楊華芬

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）兒科病房，江蘇南京 210006

品管圈活動在降低住院患兒腕帶未佩戴率中的應(yīng)用

楊華芬

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）兒科病房，江蘇南京 210006

目的探討品管圈活動在住院患兒腕帶未佩戴率中的應(yīng)用。方法選取2016年3—4月的住院患兒284例患兒設(shè)為觀察組，調(diào)查腕帶佩戴情況；2016年7—8月的住院患兒244例患兒設(shè)為對照組，運用品管圈手法開展品管圈活動。將兩組患兒腕帶未佩戴率的結(jié)果進(jìn)行對比研究。結(jié)果品管圈活動后，住院患兒的腕帶未佩戴率從41.54%降低到15.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈活動能降低住院患兒的腕帶未佩戴率，確保了患兒在醫(yī)療護(hù)理中的身份識別，進(jìn)而提高患兒的醫(yī)療護(hù)理安全。

品管圈；住院患兒；腕帶；未佩戴率

患者的正確身份識別是保證患者治療護(hù)理安全的前提，早在2008年國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）推出的“十項患者安全目標(biāo)”[1]中就明確指出，在各類診療活動前，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，并提倡使用“標(biāo)識腕帶”作為患者身份識別的有效標(biāo)識。標(biāo)識腕帶是一種特殊設(shè)計的患者標(biāo)識帶，腕帶上的信息包括了姓名、住院號、年齡、性別、藥物過敏等。它是醫(yī)院工作規(guī)范化、人性化管理的體現(xiàn)。兒科的患者因為表達(dá)能力差，自我保護(hù)意識不足且陪護(hù)家長更換較為頻繁，因此落實患兒腕帶的佩戴，進(jìn)行有效的患兒身份識別就顯得尤為重要。有研究資料顯示，標(biāo)識腕帶可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對患者身份的有效識別，對降低不良事件的發(fā)生和提高患者的護(hù)理安全管理均有著重要的意義[2]。針對該院住院患兒腕帶未佩戴率較高的現(xiàn)狀，該院兒科于2016年3—10月開展了以“降低住院患兒腕帶未佩戴率”為主題的品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科護(hù)士共15名，均為女性，年齡21～51歲，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士4名，護(hù)師9名，護(hù)士1名。收治的住院患兒按住院號隨機抽樣的方法，將2016年3—4月的住院患兒284例患兒設(shè)為觀察組，將2016年7—8月的住院患兒244例患兒設(shè)為對照組，將兩組患兒未佩戴的結(jié)果進(jìn)行對比研究，兩組患兒性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 按照自愿參加的原則，該次品管圈圈員共有9名護(hù)理人員組成一個圈。護(hù)理人員參與率達(dá)60%。其中包括圈長1名和輔導(dǎo)員1名。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行輔導(dǎo)和監(jiān)督。圈長負(fù)責(zé)按照品管圈活動計劃進(jìn)行統(tǒng)籌安排和落實。每名圈員在整個品管圈活動計劃中各有自己的分工。第1次圈會運用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生候選圈名和圈徽各3個，最終投票選取圈名為“真心圈”，圈徽的意義是護(hù)理人員用自己溫暖的雙手呵護(hù)關(guān)心患兒。

1.2.2 選定主題 運用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生候選主題4個。主題一：提高健康教育覆蓋率。主題二：提高小兒霧化吸入的依從性。主題三：降低住院患兒腕帶未佩戴率。主題四：提高兒科醫(yī)務(wù)人員正確的洗手率。對這4個備選主題運用“531”評分法分別從重要性，迫切性，可行性，圈能力等方面進(jìn)行打分。最終將得分最高的主題三：降低住院患兒腕帶未佩戴率。選為該次品管圈活動的主題。

1.2.3 擬定活動計劃 根據(jù)主題運用5W1H分析法制定活動計劃表，并繪制出甘特圖。將繪制的活動甘特圖和計劃表粘貼于科室的工作臺，以便所有圈員隨時了解活動的動態(tài)。圈長根據(jù)計劃組織圈員開圈會，1 h/次，每位圈員運用腦力激蕩的方法對目前活動情況進(jìn)行分析，評價和反饋，圈長并將下一步需要進(jìn)行的活動按照活動計劃表部署安排并責(zé)任到人。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查與分析 調(diào)查目的：把握目前住院患兒腕帶佩戴使用情況。計算公式：

1.2.5 資料收集方法 觀察法和訪談法。數(shù)據(jù)收集時間：2016年3—4月。數(shù)據(jù)收集地點：兒科病房。調(diào)查工具：自制《住院患兒腕帶未佩戴情況調(diào)查表》。數(shù)據(jù)收集例數(shù)：284例。見表1。

根據(jù)收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖進(jìn)行分析，按照80/20原則得出本圈改善的重點是家長拒絕和護(hù)士未予佩戴。

1.2.6 要因分析 圈員運用頭腦風(fēng)暴法，從人，法，料，環(huán)4個方面進(jìn)行解析，并圈選出6項患兒未佩戴腕帶的要因：①護(hù)士未宣教；②護(hù)士未關(guān)注腕帶佩戴情況；③家長缺乏腕帶知識；④家長擔(dān)心患兒不舒服；⑤家長認(rèn)為不重要；⑥護(hù)士未使用腕帶進(jìn)行核對患兒身份。針對圈選的要因進(jìn)行真因驗證，運用訪談和觀察法進(jìn)行收集資料，根據(jù)80/20原則得出真因驗證的結(jié)果為：①護(hù)士未關(guān)注腕帶的佩戴情況；②護(hù)士未對家長進(jìn)行宣教；③家長缺乏腕帶知識。

表1住院患兒腕帶未佩戴情況

1.2.7 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重 點 ）=41.54%-（41.54%×68.88%×67.79%）=41.54%-19.39%=22.15%。 改善值=（41.54%-22.15%）=19.39%。

1.2.8 擬定對策及實施 要求每位圈員利用腦力激蕩法對腕帶未佩戴的真因擬定對策，并對擬定每一項的對策按照“531”評分法從可行性，效果性，自主性3個方面進(jìn)行打分。按照80/20法則，選擇≥108分的對策為可以實施的對策?？梢詫嵤┑膶Σ哌\用PDCA循環(huán)的方法落實，并不斷的分析和總結(jié)，反復(fù)循環(huán)以達(dá)到最終的目標(biāo)。具體需要實施的措施如下：①護(hù)士未關(guān)注腕帶佩戴情況：組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識和參加臨床護(hù)理不良事件的討論分析，強調(diào)佩戴腕帶和使用腕帶核對患兒身份的重要性，轉(zhuǎn)變護(hù)士的查對模式,提高護(hù)士法律意識和護(hù)理安全管理意識；要求護(hù)士在每日交班時、治療、護(hù)理時必須要查看患兒腕帶的佩戴情況，腕帶統(tǒng)一佩戴在患兒右側(cè)手腕處，因皮膚問題或者有影響穿刺等問題需要更換佩戴部位者需做好交班，以避免漏查；腕帶的松緊以一指為宜，對于過松或過緊的應(yīng)及時更換合適的腕帶，以避免腕帶的脫落和皮膚的損害；患兒皮膚過敏者予更換防過敏材質(zhì)的腕帶以避免因皮膚過敏而拒絕佩戴腕帶；護(hù)理人員在各類操作時運用腕帶上患兒的姓名、住院號、床號等信息進(jìn)行身份識別，并觀察佩戴處的皮膚、腕帶的松緊度、患兒肢體的活動度等情況；護(hù)士長每日隨機檢查患兒腕帶的佩戴情況，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題落實到人，及時整改。②護(hù)士未宣教：組織護(hù)理人員進(jìn)行腕帶知識的學(xué)習(xí)，掌握如佩戴腕帶的目的、意義、注意事項及方法等知識；提高護(hù)士宣教的意識，讓護(hù)士明白宣教工作的重要性,通過護(hù)士的宣教，取得家長的理解和配合，可以提高患兒及家長佩戴腕帶的使用依從性[3]；家長通過護(hù)士的宣教明白佩戴腕帶的意義和重要性，護(hù)士不核對腕帶，不能給患兒治療及護(hù)理；護(hù)士除了對家長進(jìn)行宣教以外，還要注意患兒的個性化心理護(hù)理，告知年長患兒護(hù)士阿姨給他佩戴的是送給他們的禮物手環(huán)，護(hù)士阿姨治療護(hù)理時需要使用手環(huán)，戴好的患兒給予語言鼓勵如：“寶寶你真棒，你真是聽話的乖寶寶等”或者予卡通貼畫鼓勵；對于年幼的患兒注意佩戴的時機，不要在患兒哭鬧時佩戴，可以選擇與患兒玩耍時或患兒睡覺時佩戴。護(hù)士長定期組織護(hù)士進(jìn)行腕帶知識的考核。自制腕帶宣教督查表，通過訪談家長的方法監(jiān)督護(hù)士的宣教工作。將考核成績與病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核掛鉤。③家長缺乏腕帶知識：護(hù)士在予患兒佩戴腕帶前向家長解釋佩戴腕帶是為了核對患兒身份信息，腕帶上包括患兒的姓名、床號、年齡、住院號等身份信息，患兒在住院期間的治療，護(hù)理，檢查時均需要使用腕帶進(jìn)行核對以上信息，使家長積極主動要求佩戴腕帶并積極參與患兒的身份識別；治療護(hù)理中落實使用腕帶進(jìn)行核對患兒，不核對腕帶不能予患兒輸液、發(fā)藥、霧化吸入等，不能流于形式，必須讓家長理解佩戴腕帶的重要性。病區(qū)采用統(tǒng)一的打印式腕帶，腕帶材質(zhì)柔軟舒適，更適合患兒佩戴，不影響患兒的活動，不影響患兒洗澡，沒有危險，解除家長的擔(dān)心；告知家長患兒佩戴腕帶過程中遇到問題及時予護(hù)士溝通，勿自行取下腕帶；病區(qū)健康宣教講座時對家屬進(jìn)行集體宣教腕帶的知識，并制作腕帶佩戴知識的彩色展板，懸掛于病區(qū)宣傳欄中。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展該次品管圈的有形成果

觀察組調(diào)查例數(shù)：284例。未佩戴腕帶的例數(shù)：118例。未佩戴率：41.54%。對照組調(diào)查例數(shù)：244例。未佩戴腕帶的例數(shù)：39例。未佩戴率：15.98%。兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，χ2=39.842）。 見表 2。

表2品管圈活動前后住院患兒腕帶佩戴對比情況

2.2 開展該次品管圈的無形成果

通過品管圈活動，全體圈員對品管圈的認(rèn)識和運用手法能力有了明顯的提高。圈員在積極性，溝通能力，團(tuán)隊精神，凝聚力和發(fā)現(xiàn)問題的能力方面較品管圈活動前都有提升。見圖1。

2.3 存在的問題和不足

腦力激蕩氣氛不夠活躍，夜班人員不能參加；查檢表制作不夠細(xì)化，致使后續(xù)解析揭露真實原因造成難度，需要繼續(xù)改善；對于具有專業(yè)性、科學(xué)性的項目仍然把握不足；以及如何維持效果率，希望以后能繼續(xù)加強改善。

圖1品管圈活動前后無形成果雷達(dá)圖

3 討論

品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[4]。該次品管圈活動降低了住院患兒腕帶的未佩戴率，未佩戴率從41.54%降低到15.98%，提高了患兒腕帶佩戴的依從性。在護(hù)理實踐中，有效的身份識別消除了安全隱患，保障醫(yī)療安全[5]，杜絕了因身份識別問題引起的重大醫(yī)療護(hù)理安全隱患[6]，因此患兒佩戴腕帶非常重要。全體護(hù)理人員在品管圈活動中在積極性，溝通能力，團(tuán)隊精神，凝聚力和發(fā)現(xiàn)問題的能力等方面都有提升。品管圈豐富了護(hù)理工作方法，增加了護(hù)理工作的樂趣，值得推廣。

[1]中國醫(yī)院學(xué)會.2008年中國患者安全十大目標(biāo)[N].健康報，2008-03-28.

[2]鄭益嬌.標(biāo)識腕帶在精神科住院患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（2）：221-222.

[3]丁川中.王愛蓮.兒科有陪病房標(biāo)識腕帶佩戴依從性調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)行雜志，2014（20）：1891-1894.

[4]劉庭芳.劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[5]髙櫻.羅順清.運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐[J].中國護(hù)理管理，2015（6）：709-712.

[6]徐鳥燕.張黎娜.品管圈在提高兒科標(biāo)識腕帶佩戴率中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015（6）：35-39.

R473.72

A

1672-5654（2017）08（b）-0151-03

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.151

楊華芬（1983-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。