林海燕 朱小紅 祝樟珠

安列克治療子宮收縮乏力性出血的療效觀察

林海燕 朱小紅 祝樟珠

目的 觀察安列克治療子宮收縮乏力性出血的效果。方法 2016年1月至10月120例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為兩組，每組各60例。對照組患者胎兒娩出后縮宮素20U肌肉注射+米索前列醇400μg塞肛，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于胎兒娩出后宮頸注射安列克250μg。觀察兩組患者用藥后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、不同時段出血情況、血紅蛋白水平、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 安列克治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，價格低廉，效果顯著。

安列克 子宮收縮乏力 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量＞500ml，剖宮產(chǎn)時＞1000ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因［1］，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的2/3，積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。作者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇（安列克）治療子宮收縮乏力性出血，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至10月本院有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦120例，所選患者均無胃潰瘍﹑哮喘﹑嚴(yán)重過敏體質(zhì)﹑高血壓及青光眼等前列腺素應(yīng)用的禁忌證，隨機分為兩組。觀察組60例，年齡22～39歲，平均年齡（26.0±2.5）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.0±1.3）次；孕周36～41周，平均孕（39.0±0.5）周；前置胎盤5例﹑巨大兒21例﹑瘢痕子宮20例﹑雙胎妊娠6例﹑羊水過多5例﹑ICP 3例。剖宮產(chǎn)38例﹑陰道分娩22例；產(chǎn)后出血量600～850ml。對照組60例，年齡19～40歲，平均年齡（26.0±2.0）歲；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.0±1.5）次；孕周37～41周，平均孕周（39.0±0.4）周；前置胎盤6例﹑巨大兒20例﹑瘢痕子宮20例﹑雙胎妊娠5例﹑羊水過多4例﹑ICP 5例。剖宮產(chǎn)37例﹑陰道分娩23例；產(chǎn)后出血量500～900ml。兩組產(chǎn)婦年齡﹑孕次﹑孕周﹑分娩方式﹑產(chǎn)后出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：產(chǎn)婦胎兒娩出后即刻縮宮素20U肌肉注射+米索前列醇400μg塞肛。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上于胎兒娩出后宮頸注射安列克250μg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率﹑術(shù)中出血量﹑產(chǎn)后2h及24h出血量，產(chǎn)后出血量的計算用容積法及稱重法。（2）觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白變化情況。（3）觀察并記錄產(chǎn)婦惡心﹑嘔吐﹑腹瀉﹑寒戰(zhàn)﹑潮紅﹑血壓升高等副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組患者產(chǎn)后出血率8.3%，對照組出血率20%，兩組出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量﹑產(chǎn)后2h及24h出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白變化情況 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白均不同程度下降，其中觀察組下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白變化比較

表2 產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后72h血紅蛋白變化比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n產(chǎn)婦術(shù)前血紅蛋白（g/L）術(shù)后72h血紅蛋白（g/L）觀察組60116±15 105±20*對照組60117±23 96±26

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐4例，腹瀉2例，面部潮紅2例，寒戰(zhàn)3例，血壓升高5例；對照組惡心嘔吐5例，腹瀉3例，面部潮紅4例，寒戰(zhàn)4例，血壓升高2例；但均較輕微未予處理，均在產(chǎn)后數(shù)小時緩解。兩組藥物不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，子宮宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，尤其多發(fā)生在產(chǎn)后2h，因此減少此期內(nèi)出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床上普遍使用的是縮宮素，米索前列醇等，隨著高危妊娠的增多，縮宮素和米索前列醇已不能滿足臨床的需要。安列克是一種安全性好且高效的宮縮劑，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，屬于天然前列腺素F2α的合成類似物，該藥可迅速進入血液循環(huán)，達到最高濃度的時間僅為15s，半衰期較長［2］，其對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用，增強子宮內(nèi)壓力，迅速閉合宮腔開放的血管和血竇，最終達到止血作用。同時安列克在類似前列腺素成分作用下可在血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下聚集大量血小板，引起粘性變形，釋放大量的凝血因子，最終通過凝血塊堵塞胎盤剝離暴露的血管，達到自然止血的目的，有效率可達94.9%［3］。安列克還可根據(jù)臨床治療效果反復(fù)使用，每次藥物治療間隔時間15～90min，總劑量≤2mg（8次劑量）［4］。雖然安列克不良反應(yīng)有惡心﹑嘔吐﹑腹瀉﹑寒戰(zhàn)﹑潮紅﹑血壓升高等，但癥狀輕微，持續(xù)時間短，不做任何處理可自行緩解，表明安列克是安全﹑有效的。有報道指出，安列克在剖宮產(chǎn)﹑陰道產(chǎn)兩種分娩方式中發(fā)揮的效果無明顯差異［2］，對具有宮縮乏力性高危出血因素的產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒娩出后立即使用安列克，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血量。目前臨床上應(yīng)用安列克最多的藥物為欣母沛和安列克，但已有研究報道兩者在治療產(chǎn)后出血的臨床療效和不良反應(yīng)方面無明顯差異［5］，且安列克價格便宜，適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．第八版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211．［2］ 薛傲霜．安列克在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):152-153．

［3］ 彭桂平．安列克防治產(chǎn)后出血患者 的效果觀察及護理,醫(yī)學(xué)信息,2015,28(27):113

［4］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第六版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226．

［5］ 邵惠芬,李茂宇,王鵬飛,等．安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果比較．浙江醫(yī)學(xué),2014,36(7):604-605．

Objective To observe the effect of Anlieke treatment of uterine atony bleeding. Methods From January 2016 to October 2016，120 patients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected and divided into 2 groups according to random number table，each group had a total of 60 cases. Patients in the control group after delivery of fetus oxytocin intramuscular injection of 20U + 400μg misoprostol anus，the observation group in the control group on the basis of fetus cervical injection Anlieke 250μg. After two groups of patients with postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage，hemoglobin level，the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The group of postpartum hemorrhage，intraoperative and postpartum hemorrhage，2h and 24h was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the observation group preoperative and postoperative hemoglobin 72h was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the two groups had no statistically significant difference in adverse effects（P＞0.05）. Conclusion Anlieke treatment of uterine atony postpartum hemorrhage has low cost and obvious effect.

Anlieke Uterine Atony Postpartum hemorrhage

324400 浙江省龍游縣人民醫(yī)院