院；李萍(通訊作者)單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

信息 肖江琴，李樹(shù)林，楊蔚，等.烏魯木齊市急診醫(yī)療服務(wù)體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3330-3332.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.035

1009-6493(2017)26-3330-03

2017-03-06；

2017-08-13)