曾芬蓮 張詠梅 黃蕓 焦娜娜 原凌燕

563000遵義醫(yī)學院護理學院臨床護理教研室

PBL教學模式對護理本科生自主學習能力的影響

曾芬蓮 張詠梅 黃蕓 焦娜娜 原凌燕

563000遵義醫(yī)學院護理學院臨床護理教研室

目的：探討PBL教學模式對護理本科生自主學習能力的影響。方法：選擇護理本科生150名，對照班全程采用傳統(tǒng)教學模式，試驗班則在《成人護理學》部分章節(jié)的教學中采用PBL教學模式，探討PBL教學模式對護理本科生自主學習能力的影響。結果：試驗班學員學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質(zhì)4個維度的自主學習能力評分均高于實施前的評分；學員學習方式有了較大改變，逐漸養(yǎng)成了自主學習習慣；學員對PBL教學方式的滿意度顯著高于對照班。結論：在成人護理學教學中實行PBL學習模式有助于顯著提高護理本科生自主學習能力。

PBL；護理專業(yè)；本科；自主學習能力

隨著科學技術的飛速發(fā)展及醫(yī)學知識更新速度的不斷加快，傳統(tǒng)課堂學習已不能完全適應醫(yī)學生自身持續(xù)發(fā)展的需要，自主學習作為一種教育終身化和學習社會化的策略觀點，已成為現(xiàn)代教育工作者一個重要的研究課題[1]。聯(lián)合國教科文組織出版的《學會生存》一書中也指出“未來的文盲將不是目不識丁的人，而是不會主動學習的人”。問題式學習(PBL)是一種以問題為基礎、學習為中心和學生為主體的新型學習方法，強調(diào)培養(yǎng)學生的自主性、創(chuàng)新精神、協(xié)作精神以及解決實際問題的能力，目前已成為國際上比較流行的一種教學模式[2，3]。護理學是一門實踐性強、涵蓋面廣的學科，其專業(yè)特殊性決定了護理專業(yè)學生必須具備自主學習的能力，才能與時俱進，掌握護理工作所需的新知識與新技能。為順應護理教育的發(fā)展趨勢，更新教育理念，改革教學方法，我們在《成人護理學》理論教學過程中嘗試采用了PBL教學模式，并針對此模式和傳統(tǒng)教學模式對護理本科生自主學習能力、學習方式和教學滿意度等方面的影響進行了研究，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

選取我校2013級護理專業(yè)2個本科教學班，共150名學生。試驗班76名，男11名，女65名，年齡20～22歲，平均(21.15±1.20)歲；對照班74名，男10名，女64名，年齡20～22歲，平均(21.04±1.19)歲。兩組學生均處于大學第3學年第1學期，在年齡、性別、前期學習和考試成績等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。同時兩組學生選用的教材、授課教師、學時及進度均相同。

課堂教學：①對照班采用傳統(tǒng)課堂教學模式實施：任課教師選用郭愛敏主編的《成人護理學》(第2版)作為授課教材，參照遵義醫(yī)學院護理本科專業(yè)教學大綱制定教學目標、確定教學內(nèi)容及教學要點，全程采用PPT結合板書的傳統(tǒng)課堂教學模式、手段及方法進行授課。②試驗班采用PBL教學模式實施：試驗班選用與對照班相同的教材，在《成人護理學》第4篇“血液系統(tǒng)疾病患者的護理”第29章“貧血患者的護理”，第5篇“消化系統(tǒng)疾病患者的護理”第35章“上消化道疾病患者的護理”中第3節(jié)“胃和十二指腸疾病患者的護理”和第4節(jié)“上消化道出血患者的護理”，第37章“肝臟疾病患者的護理”第3節(jié)“肝癌患者的護理，第6篇“泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理”第46章“腎衰竭患者的護理”等章節(jié)采用了PBL教學，共完成了5個案例、30學時(每學時40 min)的課程學習，每個案例根據(jù)患者病情變化特點出現(xiàn)的不同護理問題分步進行討論，具體教學實施流程，見圖1。

圖1 PBL教學實施流程

效果評價：評價工具：①參照張喜琰和李小寒等研制的“護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表”對兩組護理本科班學員開展教學方式改革實施前后的自主學習能力相關維度指標實施評價[4]。該表由4個維度構成：總量表的克朗巴赫α系數(shù)0.822 3，各個維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為學習動機0.669 3、自我管理能力0.786 2、學習合作能力0.763 2、信息素質(zhì)0.635 5；量表的總分半信度系數(shù)為0.788 3，各維度的分半信度系數(shù)分別為0.667 6、0.685 0、0.772 2、0.731 7，表明該量表具有較高的內(nèi)在一致性。量表共30題，其中學習動機8題，自我管理能力11題、學習合作能力5題，信息素質(zhì)6題，總分30～150分。采用Likert 5級評分法，包括完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合5個等級，分別評為5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明自主學習能力越強。②授課教師從課前預習、筆記歸納、課堂提問、討論交流、課后復習、獨立思考等幾方面對教學實施前后學生學習方式的變化進行統(tǒng)計。③授課教師從教學安排、課程目標、授課方式、教學互動、課程考評5個方面對學員進行課程滿意度問卷調(diào)查，滿意率=(非常滿意+比較滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。評價方法：采用問卷調(diào)查方式，對學生自主學習能力和課程滿意度展開問卷調(diào)查，并結合課程實施過程中對學員學習習慣、學習參與度、課堂表現(xiàn)等方面做出評價和統(tǒng)計。在學期開始及結束后向兩班學生講解調(diào)查目的和填寫要求，取得其知情同意后，請其無記名單獨填寫問卷，問卷填寫時間10 min/次，當場收回。本研究共發(fā)放問卷和回收有效問卷300份，有效回收率100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件對所有研究采集獲得的數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，測評評分等計量數(shù)據(jù)均以(±s)表示，兩班學生自主學習能力評分差異采用兩獨立樣本t檢驗比較；計數(shù)資料則采用χ2檢驗比較教學實施前后學生學習方式的改變和學生對課程滿意度評價。P＜0.05時表明差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

實施前兩班學生自主學習能力各維度得分及總分比較：在開始實施教學前，對兩個參與研究的班級的學生的自主學習能力各維度進行了測評，結果顯示兩個班級的學生在學習動機、自我管理能力、學習合作能力和信息素質(zhì)4個維度上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，測評總分也表明兩班學生在教學實施前的自主學習能力差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 實施前兩班學生自主學習能力各維度得分及總分(±s，分)

表1 實施前兩班學生自主學習能力各維度得分及總分(±s，分)

條目 試驗班(n=76) 對照班(n=74) t P學習動機 25.99±3.09 25.42±3.10 1.127 0.262自我管理能力 34.64±5.09 34.72±5.09 0.098 0.922學習合作能力 11.67±1.88 11.56±1.84 0.365 0.716信息素質(zhì) 17.13±2.85 17.04±2.87 0.185 0.854總分 89.42±9.67 88.74±9.72 0.434 0.655

實施后兩班學生自主學習能力各維度得分及總分結果：通過對對照班和試驗班學生分別實施傳統(tǒng)教學法和PBL教學法，在教學實施后分別對兩班學生的自主學習能力再次進行了測評。結果顯示，試驗班學生在自主學習能力4個維度和總分指標上的平均分數(shù)均顯著高于對照班學生(P＜0.05)，見表2。

表2 實施后兩班學生自主學習能力各維度得分及總分±s，分)

表2 實施后兩班學生自主學習能力各維度得分及總分±s，分)

條目 試驗班(n=76) 對照班(n=74) t P學習動機 28.54±4.29 25.81±3.09 4.491 0.000自我管理能力 36.99±5.75 34.71±4.91 2.597 0.010學習合作能力 14.31±2.49 11.78±1.80 7.062 0.000信息素質(zhì) 18.87±3.50 17.24±2.64 3.204 0.001總分 98.71±12.72 89.53±9.24 5.019 0.000

試驗班實施PBL學習前后自主學習能力各維度得分及總分結果：我們進一步對試驗班學生PBL教學實施前后的自主學習能力各指標值進行了統(tǒng)計分析。結果顯示，經(jīng)過PBL教學法的實施，試驗班學生的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質(zhì)及自主學習能力總分方面均較實施前顯著提高(P＜0.05)。上述結果提示，PBL教學法在成人護理學理論教學中的實施使護理本科生的自主學習能力得到了明顯提高，見表3。

表3 試驗班進行PBL學習前后自主學習能力各維度得分及總分(±s，分)

表3 試驗班進行PBL學習前后自主學習能力各維度得分及總分(±s，分)

條目 實施前(n=76) 實施后(n=74) t P學習動機 25.99±3.09 28.54±4.29 4.275 0.000自我管理能力 34.64±5.09 36.99±5.75 2.565 0.012學習合作能力 11.67±1.87 14.31±2.49 7.444 0.000信息素質(zhì) 17.13±2.85 18.87±3.50 3.404 0.000總分 89.42±9.67 98.71±12.72 5.060 0.000

PBL教學模式對學生學習方式的影響：學習方式調(diào)查結果顯示，試驗班學生經(jīng)過PBL教學模式的訓練后，學習方式發(fā)生了較大改變，課前預習、課后復習人數(shù)和比例均顯著提高，筆記歸納、課堂提問、討論比例也明顯提高，說明學生逐步養(yǎng)成了自主學習的習慣，獨立思考能力也明顯提高；而對照班學生在上述學習方式指標上均無顯著改變，見表4。

學生對課程教學模式滿意度的調(diào)查：課程滿意度調(diào)查結果顯示，學生對PBL教學方式普遍反映良好，在授課方式、課程考評方面試驗班學生滿意率(非常滿意率+比較滿意率)較對照班學生顯著提高；在教學互動、教學安排和課程目標方面學員滿意率也明顯增高。學生普遍感覺PBL教學調(diào)動了學習的主動性，讓他們能夠更直接、主動地參與到教學的設計、實施和討論中去，學習興趣、學習效果均有明顯提高，見表5。

表4 PBL教學對護理本科生學習方式的影響[n(%)]

表5 學生對課程教學模式滿意度的調(diào)查(n)

討 論

學習動機是自主學習能力的核心內(nèi)容，自我管理能力、信息能力和學習合作能力是學生自主學習能力的構成要素，表現(xiàn)為學生運用各項能力和資源獲取、掌握知識和技能的能力。護理專業(yè)本科生在學習過程中不斷掌握和提高這種能力，并將這種能力運用到護理理論知識的學習過程中，對學生應對學科知識的飛速發(fā)展，以及努力實現(xiàn)綜合性護理人才的培養(yǎng)目標具有重要的指導意義。

然而，當前的現(xiàn)實卻是護理本科生自主學習能力整體水平欠缺。我們的研究結果顯示，在教學實施前兩組學生自主學習能力總分分別為(89.42±9.67)分和(88.74±9.72)分，這與袁秋環(huán)等對118名護理本科生的調(diào)查結果(88.65±9.37)分[5]、舒春梅等對160名護理本科生的調(diào)查結果(100.35±11.15)分和(101.78±10.23)分相一致[6]，說明我國的護理本科生自主學習能力相對不高，這與我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式有關，其強調(diào)以教師為中心，學生在教學過程中一直處于被教育和接受的地位，缺乏主動參與和主動思考的鍛煉，教與學都僅限于課本知識點的學習、記憶，而相對缺乏理論知識與護理實踐中出現(xiàn)的問題的融會貫通能力，因此在很大程度上束縛了學生的創(chuàng)新思維和自主學習能力的發(fā)展；同時，大多數(shù)護理教育工作者對提高本科生自主學習能力的干預不足，過分強調(diào)考試成績，而忽視對學生主動規(guī)劃、團隊合作、主動分析等綜合能力的培養(yǎng)，因此應通過多形式的教學方法改革，實施以學生為中心的教學活動，促進其主動學習，從而更好地培養(yǎng)學生的自主學習能力。

PBL學習模式是通過對臨床病例的分析提出問題，在分析、討論、解決問題的過程中引入學科相關知識點，將學習中涉及的知識點設置于復雜、有意義的情境中，讓學習者通過利用教材、文獻、網(wǎng)絡和其他參考書籍分工合作，一起分析和討論臨床工作中可能遇到的醫(yī)療狀況，進而深入理解問題背后所涵蓋的科學知識，鍛煉和培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的技能，從而使學生離開課堂學習后依然能夠具有自主學習和終身學習的能力。PBL教學在實施過程中除了要求學生掌握教學目標中的基本知識點外，還會針對病例設置2～3個比較具有綜合性的問題讓學生進行討論，同時在討論過程中學生之間也會隨時產(chǎn)生和提出一些新的問題，而這些問題在教材中可能找不到現(xiàn)成的答案，學生們只有通過利用一切可利用的信息資源來查找資料，并在小組成員之間充分交流、討論、歸納及總結后才能解決。表2及表3結果顯示，與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學模式不但能有效激發(fā)學生的學習動機，調(diào)動學習主觀能動性，有助于其終生學習習慣和能力的養(yǎng)成，同時還以病例和問題作為線索，跨越了學科界限，突出了學科之間的縱向及橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)其形成橫向思維意識，提高學員的綜合素質(zhì)。其次，PBL教學法要求學員在課前和課間針對病例中發(fā)現(xiàn)并提出的問題自行分析、查詢和處理，并且利用筆記、圖表等方式在課堂中參與到問題的討論和解決中，課后更要求學生對每個病例及提出的問題進行歸納和總結，因此在很大程度上提高了學員學習興趣和參與感，也提高了學生的學習動機和自我監(jiān)管能力，學生的學習方式和目標也從“要我學”逐漸轉(zhuǎn)變成了“我要學”，教育理念的核心也從“以教為中心”逐漸轉(zhuǎn)變成了“以學為中心”。此外，PBL教學模式所搭建的“人與人相互協(xié)作平臺”模式也有利于學生學習如何正確處理人際交往與協(xié)作的關系。在整個學習過程中，學生通過與教師、同學之間合作的雙邊互動，形成了積極的學習、合作氛圍，培養(yǎng)了學生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊協(xié)作能力、學習合作能力、自我管理能力、文獻檢索及資料整理能力。

目前，傳統(tǒng)教學模式的考核方式還是以卷面考試為主，而PBL教學模式的考核模式多采用綜合評定的方式，除了卷面考試成績外，筆記總結、提問發(fā)言、課堂討論、病例總結等都參與到對學生期末成績的綜合評定中去。這樣既減輕了學生死記硬背的壓力，又提高了學生主動參與討論的積極性，因此在學員滿意度調(diào)查結果中顯示試驗班學生對課程考評的滿意度顯著高于對照班學生，而在授課方式、教學互動等方面，試驗班也明顯高于對照班，提示絕大多數(shù)的學生對PBL教學模式在成人護理學教學中的實施采取了開放和接受的態(tài)度，教學改革的目標成果也得到了保障。

綜上所述，在護理本科生中開展PBL教學法可以促進更多的學生積極主動地參與到教學過程中，顯著提高學生的自主學習積極性、自覺性和持續(xù)性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和剖析問題、分解和分析問題，以及歸納和解決問題的能力。既適應了教學改革的需要，又提高了教學效果和學員滿意度，因此非常適合在護理本科生中大力推廣。但PBL教學仍存在不如傳統(tǒng)教學系統(tǒng)、全面，以及討論的深度、廣度與教學課時限制之間的矛盾等問題。如何在有限的教學學時內(nèi)讓學生獲得更多的收獲，以更好地適應新時期的護理人才培養(yǎng)需求，將是護理教學工作者在未來工作過程中面臨的機遇和挑戰(zhàn)。

[1]周海燕,潘央央,王錫萍,等.自主學習和能力導向教學模式的應用和思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(12):68-69.

[2]朱波.PBL教學模式下英語專業(yè)學生自主學習能力的培養(yǎng)[J].學理論,2012,(9):176-177.

[3]鄧穎.淺談PBL教學在外科護理教學中的應用[J].大家健康,2015(23):18.

[4]張喜琰,李小寒.護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具的研制[J].護理研究,2009,23(7):639-640.

[5]袁秋環(huán),雷曉玲,高靜靜,等.本科護生學業(yè)自我效能感、成就動機與自主學習能力的關系[J].護理學雜志,2008(3):48-51.

[6]舒春梅,趙慶華,廖碧珍,等.TBL教學對護理本科生自主學習能力的影響[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2015(5):481-485.

The influence of PBL teaching model on the autonomous learning ability of nursing undergraduates

Zeng Fenlian,Zhang Yongmei,Huang Yun,Jiao Nana,Yuan Lingyan
Clinical Nursing Department,School of Nursing,Zunyi Medical College 563000

Objective:To explore the influence of PBL teaching model on autonomous learning ability of nursing undergraduates.Methods:150 undergraduate nursing students were chosen.The traditional teaching mode was adopted in the control class,and the experimental class adopted PBL teaching model in the teaching of Adult Nursing Section.We explored the influence of PBL teaching model on autonomous learning ability of nursing undergraduates.Results:The scores of self-regulated learning in 4 dimensions of learning motivation,self-management ability,learning cooperation ability and information literacy of the experimental class were higher than those before the implementation.Students learning methods have changed greatly,and gradually developed the habit of self-regulated learning.Students'satisfaction with PBL teaching methods was significantly higher than that of the control class.Conclusion:The implementation of PBL learning model in adult nursing teaching can significantly improve the self-regulated learning ability of nursing undergraduates.

PBL;Nursing specialty;Undergraduate;Self-regulated learning ability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.101

科研項目貴州省2013年高等學校教學質(zhì)量與教學改革工程項目(SJJC201303)；遵義醫(yī)學院第一臨床學院教改課題(0012-2013)

Research projectTeaching quality and teaching reform project of higher education in Guizhou in 2013(SJJC201303).Subject of teaching reform of the first clinical college of Zunyi Medical College(0012-2013)