鄭葉平 董葉麗 朱勝春 沈杰 王敏

·醫(yī)院管理·

感控電子交班表在ICU多重耐藥菌管理中的應用

鄭葉平 董葉麗 朱勝春 沈杰 王敏

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者有創(chuàng)檢查及治療多﹑病情危重﹑住院時間長﹑容易發(fā)生醫(yī)源性感染等特點，加之抗菌藥物大量使用，多重耐藥菌（MDRO）感染幾率也隨之增高，是臨床病死率升高的主要因素之一［1］。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。隨著MDRO的出現(xiàn)，有效降低其感染率及這一類感染的預防變得尤為重要。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制技術指南》［2］，為及時掌握本院ICU醫(yī)院感染動態(tài)變化，結合科室實際情況，針對性地制定切實有效的管理措施，加強感染管理，尤其是針對MDRO和泛耐藥菌感染，設計了ICU電子感控交班表，進行規(guī)范的交接班管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以本科2015年6月為實施前組，2015年12月為實施后組，護理單元人數(shù)為在ICU工作滿＞6個月的護士，兩組護士分別為實施前護士61名，實施后護士63名，兩組護士年齡﹑文化程度﹑職稱﹑工作年限比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組患者年齡﹑病情﹑住院時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ICU與院感科聯(lián)合建立了反映ICU科室感控總體情況的電子感控交班表，并在此基礎上針對有多重耐藥菌感染的患者還建立相應的個人轉科交接單。（1）感控電子交班表的設計與應用：科室感控電子交班表的設計：用“Microsoft Office Word”文檔錄入日期﹑各種常見的多重耐藥菌﹑特殊感染或化驗結果﹑當天新接到報告﹑感控措施的落實情況﹑新留置深靜脈置管患者等（見表1）?？剖腋锌仉娮咏话啾淼膽茫孩倏苾冉y(tǒng)一認識，加強學習，舉案說法例舉建立感控交班表的重要性﹑目的﹑意義及記錄方法。②ICU感控電子交班表保存在電腦中，每天由白班護理組長負責登記填寫，夜間有新發(fā)的感染或者新的置管等均由夜班組長負責更新并補充。于第2天與護理組長進行晨間交班并打印。新版紙質交班表可用文件夾保存，舊版紙質交班表回收至活頁夾中保存，每月1號專人負責將打印的感控交班表裝訂整理成冊統(tǒng)一歸檔保存。電子感控交班表在電腦每月建立的文件夾中保存，每年將每月的電子交班文件夾建立成壓縮文件保存在電腦中。③根據(jù)醫(yī)院院感管理的相關要求及科室的具體情況設立科室院感質控小組，設組長1名，組員4人負責定期檢查監(jiān)控院感各項工作的落實情況。同時在每月的科室護士大會上對查檢結果﹑交班表記錄及院感措施實施等情況進行反饋﹑整改。（2）多重耐藥菌患者轉科交接單的設計與應用：多重耐藥菌患者轉科交接單的設計：①在使用ICU麥迪斯頓電子病歷的基礎上，電子轉科交接單信息欄上系統(tǒng)會自動提取患者的一般信息，如姓名﹑床號﹑年齡﹑性別﹑住院號﹑臨床診斷。②轉科交班表上需逐個錄入的內容包括（見表1）：

表1 ICU感控電子交班表

表2 多重耐藥菌患者轉科交接單

常見多重耐藥菌﹑隔離方式﹑隔離具體措施﹑轉出科室﹑分管醫(yī)生及護士，轉入科室﹑接收科室醫(yī)生及護士（見表2）。多重耐藥菌患者轉科交接單的應用：當多重耐藥菌感染患者轉科時，其轉科交接單由分管床位的責任護士在轉科前填寫完整并打印夾放在病歷中，并對轉入的相關科室提前做好電話告知，以便接收科室做好相應準備。（3）感染監(jiān)測方法：本科于2015年上下半年對科內全體護士平時感控措施落實中存在問題較明顯的八項內容分別進行專項檢查和監(jiān)控，比較感控電子交班表實施前后MDRO防控措施總的落實情況。根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)軟件中ICU感染上報模塊自動生成的ICU感染月報表，比較電子交班表實施前后MDRO檢出率及新發(fā)MDRO感染發(fā)生率。

2 結果

2.1 感控電子交班表實施前后抽查MDRO防控措施的落實情況比較 見表3。

表3 感控電子交班表實施前后抽查MDRO防控措施的落實情況（n）

2.2 感控電子交班表實施前后MDRO檢出率情況 見表4。

表4 感控電子交班表實施前后MDRO檢出率情況（n）

2.3 感控電子交班表實施前后新發(fā)MDRO感染發(fā)生率情況 見表5。

表5 感控電子交班表實施前后新發(fā)MDRO感染發(fā)生率情況（n）

3 討論

ICU感控電子交班表設計簡明直觀﹑使用簡便﹑內容齊全﹑重點突出。且使用時電子版和打印版雙份保存，有利于護理資料的保存。感控電子交班表因在電腦中保存，各項內容均能及時有效地進行更新，減少涂改，簡潔美觀，確?；颊咝畔鬟f準確無誤。且通過院感電子交班表的使用，可以使交班護士將科室目前感控的狀態(tài)全面﹑準確地交代給下一班，接班護士通過閱讀院感防控交班表可迅速﹑準確地了解科室目前在院感防控方面的工作，有利于對整個科室患者院感防控工作的連續(xù)動態(tài)觀察。同時，多重耐藥菌患者轉科交班單交班內容詳細，條理性強，表單設計簡單明了，設計以打勾和提示性文字并用，從而有效地減少書寫交班的時間，確保了交接班工作的完整性，達到“交得清楚，接得明白”的目的。

MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者。（2）感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室時間延長。（3）用于感染診斷﹑治療的費用增加。（4）抗菌藥物不良反應的風險增加。（5）成為傳播源［3］。因此，將MDRO感染作為交班內容納入日常工作中至關重要。文獻報道［4-5］，ICU醫(yī)院感染的管理措施包括：加強組織領導﹑強化專業(yè)培訓﹑建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)﹑設立感染控制?？谱o士﹑合理使用抗生素﹑嚴格消毒醫(yī)療器械﹑控制環(huán)境污染等。而控制MDRO感染的發(fā)生及傳播最重要的是提高醫(yī)護人員對感染控制措施的執(zhí)行力。因一旦感染控制措施落實不到位，將對患者造成傷害，導致住院日延長﹑醫(yī)療費用增加，甚至危及患者生命。盡管ICU患者病情危重，醫(yī)護人員工作繁忙，但本科仍然倡導“感染防控，共同參與，班班交清，措施落實”的文化。而ICU感控電子交班表的使用，最大程度地發(fā)揮了人人有責的精神，加強感控措施的落實，并有效降低了MDRO的檢出率及新發(fā)生率，從而提高了醫(yī)院感染的控制質量。本研究結果也證實ICU使用感控電子交班表進行規(guī)范的交接班管理后，MDRO防控措施的落實率從實施前的70.42%提高至91.25%，較前顯著提高（P＜0.05），而MDRO的檢出率從實施前的27.70%下降至18.62%﹑新發(fā)MDRO感染率由之前的10.02%下降至5.47%，均有明顯下降（P＜0.05）。

［1］ 賴軍華,莫松．ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細菌培養(yǎng)結果動態(tài)變化觀察．中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(2):441-443．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制技術指南,2011．

［3］ 黃勛,鄧子德,倪語星,等．多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識．中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9．

［4］ 潘海燕,任蔚蛆．導管相關性m流感染預防和控制的研究進．中華護理雜志,2009,44(10):900-902．

［5］ 陳玉平,羅桂芝,高麗娟,等．感染控制?？谱o士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用中華護理雜志,2009,44(10):895-897．

314000 浙江省嘉興市第二醫(yī)院ICU