嵇琳霞 吳微

222000連云港解放軍第一四九醫(yī)院婦產(chǎn)科

米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值分析

嵇琳霞 吳微

222000連云港解放軍第一四九醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討子宮肌瘤保守治療時(shí)使用米非司酮的療效。方法：收治子宮肌瘤患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成對照組和觀察組，各30例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米非司酮治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后觀察組卵泡激素、孕酮、黃體生成素水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在子宮肌瘤保守治療中使用米非司酮能夠提升治療的有效性，恢復(fù)各項(xiàng)激素水平。

子宮肌瘤；米非司酮；有效性；激素水平

資料與方法

2015年3月-2016年3月間收治子宮肌瘤(UF)患者60例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。對照組30例；年齡24～55歲，平均(34.7±2.5)歲；病灶部位有肌壁間16例(53.33%)，漿膜下8例(26.67%)，黏膜下6例(20.0%)。對照組年齡22～58歲；平均(35.0±2.3)歲；病灶部位有肌壁間14例(46.67%)，漿膜下10例(33.33%)，黏膜下6例(20.0%)。兩組患者的基本治療差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，即月經(jīng)量明顯增加，伴有不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，下腹部有硬塊有疼痛感；子宮增大且質(zhì)地變硬；超聲檢查顯示子宮腔增長、變形；診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面；經(jīng)B超、子宮鏡檢查確診為UF的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不愿參與本次試驗(yàn)，宮頸癌患者等[3]。

治療方法：①對照組行常規(guī)治療方法，即先使用長效促性腺激素釋放激素醋酸丙氨瑞林，在月經(jīng)來潮第5 d開始注射，150 μg/次，1次/d，連續(xù)治療 3個(gè)月。②觀察組在上述基礎(chǔ)上加用米非司酮治療，在月經(jīng)周期開始第1 d給藥，12.5 mg/d，1次/d，治療時(shí)間同對照組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《子宮肌瘤診治指南》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。①顯效：連續(xù)治療3個(gè)月后各臨床癥狀基本完全消失，宮腔內(nèi)凸起面基本消失，子宮體積與健康狀態(tài)基本一致；②有效：各項(xiàng)癥狀顯著改善，子宮肌瘤較治療前縮減幅度≥20%；③無效：經(jīng)治療后患者的病情未明顯好轉(zhuǎn)甚至加劇，子宮肌瘤體積減小幅度＜20%或不斷增大。子宮肌瘤體積采用彩色多普勒超聲檢查計(jì)算，公式：4/3 abc(a、b、c分別表示三維各軸直徑)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較：經(jīng)3個(gè)月的治療后，觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率76.66%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P＜0.05)，見表1。

治療前后各激素水平差異：治療前兩組患者的FSH、LH、P的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

UF多發(fā)生于性成熟的中老年女性人群，由于雌性激素水平異常，成熟的平滑肌細(xì)胞和肌層分化間葉組織在激素周期的作用下出現(xiàn)連續(xù)性增殖分化現(xiàn)象，隨著的時(shí)間的延長，逐漸形成UF[2]。子宮是女性的生殖器官，手術(shù)治療會損傷子宮的完整性，影響生育，因此對于有生育需求的患者多使用藥物進(jìn)行保守治療。近年來，隨著新型雌激素拮抗劑的發(fā)現(xiàn)，再加上藥物治療的無創(chuàng)傷、耐受性強(qiáng)等特點(diǎn)，逐漸成為UF主要的治療手段。

米非司酮是一種合成類固醇藥物，進(jìn)入患者體內(nèi)能夠快速激活女性的孕激素，同時(shí)能夠競爭孕激素受體，繼而產(chǎn)生抗孕酮效果，從而誘使患者閉經(jīng)，降低對子宮肌瘤組織的血液供應(yīng)，使其逐漸萎縮壞死直至消失。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，米非司酮在進(jìn)入體內(nèi)后與孕酮受體結(jié)合，其自身構(gòu)型發(fā)生變化，促進(jìn)了受體和熱休克蛋白的結(jié)合能力，繼而影響受體和孕酮效應(yīng)因子間的結(jié)合，最終起到抑制囊腫生長的目的。在臨床上米非司酮的劑量一直存在較大爭議，本次試驗(yàn)參考李伊寧等人的研究結(jié)果[4]，小劑量(12.5 mg/d)在縮減囊腫體積和治療有效率方面更具優(yōu)勢，因此本次觀察組使用小劑量米非司酮治療。

綜上所述，在UF患者的保守治療中使用米非司酮能夠提升治療效率，改善患者的雌激素水平，因此值得推廣使用。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各激素水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各激素水平變化比較(±s)

組別 時(shí)間 FSH(μg/L) P(nmol/L) LH(IU/L)對照組(n=30) 治療前 28.1±2.3 19.8±1.7 21.2±1.5治療后 17.5±1.6 9.0±1.1 15.5±1.6t20.722 29.214 14.235P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=30) 治療前 28.0±2.4 19.9±1.5 21.4±1.7治療后 11.5±1.2? 5.3±0.8? 10.7±1.4?t33.680 47.040 26.612P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]賈衛(wèi)靜,江金.米非司酮獨(dú)用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果評價(jià)[J].中國生化藥物雜志,2014,4(12):111-115.

[2]潘振球,范麗英,金亞蓓.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤誘導(dǎo)絕境的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,12(24):79-83.

[3]蔣春芹.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].母嬰世界,2016,11(4):277-278.

[4]李伊寧.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘[J].2016,11(4):277-278.

Analysis on the value and effect of mifepristone in conservative treatment of uterine fibroids

Ji Linxia,Wu Wei
Department of Obstetrics and Gynecology,the 149th Army Hospital of Lianyungang City Liberation 222000

Objective:To investigate the effect of mifepristone on conservative treatment of uterine fibroids.Methods:60 patients with hysteromyoma were divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group

routine treatment,and the observation group were treated with mifepristone based on the treatment given in the control group.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).After the treatment,the levels of follicle hormones,progesterone and luteinizing hormone in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Mifepristone in the conservative treatment of uterine fibroids can improve the effectiveness of treatment and restore the levels of hormones.

Uterine fibroid;Mifepristone;Effectiveness;Hormone level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.18