郭曉金+孫會(huì)

【摘要】 目的 研究急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者的總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)性。方法 選擇30例行PCI術(shù)出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為A組， 隨機(jī)選取同期行PCI術(shù)未出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者40例為B組， 比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 A組患者超敏C反應(yīng)蛋白為（8.45±0.34）mg/L、總膽固醇為（7.69±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（5.63±0.53）mmol/L， 均高于B組的（5.26±0.31）mg/L、（6.21±0.45）mmol/L、（4.10±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平與PCI術(shù)出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象有明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；無復(fù)流現(xiàn)象；總膽固醇；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.029

急性冠狀動(dòng)脈綜合征[1]指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型， 包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。隨著人們生活水平的提高， 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， PCI 術(shù)逐漸成為治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要方法。隨之PCI術(shù)相關(guān)并發(fā)癥逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視， 冠狀動(dòng)脈無復(fù)流（no reflow）現(xiàn)象是PCI術(shù)主要并發(fā)癥之一， 在PCI術(shù)中， 當(dāng)出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象時(shí)， 明顯增加患者的死亡率及致殘率， 使遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[2]。本次研究選擇2013年10月～2016年10月本科行PCI術(shù)出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者30例作為A組， 隨機(jī)選取同期行PCI術(shù)未出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者40例作為B組。檢測兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平， 并比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2016年10月本科行PCI術(shù)出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象（罪犯血管前向血流≤TIMI 2級(jí)）的30例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者設(shè)為A組：男20例， 女10例， 平均年齡（63±9）歲， 急性心肌梗死22例， 不穩(wěn)定型心絞痛8例， 糖尿病15例， 高血壓18例；隨機(jī)選取同期行PCI術(shù)未出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的40例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者設(shè)為B組：男27例， 女13例， 平均年齡（62±10）歲， 急性心肌梗死29例， 不穩(wěn)定型心絞痛11例， 糖尿病20例， 高血壓22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查確診， 確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、血液病、惡性腫瘤等全身性疾?。?， 常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并行PCI術(shù)， 經(jīng)2位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)閱冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果， 顯示病變相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管80%以上狹窄， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1. 2 方法 所有患者行PCI術(shù)前根據(jù)國際指南要求[4]均常規(guī)負(fù)荷劑量拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氫氯吡格雷片600 mg嚼服， 并常規(guī)服用他汀類等藥物， 均術(shù)前經(jīng)靜脈采血常規(guī)檢測超敏C反應(yīng)蛋白， 術(shù)后第2日空腹檢測總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)罪犯血管TIMI血流分級(jí)評(píng)定無復(fù)流現(xiàn)象[3]， TIMI 0級(jí)～TIMI 2級(jí)診斷發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象（TIMI 0級(jí)為無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流， TIMI 1級(jí)為造影劑部分通過病變及不能充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端， TIMI 2級(jí)為造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端， 但造影劑進(jìn)入和清除的速度較正常的冠狀動(dòng)脈慢）；TIMI 3級(jí)為造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除， 可除外發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者超敏C反應(yīng)蛋白為（8.45±0.34）mg/L、總膽固醇為（7.69±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（5.63±0.53）mmol/L， 均高于B組的（5.26±0.31）mg/L、（6.21±0.45）mmol/L、（4.10±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PCI術(shù)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要方法， 雖然經(jīng)PCI術(shù)有效的開通罪犯血管， 但仍有部分患者罪犯血管TIMI血流≤TIMI 2級(jí)， 稱之為無復(fù)流現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象是指冠狀動(dòng)脈造影示血管無機(jī)械性阻塞的證據(jù)， 而罪犯冠狀動(dòng)脈所支配的心肌灌注不足的一種現(xiàn)象。介入心臟病學(xué)[5]將其定義為在急性心肌梗死行溶栓治療或介入治療時(shí)， 使罪犯冠狀動(dòng)脈成功血運(yùn)重建后， 罪犯冠狀動(dòng)脈前向血流急劇減少或罪犯冠狀動(dòng)脈所支配心肌組織無血流灌注， 同時(shí)排除罪犯冠狀動(dòng)脈急性閉塞、嚴(yán)重夾層、血管痙攣或巨大血栓栓塞引起的血管截?cái)喱F(xiàn)象。PCI術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象， 影響患者近期預(yù)象的發(fā)生， 與血小板聚集、白細(xì)胞趨化、脂質(zhì)顆粒等微栓塞、微血管痙攣、內(nèi)皮損傷為遠(yuǎn)期心源性猝死及心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]， 可使住院死亡及心肌梗死的發(fā)生率增加5～10倍[7]， 需要及時(shí)診斷及治療。無復(fù)流現(xiàn)象與炎癥反應(yīng)等各個(gè)因素相互協(xié)同有關(guān)[8]， 機(jī)制比較復(fù)雜， 罪犯血管微循環(huán)障礙是冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象的主要原因， 介入或溶栓后的血流再通、反復(fù)栓塞及機(jī)械刺激進(jìn)一步使上述因素反復(fù)作用， 加重?zé)o復(fù)流現(xiàn)象過程， 使病情加重。無復(fù)流現(xiàn)象主要易發(fā)生于急性心肌梗死急診PCI或溶栓治療過程中， 或梗死后心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛PCI治療過程中， 心源性休克、嚴(yán)重血管病變和冠狀動(dòng)脈內(nèi)有大量血栓[9]等可增加無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。endprint

炎癥反應(yīng)、膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇在無復(fù)流現(xiàn)象中起到很重要的作用， 超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥和損傷的敏感標(biāo)志物， 是炎癥反應(yīng)的直接表現(xiàn)， 其水平與動(dòng)脈硬化的形成及斑塊的穩(wěn)定密切相關(guān)[10]， 有學(xué)者經(jīng)過大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究后提出血中超敏C反應(yīng)蛋白是致無復(fù)流現(xiàn)象的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。本次研究中無復(fù)流組（A組）較B組超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高， 考慮無復(fù)流的發(fā)生與炎癥反應(yīng)有關(guān)， 無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生本身說明動(dòng)脈硬化較重。總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇， 特別是低密度脂蛋白膽固醇， 與動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展直接相關(guān)， 總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇越高， 使動(dòng)脈硬化斑塊越不穩(wěn)定， 越容易出現(xiàn)血栓， 越容易引起無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)[12]， 院前長期服用他汀類藥物可減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生， 他汀類藥物可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇， 穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊， 進(jìn)一步說明總膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇的降低可減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生， 本次研究中無復(fù)流組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇較B組明顯升高， 加重PCI術(shù)中出現(xiàn)脂質(zhì)顆粒、細(xì)胞碎屑的發(fā)生， 使PCI術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的幾率增加。

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[收稿日期：2017-04-05]endprint