謝丹

【摘要】 目的 分析乳腺鉬（Mo）靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 40例乳腺原位癌患者， 均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診， 患者均在術(shù)前行乳腺鉬靶X射線影像檢查和高頻彩超檢查。對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準(zhǔn)確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；兩組的漏診率（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在乳腺原位癌早期的診斷中應(yīng)用乳腺鉬靶X射線影像檢查具有較高的準(zhǔn)確率， 可將其作為乳腺癌的早期篩查手段之一。

【關(guān)鍵詞】 鉬靶X射線；乳腺癌；診斷；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.020

乳腺癌是一種多發(fā)于女性的惡性腫瘤， 在女性人群的發(fā)病率僅次于子宮癌， 主要多發(fā)于絕經(jīng)期前后的女性， 早期癥狀為無痛性的進行性生長小腫塊， 隨著病程的進展， 腫塊的增長， 侵及周圍組織可引起乳房皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷、橘皮樣變等乳房外觀的表現(xiàn)， 并可向近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。對于乳腺癌早期的發(fā)現(xiàn)和診斷， 可阻止癌細(xì)胞的進一步擴展， 對于提高患者的治愈率和生存率有重要意義。在本次的分析中將分析鉬靶X射線在乳腺原位癌早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究所選患者為本院2013年5月～2016年5月收治的40例女性乳腺原位癌患者， 患者年齡30～65歲， 平均年齡（48.5±5.6）歲；病程2～28個月， 平均病程（15.6±4.2）個月；其中有20例患者臨床可觸及腫物， 18例患者臨床未觸及腫物， 2例患者腋窩淋巴結(jié)觸診為陽性；所有患者均行手術(shù)治療， 有18例行乳腺癌單純切除術(shù)， 13例行保乳手術(shù)， 9例行乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后的組織病理學(xué)診斷：導(dǎo)管原位癌37例， 乳腺小葉原位癌3例。

1. 2 檢查方法 40例患者均在術(shù)前行乳腺鉬靶X射線影像檢查和高頻彩超檢查。

1. 2. 1 乳腺鉬靶X射線影像檢查 選擇美國GE Senographe DS乳腺鉬靶X線攝影機， 首先由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生觸診， 觸診過后拍片， 患者先行常規(guī)B超檢查， 后進行攝影， 選擇雙側(cè)乳腺軸位CC位（將患者雙側(cè)乳房平坦在兩夾板之間， 將鉬靶X線自上而下垂直照射）和內(nèi)外側(cè)斜位MLO位（患者取立位， 將膠片置入乳房外下方， X線以45°角從下向外下投射）攝影， 必要情況可加照局部加壓點片或者局部放大攝影， 并選擇全自動曝光條件。

1. 2. 2 高頻彩超檢查 選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 取患者仰臥位， 將雙手上舉， 暴露雙側(cè)乳房和腋下， 選擇高頻探頭， 根據(jù)圖像的質(zhì)量對探頭頻率進行調(diào)節(jié)， 以二維超聲對乳房進行反復(fù)掃查， 發(fā)現(xiàn)病灶后對病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、后方回聲和腋窩淋巴結(jié)進行仔細(xì)觀察， 后轉(zhuǎn)換為彩色多普勒模式， 觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流分布情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

1. 4 判定指標(biāo) 鉬靶X射線影像檢查乳腺癌診斷征象， 直接征象：臨床未觸及病灶， 出現(xiàn)鈣化；形狀不規(guī)則、邊界模糊、密度高且有毛刺狀結(jié)節(jié)影；不均勻的高密度灶狀致密影。間接征象：乳房局部皮膚凹陷或有“漏斗”征， 以及皮膚橘皮樣變。凡具備1個或2個及2個以上直接征象， 或2個間接征象1個直接征象均可診斷為乳腺癌。高頻彩超診斷征象：病灶邊界不清， 有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)， 內(nèi)部回聲不均， 后壁伴聲衰減， 有毛刺狀、蟹足狀或分葉狀改變；微小強回聲區(qū)被低回聲區(qū)包圍；低回聲區(qū)縱橫比≥1；低回聲區(qū)內(nèi)部及周邊有可見腫瘤滋養(yǎng)血管深入， 脈沖多普勒可探查到高阻動脈頻譜。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 乳腺鉬靶X射線影像檢查 40例患者中， 有25例具有典型的惡性鈣化， 僅有惡性鈣化而無其他惡性征象者4例， 高密度并邊界模糊的毛刺狀致密影4例， 灶狀致密影且密度不均勻者4例， 局部皮膚增厚且乳頭內(nèi)陷者3例。本組共有34例患者有典型的X線鉬靶征象， 診斷準(zhǔn)確率為85.0%；另有2例診斷為乳腺增生， 3例為乳腺纖維瘤， 誤診率為12.5%；1例顯示為正常乳腺， 漏診率2.5%。

2. 2 高頻彩超檢查 40例患者中， 共有22例患者有乳腺癌征象， 其中有15例探及微小鈣化， 彩超血流表現(xiàn)：10例患者病灶峰值流速在26～42 cm/s， 7例患者阻力指數(shù)（RI）>0.7。超聲診斷準(zhǔn)確率為55.0%；15例誤診， 包括8例乳腺增生， 7例纖維瘤， 誤診率為37.5%；3例彩超表現(xiàn)為正常， 漏診率為7.5%。

2. 3 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準(zhǔn)確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；兩組的漏診率（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

乳腺原位癌主要分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌， 臨床以導(dǎo)管原位癌最為常見， 兩種原位癌均可稱為單純性非浸潤性癌癥， 僅局限于乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉的上皮層內(nèi)， 無血管或淋巴管， 生長緩慢， 且多未突破基底層， 常規(guī)臨床檢查不易直接發(fā)現(xiàn)[2-5]。

組織病理學(xué)活檢一直是乳腺原位癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 通過早期的診斷和發(fā)現(xiàn)可以有效的改善預(yù)后， 提高患者的生存率[6-8]。在乳腺原位癌早期的影像學(xué)檢查中， 乳腺鉬靶X射線影像是最有效的手段， 乳腺鉬靶X射線影像可清晰顯示乳腺各層組織， 對各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂、乳腺增生進行清晰的顯示， 并可觀察到<0.1 mm的微小鈣化點及鈣化簇， 而乳腺原位癌最主要的影像學(xué)表現(xiàn)為微鈣化， 微鈣化直徑多在10～500 μm， 因此乳腺鉬靶X射線影像檢查對于彩超無法辨別的乳腺病變鈣化點可進行準(zhǔn)確判斷與鑒別[3， 9]。endprint

在本次的研究結(jié)果中可看出， 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準(zhǔn)確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的漏診率

（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。乳腺鉬靶X射線影像檢查診斷的準(zhǔn)確率、微小鈣化正確識別率以及誤診率均優(yōu)于高頻彩超檢查， 經(jīng)分析原因主要為部分乳腺原位癌未出現(xiàn)典型的腫物病灶， 僅有微小鈣化灶， 因此彩超不易發(fā)現(xiàn)；乳腺原位癌可與浸潤癌一樣出現(xiàn)壞死和鈣化， 而彩超對鈣化診斷的敏感性低于X線鉬靶檢查；在老年乳腺癌患者中其乳腺有萎縮、變薄情況， 超聲檢查乳腺與脂肪層邊界不清， 低回聲脂肪顆粒容易被掩蓋， 而老年乳腺經(jīng)X線鉬靶檢查可呈低密度影， 較小體積占位的乳腺呈細(xì)小鈣化或高密度的毛刺狀結(jié)節(jié)影， 更容易被發(fā)現(xiàn)[4， 10]。

綜上所述， 乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確性， 可將其做為乳腺原位癌早期的首選影像學(xué)檢查方式。

參考文獻

[1] 高雅軍， 馬祥君， 張宏偉， 等. 彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對比分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2012， 8（1）：41-44.

[2] 黃沿， 時彩紅. 彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中的比較. 健康之路， 2016， 15（2）：239-240.

[3] 張秉宜， 張郁林， 韓玲， 等. 高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 26（1）：14-17.

[4] 張玲. 超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺原位癌伴早期浸潤中的診斷價值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（11）：2181-2183.

[5] 聶耀鋼. 彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（48）：192.

[6] 于婷芹. 彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價值. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（18）：136-137.

[7] 羅成靜. 乳腺鉬靶與超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤的影像學(xué)特點比較分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2015（10）：1115-1116.

[8] 呂銳， 韓英， 劉淼淼， 等. 乳腺導(dǎo)管原位癌在乳腺鉬銠雙靶X線攝影術(shù)中的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ). 中國病案， 2017， 18（2）：94-96.

[9] 鄧水平， 李泉水， 梁超， 等. 乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷：超聲與數(shù)字鉬靶X線攝影對照. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（11）：2123-2126.

[10] 李慧， 王楠. 乳腺導(dǎo)管原位癌X線影像形態(tài)學(xué)的分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（8）：959-960.

[收稿日期：2017-04-10]endprint