陳兆波+趙凡

【摘要】 目的 探討和分析老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷最佳關(guān)節(jié)鏡術(shù)式。方法 選擇單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷且年齡≥60歲的老年患者40例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)， 對照組行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。觀察比較兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（58.2±7.4）min長于對照組的（50.6±4.8）min， 術(shù)后功能鍛煉時(shí)間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)更符合老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的生物力學(xué)， 保留了半月板的功能， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量恢復(fù)均較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 半月板損傷；膝關(guān)節(jié)；老年；關(guān)節(jié)鏡；半月板成形縫合術(shù)；半月板切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.038

膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 而半月板介于脛股關(guān)節(jié)之間， 具有傳導(dǎo)脛股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力的功能。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)功能紊亂常見病因， 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、打軟腿等[1]。老年膝關(guān)節(jié)多存在退行性變， 半月板損傷發(fā)生率更高。本研究觀察和比較了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)在老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月本院收治的單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的年齡≥60歲的老年患者40例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組中男8例、女12例， 年齡60～73歲， 平均年齡（64.5±3.1）歲， 病程1周～8個(gè)月， 左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷9例、右側(cè)11例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣?duì)钏毫?例、放射狀撕裂3例、桶柄狀撕裂2例、復(fù)合撕裂2例；受傷原因：摔傷9例、扭傷5例、暴力傷3例、無明顯外傷3例。對照組中男12例、女8例， 年齡60～76歲， 平均年齡（63.2±4.0）歲， 病程1周～8個(gè)月， 左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷12例、右側(cè)8例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣?duì)钏毫?例、放射狀撕裂3例、桶柄狀撕裂3例、復(fù)合撕裂1例；受傷原因：摔傷10例、扭傷5例、暴力傷3例、無明顯外傷2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)， 患者先行腰硬聯(lián)合麻醉， 仰臥位， 驅(qū)血帶驅(qū)血， 氣囊止血帶于大腿根部加壓阻止血流。行標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路。先行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查術(shù)， 術(shù)中視情況切除阻礙腔鏡操作或增生的滑膜， 保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊連接部纖維環(huán)， 破損邊緣用藍(lán)鉗咬除， 刨削器修整為具有前角、后角和體部的形態(tài)， 游離緣保留6～8 mm， 吸除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑。根據(jù)半月板的撕裂類型選擇不同的縫合方法， 使用MM-Ⅱ縫合器對前角行由外而內(nèi)縫合， 使用FasT-Fix縫合器對體部和后角行全內(nèi)縫合， 將不穩(wěn)定半月板固定在關(guān)節(jié)囊上。沖洗關(guān)節(jié)腔、撤除器械， 放置引流管。術(shù)后1周行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射， 25 mg/次， 1次/周， 一般行2～3次注射。對照組行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)， 將半月板用藍(lán)鉗逐塊咬除體部、前角及后角， 并用鉤刀輔助。負(fù)壓吸除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 放置引流管。術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后功能鍛煉時(shí)間。記錄兩組患者治療前、隨訪6個(gè)月后Lysholm評分和IKDC評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（58.2±7.4）min長于對照組的（50.6±4.8）min， 術(shù)后功能鍛煉時(shí)間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、IKDC評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。

對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人膝關(guān)節(jié)半月板損傷中合并半月板變性[2]， 主要表現(xiàn)為水分丟失， 厚度變薄， 彈性降低， 脆性增加， 合并膝骨關(guān)節(jié)炎者， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子水平高不利于創(chuàng)傷修復(fù)、滑膜增生影響關(guān)節(jié)鏡操作， 均可降低患者術(shù)后的臨床療效。半月板切除術(shù)通過解除半月板損傷游離組織對脛股關(guān)節(jié)面的正常生物力學(xué)的影響， 解除負(fù)重壓力對受損組織的壓迫， 從而緩解疼痛。半月板的切除， 同時(shí)也使其緩解應(yīng)力、維持穩(wěn)定、吸收震蕩等功能喪失， 關(guān)節(jié)面軟骨組織直接接觸， 使早有缺損的關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)一步磨損[3]。半月板成形術(shù)則是通過藍(lán)鉗和刨削器對半月板適當(dāng)修整， 并形成新的前角、后角和體部[4-7]， 這種術(shù)式保留了半月板的結(jié)構(gòu)， 同時(shí)保留了部分半月板的功能， 更符合生物力學(xué)和微創(chuàng)理念的要求。半月板不穩(wěn)定在成形術(shù)后盤狀半月板韌帶不穩(wěn)定的表現(xiàn)， 也是半月板脛骨、半月板關(guān)節(jié)囊、半月板股骨韌帶消失的重要原因[8]?？p合術(shù)可穩(wěn)定半月板韌帶， 從而保證了正常組織及正常功能。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組， 這是因?yàn)樾g(shù)中半月板邊緣塑性和固定縫合的需要。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后功能鍛煉時(shí)間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、IKDC評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。

對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個(gè)月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)更符合老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的生物力學(xué)， 保留了半月板的功能， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量恢復(fù)均較為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成偉， 劉利兵， 賈衛(wèi)東， 等. 磁共振成像評價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板損傷：與關(guān)節(jié)鏡檢查的對照分析. 中國組織工程研究， 2014， 18（46）：7406-7411.

[2] 姚曉濱. 關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較. 中國老年學(xué)， 2015（16）：4604-4605.

[3] 陳濤平， 王云飛. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對Lysholm 評分的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（13）：1425-1426.

[4] 孫建強(qiáng). 膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷的臨床效果. 中國綜合臨床， 2015， 31（3）：249-251.

[5] 蔣健， 郭開今， 周冰， 等. 膝關(guān)節(jié)鏡治療盤狀半月板損傷的臨床療效. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 31（3）：175-176.

[6] 齊權(quán)律， 崔偉， 李書振， 等. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（3）：48-49.

[7] 郭飛. 膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷的療效研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015（22）：189-191.

[8] 王慶， 黃華揚(yáng)， 張濤， 等. 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療盤狀半月板損傷的近期療效研究. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2015（3）：26-29.

[收稿日期：2017-04-20]endprint