郎曉多+王寧+臧曉冬+李繼峰

【摘要】 目的 了解計(jì)劃妊娠育齡婦女孕前心理狀況及對(duì)孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)的需求。

方法 5121例參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的計(jì)劃妊娠育齡婦女作為研究對(duì)象， 對(duì)其自然狀況、既往史、心理狀況、需求進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 本組75%（3840/5121）育齡婦女目前無(wú)壓力， 14%（716/5121）有壓力；育齡婦女孕前最擔(dān)心的是胎兒的健康， 占83%（4275/5121）；目前7%（359/5121）育齡婦女有抑郁傾向， 4%（205/5121）育齡婦女有焦慮傾向；部分育齡婦女缺乏對(duì)孕前優(yōu)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)；67%（3431/5121）計(jì)劃妊娠育齡婦女有對(duì)孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)的需求。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及， 有針對(duì)性的對(duì)計(jì)劃妊娠育齡婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)， 有利于避免心理因素對(duì)妊娠和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃妊娠；孕前；心理；心理咨詢(xún)；指導(dǎo)；需求

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.111

計(jì)劃妊娠是指基于當(dāng)前人類(lèi)對(duì)生育行為的科學(xué)認(rèn)識(shí)， 育齡夫婦有意識(shí)地主動(dòng)對(duì)自己的妊娠行為做出安排。根據(jù)男女雙方生殖生理的規(guī)律， 調(diào)整身心和健康狀況， 選擇適宜的受孕時(shí)機(jī)， 創(chuàng)造良好的受孕環(huán)境， 以獲得一個(gè)滿(mǎn)意的妊娠結(jié)局， 包括母親安全和孩子健康[1]。為了了解本省計(jì)劃妊娠育齡婦女孕前心理狀況及需求， 對(duì)5121例計(jì)劃妊娠育齡婦女展開(kāi)此項(xiàng)調(diào)查， 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次調(diào)查以2014年5～10月在吉林省長(zhǎng)春市區(qū)、農(nóng)安縣、松原市前郭縣、白山市撫松縣參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的計(jì)劃妊娠育齡婦女5121例作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 由各級(jí)計(jì)生服務(wù)站及婦幼保健院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面的指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)自制問(wèn)卷。通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查研究對(duì)象焦慮或抑郁情況， 最后得分≥50分說(shuō)明有抑郁或焦慮傾向。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的程序進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入， 應(yīng)用Excel 2007軟件對(duì)本調(diào)查進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 5121例研究對(duì)象年齡16～54歲， 其中25～29歲 2262例， 占44%；農(nóng)民2613例， 占51%；高中文化及以下3370例， 占66%；家庭月收入以2000～5000元居多， 為2714例， 占53%。

2. 2 環(huán)境暴露 經(jīng)常吸煙占1.0%（51/5121）；經(jīng)常被動(dòng)吸煙占3.0%（154/5121）；經(jīng)常飲酒占1.0%（51/5121）；有毒品接觸占0.6%（31/5121）；有毒有害物質(zhì)的暴露占4.0%（205/5121）；以接觸寵物居多， 占42.0%（2151/5121）。

2. 3 孕產(chǎn)、疾病及家族史 有不良妊娠史占21%（1051/5121）， 其中人工流產(chǎn)820例， 占78%；慢性疾病占2%（102/5121）， 其中心臟病占36%（37/102）、甲狀腺疾病占24%（24/102）；傳染性疾病占2%（102/5121）， 其中病毒性肝炎占50%（51/102）；心理疾患占2%（102/5121）；家族遺傳病史約占1%（52/5121）， 其中血友病占42%（22/52）、精神疾病占40%（21/52）；近親結(jié)婚約占1%（51/5121）；目前服藥占5%（256/5121）， 其中78%（200/256）為口服葉酸和復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素， 22%（56/256）正在應(yīng)用治療各種疾病的藥物。

2. 4 孕前心理狀態(tài) 生育愿望方面， 夫婦共同愿望占80%（4097/5121）；父母、自己的各占11%（563/5121）；愛(ài)人占7%（358/5121）；其他因素約2%（103/5121）。孕前準(zhǔn)備方面， 身體準(zhǔn)備占75%（3840/5121）；生育知識(shí)占47%（2406/5121）；心理準(zhǔn)備占42%（2150/5121）；經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備占39%（1997/5121）。有8%（409/5121）沒(méi)有做好做父母的準(zhǔn)備；3%（153/5121）不確定者。7%（358/5121）認(rèn)為孩子會(huì)影響自己和愛(ài)人的關(guān)系；不確定者占6%（307/5121）。10%（512/5121）在意孩子的性別；不確定者占4%（204/5121）。75%（3840/5121）目前無(wú)壓力， 14%（716/5121）有壓力， 11%（565/5121）不確定。與愛(ài)人、親友、同事關(guān)系緊張者不足1%（46/5121）。7%（359/5121）目前有抑郁傾向；4%（205/5121）有焦慮傾向。對(duì)懷孕的擔(dān)心方面， 最擔(dān)心的是寶寶的健康， 占83%（4275/5121）， 且各年齡段差異不大；≥40歲的婦女經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)分娩痛的擔(dān)心小于40歲以下的婦女。見(jiàn)表1。

2. 5 孕前心理需求狀況 ①精神高度緊張對(duì)受孕的影響：認(rèn)為有影響占50%（2560/5121）；31%（1587/5121）認(rèn)為不會(huì)；19%（974/5121）不確定。②過(guò)度緊張、焦慮、恐懼是否導(dǎo)致流產(chǎn)：56%（2868/5121）認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；認(rèn)為不會(huì)和不確定各占22%（1127/5121、1126/5121）。③不良的精神刺激對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響：61%（3123/5121）認(rèn)為會(huì)有影響；不確定占20%（1024/5121）；認(rèn)為不會(huì)有影響的占19%（974/5121）。

④精神緊張導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生：42%（2150/5121）認(rèn)為會(huì)發(fā)生；不確定占32%（1638/5121）；認(rèn)為不會(huì)占26%（1333/5121）。

⑤對(duì)孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)的了解：52%（2662/5121）了解；48%（2459/5121）不了解。⑥計(jì)劃懷孕前是否接受過(guò)優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)：43%（2202/5121）接受過(guò)；57%（2919/5121）沒(méi)有接受過(guò)。⑦孕前進(jìn)行優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)的必要性：67%（3431/5121）認(rèn)為有必要；18%（921/5121）認(rèn)為沒(méi)有必要；15%（769/5121）認(rèn)為無(wú)所謂。⑧希望通過(guò)以下途徑了解孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)：網(wǎng)絡(luò)45%（2304/5121）、廣播電視25%（1280/5121）、文圖宣傳品19%（973/5121）、墻報(bào)專(zhuān)欄16%（819/5121）、聽(tīng)身邊人介紹16%（820/5121）、培訓(xùn)講座13%（665/5121）、報(bào)刊雜志6%（307/5121）。⑨希望在以下機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)：計(jì)劃生育服務(wù)站占58%（2970/5121）， 婦幼保健院占26%（1331/5121）， 綜合性醫(yī)院占15%（768/5121）， 專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)占10%（513/5121）。⑩最喜歡的孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)方式：80%（4096/5121）喜歡單獨(dú)咨詢(xún)與指導(dǎo)， 包括面對(duì)面的咨詢(xún)和電話(huà)咨詢(xún)；20%（1025/5121）喜歡團(tuán)體培訓(xùn)的咨詢(xún)與指導(dǎo)方式。endprint

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 計(jì)劃妊娠人群的身心健康狀況不容樂(lè)觀， 相關(guān)文獻(xiàn)亦有類(lèi)似結(jié)果[2]。

3. 1 孕前心理狀況 本次調(diào)查中， 少部分婦女沒(méi)有做好做父母的準(zhǔn)備；83%擔(dān)心懷孕后胎兒是否健康， 少部分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力、懷孕帶來(lái)的不適、分娩痛等。目前有14%的計(jì)劃妊娠育齡婦女， 正在承受著各方面的壓力。壓力可能來(lái)自于生活、工作、自身健康狀況等。本次調(diào)查中不良妊娠史、各種疾病、服藥、高危環(huán)境因素的暴露都會(huì)對(duì)妊娠和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利的影響， 從而加重這部分人群的心理負(fù)擔(dān)。研究表明， 有疾病史、不良妊娠史以及有不良行為習(xí)慣的育齡婦女的心理壓力大的發(fā)生率是沒(méi)有上述習(xí)慣的育齡婦女的2倍 [3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)7%婦女目前有抑郁傾向，

4%有焦慮傾向。圍孕期因生活或工作壓力造成的不良情緒乃至心理疾患， 如不能得到疏導(dǎo)、排解或心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)干預(yù)， 會(huì)影響母嬰健康[4]。因此， 有必要在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診， 做好孕前心理保健服務(wù)， 及時(shí)給予指導(dǎo)：確定夫婦二人有共同的生育意愿， 避免日后家庭矛盾的產(chǎn)生；調(diào)整好自己的工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃， 合理安排好時(shí)間；摒棄重男輕女的思想， 不要過(guò)于關(guān)注孩子的性別；接受懷孕帶來(lái)的生活方式的改變和身體不適；做好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備， 避免因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題給其造成心理負(fù)擔(dān)；做好生育知識(shí)的準(zhǔn)備， 使其了解妊娠是一個(gè)自然的生理過(guò)程， 消除對(duì)分娩的恐懼；保持良好的心理狀態(tài)， 避免因持久、嚴(yán)重的不良情緒影響到受孕和母嬰的健康。

3. 2 需求現(xiàn)狀 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 部分計(jì)劃妊娠育齡婦女缺乏對(duì)孕前優(yōu)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 不了解心理因素對(duì)妊娠和妊娠結(jié)局的不良影響：當(dāng)夫婦雙方或一方受到較強(qiáng)的不良精神刺激， 都會(huì)影響精子或卵子的質(zhì)量， 進(jìn)而影響授/受孕[1]。不良的精神刺激和焦慮抑郁情緒在妊娠早期會(huì)影響孕婦體內(nèi)的激素分泌， 使胎兒不安、躁動(dòng)， 影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至發(fā)生流產(chǎn)[1， 5-8]。精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常， 干擾受精卵運(yùn)送[9， 10]， 從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。部分婦女不了解孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)， 認(rèn)為計(jì)劃懷孕前沒(méi)有必要進(jìn)行優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)。這可能和健康教育宣傳不到位有直接的關(guān)系。計(jì)劃妊娠育齡婦女有對(duì)孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)的需求， 希望孕前在正規(guī)的機(jī)構(gòu)用自己喜歡的方式等到專(zhuān)業(yè)的優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)。因此， 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員首先要提高自己的意識(shí)， 要把計(jì)劃妊娠育齡婦女的健康宣教和健康檢查放在同一重要的位置；積極的利用網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等途徑大力宣傳孕前心理保健知識(shí)， 讓更多的育齡婦女了解心理因素對(duì)受孕及母嬰健康的影響；鼓勵(lì)其建立良好的心態(tài)， 及早發(fā)現(xiàn)異常心理狀況， 并能主動(dòng)尋求心理幫助；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行孕前優(yōu)生身體檢查的同時(shí)， 積極的對(duì)有生活和工作壓力的育齡婦女進(jìn)行必要的優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)， 緩解精神壓力， 消除不良情緒；對(duì)有抑郁、焦慮傾向或患有心理疾患的婦女積極轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科進(jìn)行診治。指導(dǎo)計(jì)劃妊娠夫婦在身心健康的狀態(tài)下受孕， 避免心理因素對(duì)妊娠和妊娠結(jié)局的不良影響， 真正做到優(yōu)生優(yōu)育， 達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。

總之， 加強(qiáng)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及， 有針對(duì)性的對(duì)計(jì)劃妊娠育齡婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生心理咨詢(xún)與指導(dǎo)， 有利于避免心理因素對(duì)妊娠和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

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[收稿日期：2017-04-07]endprint