黃鐵牛 何 蓉

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102)

湘潭市496例社區(qū)居家養(yǎng)老老年人抑郁及其相關(guān)因素

黃鐵牛 何 蓉1

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102)

目的探討湘潭市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人抑郁癥現(xiàn)狀及老年人抑郁癥發(fā)生的影響因素。方法于2015年6～9月采用整群抽樣的方式選擇湘潭市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人496例，采用問卷調(diào)查方式調(diào)查老年人社會人口學(xué)特征、流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)得分、社會支持量表得分及日常生活活動能力(ADL)量表得分，采用結(jié)構(gòu)方程模型研究老年人抑郁的影響因素。結(jié)果496例老年人中CES-D得分為(10.13±5.39)分，抑郁發(fā)生率19.56%(97/496)，老年人ADL評分為(16.34±7.23)分，自理能力下降發(fā)生率為20.77%(103/496)；結(jié)構(gòu)方程結(jié)果顯示：年齡、性別、月收入、文化程度、社會支持及ADL對老年人CES-D得分具有直接影響作用，即年齡越低、男性、文化程度高、年收入高、社會支持高及ADL得分低者抑郁程度越低；社會支持可通過對間接作用于ADL(-0.311)對老年人抑郁具有抑制作用，文化程度通過提升老年人社會支持間接降低老年人抑郁程度；老年人文化程度與月收入存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.334，P<0.05)。結(jié)論湘潭市老年人抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，女性、文化程度低、月收入低者為老年人抑郁癥的高危人群，通過提高老年人的ADL和獲得的社會支持能夠預(yù)防老年人抑郁癥的發(fā)生。

湘潭市；抑郁

流行病學(xué)調(diào)查顯示〔1〕，老年抑郁癥在我國的發(fā)生率高達10%，且具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低及病死率高等特點。老年人作為人群的一個弱勢群體，自身生理、代謝及免疫功能均出現(xiàn)退行性下降，抑郁作為一種不良情緒會進一步威脅老年人的身心健康〔2〕。研究報道〔3〕，老年人抑郁癥與慢性心血管疾病存在密切關(guān)系，老年抑郁癥大多都伴有心腦血管疾??；此外，抑郁作為一種心理障礙，會增加老年人自殺的發(fā)生率，且抑郁癥老年人發(fā)生自殺的發(fā)生率是一般老年人的20倍〔4〕。同時，老年抑郁癥患者也是腸易激綜合征的高發(fā)人群，患者主要表現(xiàn)為消化不良、便秘等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量〔5〕。本研究調(diào)查湘潭市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人抑郁的情況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2015年6～9月采用整群抽樣的方式選擇湘潭市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人496例。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)均為湘潭市常住人口；(3)具有一定的文化程度，在調(diào)查人員的輔助下能夠閱讀或理解調(diào)查內(nèi)容；(4)知情同意。排除標準：存在精神病史、認知功能障礙者及伴有惡性腫瘤等嚴重疾病者。其中男230例，女266例；年齡60～85〔平均(69.04±12.60)〕歲；婚姻狀況：已婚、在婚311例，喪偶106例，離異79例；文化程度：小學(xué)192例，中學(xué)158例；大專及以上146例；月收入：≤1 000元293例，1 001～3 000元117例，>3 000元86例；醫(yī)療付費情況：自費110例，農(nóng)村合作醫(yī)療231例，省市醫(yī)保155例；合并慢性病者243例。

1.2研究方法 采用問卷調(diào)查方式調(diào)查湘潭市居家養(yǎng)老老年人抑郁情況，調(diào)查問卷包括(1)社會人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療付費情況等；(2)流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)〔6〕：該量表被調(diào)查者得分越高，其抑郁程度越重，本研究老年人CES-D總分≥16分表示存在抑郁狀態(tài)。(3)社會支持量表〔7〕：包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度，10個條目；被調(diào)查者各維度得分越高，其獲得的社會支持越高；(4)日常生活活動能力(ADL)量表〔6〕，共有10個條目，從功能方面評價老年人的軀體健康情況，被調(diào)查者得分越高，其自理能力下降越嚴重；ADL得分>16分表示老年人生理功能下降。本研究所有調(diào)查人員均經(jīng)嚴格規(guī)范培訓(xùn)并具有較高的溝通能力，本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷496份(99.2%)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析，采用Amose17.0軟件擬合老年人抑郁危險因素的結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié) 果

2.1老年人抑郁情緒及生活自理能力 496例老年人中CES-D得分0～51分，平均(10.13±5.39)分，發(fā)生抑郁97例(19.56%)；496例老年人ADL評分為(16.34±7.23)分，自理能力下降者103例(20.77%)。

2.2不同特征居家養(yǎng)老老年人抑郁得分情況 男性抑郁得分低于女性，年齡越大老年人的CES-D得分越高；不同婚姻狀況、文化程度、月收入及慢病合并情況間老年人的CES-D得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同醫(yī)療付費情況間老年人CES-D得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.3老年人社會支持、ADL得分與CES-D得分的相關(guān)性分析 老年人社會支持得分為(30.34±11.24)分，ADL得分(16.34±7.23)分；Pearson相關(guān)性分析顯示，老年人CES-D得分與社會支持得分呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.364，P=0.013)，與ADL得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.414，P=0.031)。

2.3.1老年人CES-D得分影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型的擬合與構(gòu)建 不同特征老年人CES-D得分存在差異，且相關(guān)性分析顯示，老年人CES-D得分與社會支持及ADL得分存在顯著的相關(guān)性，故本研究將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入社會支持及ADL得分納入初始模型，綜合分析這些因素對老年人抑郁的影響。結(jié)合模型路徑的實際意義，根據(jù)路徑參數(shù)顯著性結(jié)果對模型進行修正，逐步刪除無顯著路徑。修正后模型χ2/df、RMSEA及AIC均降低；CFI、GFI及PGFI均升高。當χ2/df<5，RMSEA<0.08，CFI>0.90，GFI>0.90時，結(jié)構(gòu)方程模型擬合得非常好，因此，本研究模型擬合程度較好。見表2。

表1 不同特征居家養(yǎng)老老年人抑郁得分情況(±s，分)

表2 腫瘤復(fù)發(fā)患者希望水平影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

2.3.2模型參數(shù)的檢驗結(jié)果 結(jié)構(gòu)方程模型顯示，年齡、性別、月收入、文化程度、社會支持及ADL對老年人CES-D得分具有直接影響作用，即年齡越低、男性、文化程度高、收入高、社會支持高及ADL得分低者，老年人抑郁程度越低；社會支持可通過ADL對老年人抑郁水平產(chǎn)生影響，文化程度可以通過社會支持間接對老年人抑郁程度產(chǎn)生影響；此外，老年人文化程度與月收入存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.334，P<0.05)。見表3，圖1。

表3 變量之間主要路徑系數(shù)

變量賦值：性別：1=男，2=女；文化程度：1=小學(xué)，2=中學(xué)，3=大專及以上；月收入：1=≤1 000元，2=1 001～3 000元，3=>3 000元以上；表示社會支持(s1，s2，s3表示3個維度)；ADL：表示日常生活能力(a1～a10表示10個條目)；CES-D表示老年人抑郁得分圖1 老年人抑郁水平影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討 論

抑郁作為一種負面情緒已成為導(dǎo)致老年人疾病死亡的重要原因之一〔8〕。一方面，抑郁可降低老年人機體抵抗疾病的免疫力，增加老年人患病的發(fā)生率；另一方面，對于自身合并疾病的老年人，在負面情緒的作用下其配合治療及治療的效果均受到影響，延長老年人疾病康復(fù)的時間，增加病死率。本研究結(jié)果說明湘潭市老年人抑郁的防治現(xiàn)況不容樂觀；其原因可能與本次抽樣調(diào)查老年人年齡相對較大相關(guān)。此外，老年人生理功能降低，自理能力發(fā)生缺失可能是導(dǎo)致其老年人抑郁發(fā)生率較高的一個原因。

抑郁作為一種心理狀態(tài)，其發(fā)生受兩個因素影響：(1)自身的內(nèi)部因素，自身能力限制，如日常生活能力下降，生活不能自理；(2)外部環(huán)境的支持與影響，如社會支持、收入等。本研究顯示社會支持是老年人抑郁水平的直接影響因素，且老年人獲得社會支持越多，患者的抑郁得分越低，是老年人抑郁的保護性因素，其原因說明接受外界的社會支持越高，應(yīng)對壓力能力越高，越有利于預(yù)防抑郁的發(fā)生。另一方面，ADL是老年人抑郁程度的保護性因素，而社會支持可能通過促進老年人ADL間接降低老年人的抑郁程度。因此，老年人尤其生理功能出現(xiàn)下降者社會和家庭應(yīng)當給予更多愛護與關(guān)心，在家庭方面子女不僅要給予充足的物質(zhì)需求，且要多陪伴老年人，增加溝通交流。在社會層面，社會應(yīng)當重視老年人的精神需求，豐富老年人的社區(qū)閑暇生活，提高心理素質(zhì)。

本研究顯示老年人男性CES-D抑郁得分低于女性，其原因可能與本研究納入對象均為老年人，而在我國老年人群男性相對女性經(jīng)濟狀況較好，面對生活的壓力相對較少相關(guān)，與既往研究一致〔9〕。同時，本研究顯示老年人的文化程度越高，其抑郁水平越低，其原因可能與文化程度越高，其接觸的知識面越寬，其面對困難的承受能力越強，與戴悅等〔10〕研究結(jié)果一致。另一方面，文化程度能夠促進老年人的社會支持間接抑制抑郁癥的發(fā)生。本研究顯示，老年人月收入高是抑郁癥發(fā)生的保護性因素，這與老年人月收入水平越高，生活負擔越低，對生活的滿意度越高有關(guān)，與既往研究結(jié)果一致〔11〕。

本研究結(jié)果提示湘潭市老年人抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，女性、文化程度低、月收入低者為老年人抑郁癥的高危人群，通過提高老年人的ADL和獲得的社會支持能夠預(yù)防老年人抑郁癥的發(fā)生。因此，對于老年人，尤其是女性、文化程度低、月收入低者應(yīng)當給予社會足夠的重視與關(guān)心。

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9譚 瀟，段春波，周白瑜，等.2003-2012年中華系列雜志老年人抑郁文獻分布和現(xiàn)狀分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(4)：452-5.

10戴 悅，張寶泉，李映蘭，等.中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性的Meta分析〔J〕.中華護理雜志，2016；51(4)：488-93.

11Hansen MC，F(xiàn)lores DV，Coverdale J，etal.Correlates of depression in self-neglecting older adults：a cross-sectional study examining the role of alcohol abuse and pain in increasing vulnerability〔J〕.J Elder Abuse Negl，2016；28(1)：41-56.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

黃鐵牛(1975-)，男，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育、社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R592

A

1005-9202(2017)16-4116-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.093

1 湘潭市第一人民醫(yī)院腦外科