張煥明

【摘要】 目的 觀(guān)察中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果。方法 50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各25例。兩組患者均給予硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行疼痛治療， 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上再加用中藥地佐辛治療。對(duì)比兩組患者疼痛及生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果 觀(guān)察組疼痛治療有效率96%高于對(duì)照組76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。治療后， 觀(guān)察組卡氏評(píng)分（KPS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對(duì)照組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果良好， 患者生存質(zhì)量顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡緩釋片；地佐辛；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移疼痛；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.063

惡性腫瘤發(fā)展至晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率很高， 達(dá)30%～70%， 骨轉(zhuǎn)移后身體會(huì)出現(xiàn)骨骼劇烈疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等嚴(yán)重癥狀， 使患者生存質(zhì)量大幅度下降， 要提升生活質(zhì)量， 首先應(yīng)緩解患者骨轉(zhuǎn)移疼痛感， 減輕患者痛苦程度。本文旨在觀(guān)察中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的效果， 特收集本院2014年10月～2016年11月診治的50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年10月～2016年11月診治的50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者， 其中男29例， 女21例， 年齡40～71歲， 平均年齡（55.5±8.3）歲；惡性腫瘤類(lèi)型分布：前列腺癌3例、乳腺癌5例、肺癌19例、肝癌5例、食管癌5例、結(jié)直腸癌13例；骨轉(zhuǎn)移部位分布：肋骨轉(zhuǎn)移10例、脊柱轉(zhuǎn)移11例、骨盆轉(zhuǎn)移13例、其他轉(zhuǎn)移2例、多發(fā)轉(zhuǎn)移14例。

所有患者均經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診為晚期惡性腫瘤， 并伴隨有程度不同的骨轉(zhuǎn)移， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各25例。

1. 2 方法 兩組患者都應(yīng)用嗎啡緩釋片[萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263， 規(guī)格：10 mg/片]， 最初應(yīng)用本品者， 應(yīng)開(kāi)始從每12小時(shí)服用10 mg或20 mg ， 隨后再酌情增加劑量， 口服或直腸給藥， 口服需注意不可嚼碎或截開(kāi)。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用中藥地佐辛（商品名：加羅寧， 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）， 靜脈滴注， 初劑量為5 mg， 隨后2.5～10.0 mg/2～4 h。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛緩解狀況 ①疼痛分級(jí)， 以主訴疼痛分級(jí)法（VRS）為標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)痛視為0級(jí)；可以忍受的輕度疼痛視為Ⅰ級(jí)；影響到睡眠， 中度疼痛需要服用一定藥物治療視為Ⅱ級(jí)；重度疼痛， 睡眠嚴(yán)重受影響， 必須要止痛藥治療視為Ⅲ級(jí)。②疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：治療后無(wú)疼痛為完全緩解；睡眠幾乎不受影響， 能正常生活， 疼痛癥較治療前顯著改善為部分緩解；給藥后疼痛有改善但仍感覺(jué)明顯， 睡眠受影響為輕度緩解；生活、睡眠均影響嚴(yán)重， 疼痛難忍無(wú)改善為無(wú)效。疼痛治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前后對(duì)所有患者均進(jìn)行KPS評(píng)分和QOL評(píng)分：①KPS評(píng)分：得分越高， 健康狀況越好；②QOL評(píng)分：包括對(duì)治療態(tài)度、睡眠、精神狀態(tài)、食欲等12個(gè)方面[1]， 每方面總分5分， 共計(jì)60分。51～60分視為生活質(zhì)量良好；41～50視為較好；31～40分視為一般；21～30分視為差；≤20分視為極差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛改善狀況對(duì)比 觀(guān)察組完全緩解10例、部分緩解14例、輕度緩解1例、無(wú)效0例， 疼痛治療有效率為96%；對(duì)照組完全緩解5例、部分緩解14例、輕度緩解4例、無(wú)效2例， 疼痛治療有效率為76%；觀(guān)察組疼痛治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。

2. 2 生活質(zhì)量改善狀況對(duì)比 治療前， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（36.8±7.1）、（22.4±5.8）分， 對(duì)照組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（37.0±8.4）、（23.1±4.9）分， 兩組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對(duì)照組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位， 相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有近1/4的晚期癌癥患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移， 隨著病情的進(jìn)展， 患者骨骼會(huì)發(fā)生劇烈疼痛， 出現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫等嚴(yán)重癥狀， 對(duì)患者生存質(zhì)量影響巨大， 甚至?xí)M(jìn)一步縮短患者生命時(shí)間。目前治療骨轉(zhuǎn)移疼痛是臨床上的一大難題， 其治療根部目的在于緩解患體疼痛感， 提升患者生存質(zhì)量。惡性腫瘤患者治療方式有放化療、手術(shù)、止疼藥物治療等， 其中止痛治療貫穿著癌癥治療的整個(gè)過(guò)程[1-3]。

臨床上醫(yī)護(hù)人員為緩解患者疼痛感常用到非甾體類(lèi)抗炎藥， 但由于其使用劑量存在限制性， 因此僅適合較輕度的疼痛緩解治療， 而惡性腫瘤晚期患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的疼痛感劇烈， 該類(lèi)藥物難以達(dá)到理想的治療效果[4]。有研究覺(jué)得嗎啡釋緩片具有良好的止痛效果， 能明顯改善患者生存質(zhì)量， 嗎啡釋緩片是嗎啡的口服制劑， 有活動(dòng)劑量范圍， 符合三階梯止疼口服給藥原則， 同非甾體類(lèi)抗炎藥物相比血液學(xué)毒性更輕、肝腎毒性亦更輕， 雖也存在毒副反應(yīng)， 但都比較輕微在患者耐受范圍內(nèi)[5-7]。但是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜， 單純采用這一藥劑難以達(dá)到理想的止疼效果。本次研究觀(guān)察組在嗎啡緩釋片的基礎(chǔ)上再聯(lián)用中藥地佐辛， 地佐辛注射液給藥方式靈活， 可肌內(nèi)注射可靜脈滴注， 吸收迅速， 肌內(nèi)注射通常0.5 h就可起效， 靜脈滴注15 min即可起效。地佐辛是一種μ受體拮抗劑， 也是κ受體激動(dòng)劑， 是強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物， 有研究發(fā)現(xiàn)其止疼作用和持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[8-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 地佐辛聯(lián)合嗎啡釋緩片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛， 觀(guān)察組疼痛治療有效率96%高于對(duì)照組76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.153， P<0.05）。治療后， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（72.9±11.8）、（45.2±6.3）分， 對(duì)照組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為（65.3±10.1）、（40.0±5.1）分， 觀(guān)察組KPS評(píng)分、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 中藥地佐辛聯(lián)合嗎啡緩釋片治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛， 能顯著改善患者疼痛程度， 提升患者生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint