王靜玉 方平 符聰

手術(shù)室儀器器械實(shí)施6S管理應(yīng)用分組管理的效果觀察

王靜玉 方平 符聰

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，其工作目標(biāo)為最大限度滿(mǎn)足患者手術(shù)的需求，保證手術(shù)能夠安全﹑高效和順利進(jìn)行［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)中應(yīng)用到的儀器器械種類(lèi)越來(lái)越多，因此，手術(shù)室儀器器械管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者疾病手術(shù)治療效果及生命安全。6S管理作為目前一種完善的管理模式，主要由整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔，素養(yǎng)與安全組成［2］，具有簡(jiǎn)單﹑實(shí)用﹑合理﹑高效的特點(diǎn)。而在6S管理過(guò)程中，針對(duì)手術(shù)室人力資源有限﹑儀器﹑器械類(lèi)別繁多極易造成錯(cuò)用﹑誤用和護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性較差等方面，應(yīng)用分組管理模式對(duì)手術(shù)室儀器器械進(jìn)行管理可以糾正工作中存在的不足，確保儀器器械的安全有效使用。本科于2015年6S管理過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用分組管理，有效提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院手術(shù)室在職護(hù)理人員52名作為觀察對(duì)象，其中男5例，女47例；年齡22～50歲，平均年齡（26.1±3.4）歲。其中文化程度大專(zhuān)護(hù)理人員8例，本科及以上護(hù)理人員44例；職稱(chēng)護(hù)士護(hù)理人員10例，護(hù)師21例，主管護(hù)師15例，副主任護(hù)師6例。手術(shù)室共有手術(shù)間24個(gè)，每天手術(shù)量90余臺(tái)，手術(shù)的種類(lèi)包括普外科﹑心胸外科﹑泌尿外科﹑腦外科﹑骨科﹑眼科﹑耳鼻喉科﹑口腔科等。

1.2 方法 2015年于本院手術(shù)室應(yīng)用6S管理模式，具體措施如下：（1）整理：即區(qū)分并分開(kāi)手術(shù)室需要及不需要的儀器與器械。首先，手術(shù)室器械種類(lèi)繁多，并且均配有各自?xún)x器﹑材料。為不同的器械儀器提供相應(yīng)的儲(chǔ)物柜，以方便護(hù)理人員領(lǐng)取﹑清點(diǎn)或保養(yǎng)。其次，常用器械使用后應(yīng)在交班核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行消毒滅菌，儀器妥善放置；不常用儀器及器械定期檢查保養(yǎng)和消毒滅菌；部分閑置的除了有專(zhuān)人保養(yǎng)﹑分類(lèi)放置外，還應(yīng)定期檢查及時(shí)報(bào)損淘汰，以防止手術(shù)室護(hù)士在不了解的情況下將其用于手術(shù)中。（2）整頓：其主要步驟是將整理后存放儀器器械的儲(chǔ)物柜制作容易分辨﹑內(nèi)容詳細(xì)的標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)也包括對(duì)器械擺放方式的規(guī)整，以便提升工作環(huán)境的整潔度［3］。儀器與器械放置做到三定：①定點(diǎn)：放在規(guī)定的地點(diǎn)，即根據(jù)儀器器械使用的頻率設(shè)計(jì)其擺放位置，將使用頻率高的放在最方便﹑最省力﹑最醒目的地方，使物品放置目視化。②定量：根據(jù)手術(shù)情況規(guī)定適當(dāng)?shù)臄?shù)量。③定人：將儀器器械分門(mén)別類(lèi)安排到人，形成儀器器械管理責(zé)任制，劃分責(zé)任區(qū)域，并對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行分類(lèi)編號(hào)以方便尋找；手術(shù)室的特殊器械原則上是避免外借的，如出現(xiàn)特殊情況，則需由專(zhuān)科人員認(rèn)可后方可外借，并填寫(xiě)好器械借用單［4］。（3）清掃：每周一次由包干護(hù)士徹底清掃儀器設(shè)備，清掃儀器應(yīng)根據(jù)儀器的性能采用不同的清潔法，保證儀器各處無(wú)塵﹑無(wú)血跡，并檢查電源﹑插座，儀器性能﹑接口，螺絲有無(wú)松動(dòng)及老化現(xiàn)象等，是否處于備用狀態(tài)，使用后的器械是通過(guò)聯(lián)合利用含酶清潔劑﹑超聲波的方式進(jìn)行清洗的。（4）清潔：將整理﹑整頓﹑清掃進(jìn)行到底，并且標(biāo)準(zhǔn)化﹑制度化。清潔是規(guī)范化管理的要求，也是確保前三項(xiàng)工作質(zhì)量到位的保證。定期由科室質(zhì)控小組成員或護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查上述三項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況，將檢查結(jié)果作為護(hù)士日常懲罰與獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)及年終護(hù)士行為考核內(nèi)容。（5）素養(yǎng)：通過(guò)整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔使科室每位成員按規(guī)則制度標(biāo)準(zhǔn)化工作，人人養(yǎng)成自覺(jué)維護(hù)，及時(shí)整理﹑清潔﹑定期檢查保養(yǎng)儀器與器械的好習(xí)慣。（6）安全：注意護(hù)理過(guò)程中的安全問(wèn)題，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少設(shè)備耗損并確保安全操作。①在新儀器器械即將正式使用之前，邀請(qǐng)廠家的相關(guān)技術(shù)人員對(duì)科室人員進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，在掌握操作方法的基礎(chǔ)上了解一定的原理﹑注意事項(xiàng)﹑常見(jiàn)故障排除方法等內(nèi)容。②每次使用前，預(yù)先進(jìn)行檢查檢測(cè)，保持儀器器械處于良好的備用狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)終末處理并回歸原位。③組長(zhǎng)定期對(duì)儀器器械進(jìn)行操作示范﹑經(jīng)驗(yàn)分享，讓每個(gè)工作人員逐一操作并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，確保儀器﹑器械操作的規(guī)范性和有效性。

本院手術(shù)室儀器器械實(shí)施分組管理前傳統(tǒng)的管理方法是：配備存放儀器器械專(zhuān)用存儲(chǔ)室，科室人員分散管理，使用人員不固定，護(hù)士長(zhǎng)兼職質(zhì)控管理，此管理模式常出現(xiàn)儀器器械使用后不進(jìn)行登記﹑出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不及時(shí)反映﹑與臨床科室間缺乏溝通渠道等問(wèn)題。2015年起本院手術(shù)室應(yīng)用6S管理的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用分組管理模式管理儀器與器械，具體措施為：（1）根據(jù)手術(shù)所需儀器及器械種類(lèi)分組，主要分為以下幾組：普外組﹑眼科組﹑骨科組﹑五官組﹑泌尿科組﹑神外科組，心胸組七個(gè)組別。（2）護(hù)理人員對(duì)應(yīng)分組，明確分組后各組的職責(zé)。選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富﹑具有較高專(zhuān)業(yè)水平及責(zé)任意識(shí)人員作為組長(zhǎng)。將各類(lèi)儀器分配給專(zhuān)科小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組員作為該儀器的責(zé)任人，并將責(zé)任人姓名張貼在設(shè)備上。做到每臺(tái)儀器有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感［5］。①組長(zhǎng)的主要職責(zé)是：配合本組新技術(shù)﹑新項(xiàng)目的開(kāi)展；定期組織本組成員進(jìn)行儀器設(shè)備的培訓(xùn)，討論并制定小組護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)手術(shù)需要提前與醫(yī)生溝通，統(tǒng)籌安排儀器的使用，統(tǒng)一調(diào)配，合理使用，資源共享，避免設(shè)備的閑置和重復(fù)購(gòu)買(mǎi)造成浪費(fèi)，提高了儀器設(shè)備使用率。②小組成員的職責(zé)：組員應(yīng)能熟練﹑正確使用組內(nèi)所有儀器及器械，并對(duì)輪轉(zhuǎn)或低年資護(hù)士按照“以老帶新”的模式進(jìn)行帶教，然后進(jìn)行階段性輪轉(zhuǎn)；組員定期檢查﹑保養(yǎng)和記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)反饋，避免儀器設(shè)備損壞，以期達(dá)到最大限度的保護(hù)，延長(zhǎng)使用壽命。③分組完成后，在各小組間按照6S管理步驟實(shí)施管理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施6S管理及6S管理聯(lián)合分組管理后儀器器械管理質(zhì)量變化﹑手術(shù)室護(hù)理人員的專(zhuān)科考核評(píng)分及手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①查看儀器器械管理情況：實(shí)施前隨機(jī)抽取140例次儀器器械，實(shí)施后抽取140例，從準(zhǔn)備及時(shí)性﹑有效使用率﹑放置規(guī)范率及損耗率四個(gè)方面進(jìn)行查看。②專(zhuān)科考核分為理論知識(shí)和技能操作。理論知識(shí)考核：用難易程度相當(dāng)﹑有關(guān)儀器及器械的理論試題（基礎(chǔ)知識(shí)﹑滅菌方式﹑注意事項(xiàng)等），從手術(shù)室理論考核題庫(kù)中隨機(jī)抽取，按儀器及器械種類(lèi)分為七組試卷。操作技能考核：從七組內(nèi)各抽取三項(xiàng)核心操作（安裝使用﹑消毒保養(yǎng)﹑常見(jiàn)故障排除）進(jìn)行臨床技能操作考試。理論和技能考核分別于分組后專(zhuān)科實(shí)施前﹑實(shí)施后對(duì)相應(yīng)組員進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，考核后計(jì)算平均成績(jī)。③手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：于實(shí)施分組管理前后，各隨機(jī)抽取手術(shù)醫(yī)生35名，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為儀器器械的使用熟練程度﹑護(hù)士的責(zé)任心及工作態(tài)度﹑儀器器械的消毒保養(yǎng)﹑巡回配合能力﹑器械配合能力及手術(shù)室環(huán)境整潔﹑安全﹑舒適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施6S管理聯(lián)合分組管理后，儀器器械管理質(zhì)量變化﹑護(hù)理人員的專(zhuān)科考核評(píng)分及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于實(shí)施6S管理聯(lián)合分組管理前。詳見(jiàn)表1～3。

表1 聯(lián)合分組管理前后儀器器械的管理效果比較（%）

表2 實(shí)施6S管理聯(lián)合分組管理前后專(zhuān)科考核評(píng)分比較

表2 實(shí)施6S管理聯(lián)合分組管理前后專(zhuān)科考核評(píng)分比較

類(lèi)別人數(shù)理論知識(shí)操作技能6S管理 5280.4±7.181.4±4.3 6S聯(lián)合分組管理5297.3±2.496.4±3.2 t值5.0375.327 P值0.0190.028

表3 實(shí)施6S管理聯(lián)合分組管理前后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室儀器和器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜﹑精細(xì)，其管理工作始終是一個(gè)難點(diǎn)，具體而實(shí)用的6S管理轉(zhuǎn)變了儀器與器械的管理觀念。6S管理是指根據(jù)工作的地點(diǎn)以及管理的要求，對(duì)人員﹑設(shè)備等因素進(jìn)行規(guī)范﹑全面的管理，從而提高工作效率的一種新型管理模式，其核心為效率和安全，在手術(shù)室護(hù)理中可使手術(shù)患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。分組管理則是為滿(mǎn)足現(xiàn)代化外科手術(shù)的需要，從手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)配合面臨的挑戰(zhàn)出發(fā)，利用手術(shù)室現(xiàn)有的儀器器械資源最大程度上發(fā)揮護(hù)理人員的職能。在6S管理的過(guò)程中應(yīng)用分組管理是適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展的需要，是高度專(zhuān)業(yè)化手術(shù)室護(hù)理人才培養(yǎng)的必然趨勢(shì)，其管理可有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升。

本資料結(jié)果顯示，在6S管理的過(guò)程中應(yīng)用分組管理器械準(zhǔn)備及時(shí)性﹑有效使用率﹑放置的規(guī)范率都高于管理前﹑損耗率低于實(shí)施6S聯(lián)合分組管理前，手術(shù)室護(hù)理人員的專(zhuān)科業(yè)務(wù)考核評(píng)分優(yōu)于實(shí)施6S聯(lián)合分組管理前評(píng)分，且醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯提高。說(shuō)明手術(shù)室儀器器械實(shí)施6S管理的過(guò)程中應(yīng)用分組管理效果顯著，可有效提高手術(shù)室儀器器械的管理質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士理論和操作考核的合格率并提高手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合的熟練度，從而提高患者﹑手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意程度。另外，其與分組管理有利于手術(shù)專(zhuān)科化和全面化的協(xié)調(diào)發(fā)展，儀器器械資源的優(yōu)化及6S管理提高效率，保證質(zhì)量等作用具有相關(guān)性。6S管理法指導(dǎo)下的儀器器械管理，不僅保證手術(shù)室的干凈﹑整潔，使不同的儀器﹑器械均有與其對(duì)應(yīng)的明確標(biāo)識(shí)，改變了儀器設(shè)備雜亂放置現(xiàn)象，同時(shí)由于物品的擺放位置都是固定不變，加上小組人員對(duì)儀器器械的定期檢查﹑保養(yǎng)，所以物品可以方便領(lǐng)取，即領(lǐng)即用，減少工作的盲目性，工作效率因此得到了提升。而分組管理模式針對(duì)儀器和器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜﹑精細(xì)﹑相對(duì)成本高﹑保養(yǎng)技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)進(jìn)行管理，不僅使護(hù)理人員對(duì)不同專(zhuān)科儀器器械的使用方法﹑維護(hù)保養(yǎng)程序等更為熟練，在與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)也更為默契，這樣可有效激發(fā)手術(shù)室護(hù)理人員工作的積極性和護(hù)理人員的潛能。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用6S管理與分組管理，不僅有效提高工作質(zhì)量和工作效率，同時(shí)使儀器器械的性能檢測(cè)和保養(yǎng)得到了有計(jì)劃的開(kāi)展，能夠幫助提升儀器的使用率，延長(zhǎng)其使用壽命，保證手術(shù)順利﹑高效的進(jìn)行。

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315040 浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室