康欣 楊顯富 李斌 尹天圣

610200雙流區(qū)第一人民醫(yī)院

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)和Lichtenstein無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果分析

康欣 楊顯富 李斌 尹天圣

610200雙流區(qū)第一人民醫(yī)院

目的：回顧性分析腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)和Lichtenstein無張力修補術(shù)兩種方式治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法：收治腹股溝疝患者210例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為試驗組和對照組。試驗組患者給予腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)，對照組給予Lichtenstein無張力修補術(shù)。結(jié)果：試驗組所需手術(shù)時間明顯多于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝各有其優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)患者病情及個體差異選取手術(shù)方法。

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)；Lichtenstein無張力修補術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，好發(fā)于成年男性，發(fā)病機制為腹橫筋膜薄弱導(dǎo)致腹腔壓力增高[1]。在我國腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)與Lichtenstein無張力修補術(shù)是開展得最為廣泛的兩種手術(shù)方式，是前入路和后入路的兩種經(jīng)典手術(shù)方式[2]。本研究采用了上述兩種手術(shù)方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治腹股溝疝患者210例，按手術(shù)方式不同分為兩組。試驗組男95例，女12例；年齡18～75歲，平均(56.8±4.6)歲；發(fā)病8～37個月，平均(30.5±4.5)月；其中斜疝80例，直疝27例，有合并癥(糖尿病、冠心病、前列腺增生)15例。對照組男93例，女10例；年齡18～76歲，平均(57.5±4.3)歲；發(fā)病時間6～40個月，平均(31.5±4.2)月；其中斜疝78例，直疝25例，有合并癥(糖尿病、冠心病、前列腺增生)13例。兩組患者性別、年齡、疝類型、發(fā)病時間、合并癥等基線資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1

治療方法：①試驗組采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)。以Dion等提出的TAPP技術(shù)[3]，采用氣管插管，靜脈將患者全身麻醉后，沿弧形切開疝環(huán)口腹膜，進入腹膜前間隙，謹慎剝離疝囊與精索，鈍性分離腹膜外間隙2 cm。放置自固定補片完整覆蓋肌恥骨孔，注意避免補片的移位，在腹腔鏡下縫合切口、關(guān)閉腹膜，術(shù)后用沙袋放置在切口處加壓24 h止血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝或雙側(cè)疝可同法施行。②對照組行Lichtenstein無張力修補術(shù)。持續(xù)硬膜外麻醉或局麻。逐層解剖，術(shù)中注意保護神經(jīng)。游離精索后分離疝囊，疝囊較大時，可橫斷疝囊，縫合封閉后自內(nèi)環(huán)口推回腹腔，自固定補片覆蓋于腹橫筋膜前、精索后方，網(wǎng)片與腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)骨膜和腹股溝韌帶等固定，精索從補片豁口處放置于補片之上，注意勿壓迫精索。術(shù)后采用沙袋放置切口處加壓24 h止血。上述兩組中對患有糖尿病、＞70歲患者術(shù)前半小時預(yù)防性采用抗生素治療，手術(shù)時間＞2 h追加1次抗生素，術(shù)后如無感染發(fā)生，均不再使用。手術(shù)后6 h給患者進食流質(zhì)食物，術(shù)后1 d進食普通食物。

觀察指標：①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院費用及住院時間的差異。②比較兩組手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。所有患者術(shù)后均隨訪≥6個月。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間：試驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組所需手術(shù)時間和住院費用明顯增加，與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后兩組均未出現(xiàn)腹股疝復(fù)發(fā)的情況。試驗組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，對照組并發(fā)癥3例，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.7%，與對照組的8.6%比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及住院費用對比(±s)

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及住院費用對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后住院時間(d) 住院費用(元)試驗組 107 12.4±3.8 67.3±13.2 2.3±0.4 8 501±550對照組 103 12.1±3.5 35.2±10.5 2.4±0.4 6 705±430t0.594 19.456 -1.811 26.295P0.553 ＜0.001 0.072 ＜0.001

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比(n)

討 論

1989年Lichtenstein等倡導(dǎo)采用人工合成材料加強腹股溝管后壁的“無張力疝修補術(shù)”，是“前入路”的經(jīng)典代表。但是一般認為腹股溝疝不包括股疝，所以本研究未包括腹股溝疝中的股疝。TAPP能最大限度地減小切口長度，能有效防止腹膜粘連及切口感染。此外，TAPP還能在修補腹股疝的同時有效探查對側(cè)有無隱匿疝，能同時對斜疝、直疝和股疝進行修補[4-6]。

比較兩組手術(shù)情況可見，兩組在術(shù)中出血量及住院時間比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但試驗組手術(shù)時間遠長于對照組(P＜0.01)。因Lichtenstein疝修補術(shù)可采用局部麻醉，手術(shù)時長相對更短。TAPP因手術(shù)性質(zhì)須全身麻醉，除手術(shù)時長明顯增加外，出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的可能性更大。此外，兩種修補術(shù)均未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)癥狀，且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本相當(dāng)(P＞0.05)。兩組均出現(xiàn)了切口感染并發(fā)癥，可能原因為切口處細菌侵入引發(fā)感染。因此，保證術(shù)中環(huán)境的嚴格無菌及術(shù)后切口的及時消毒、清潔均能有效地防止切口感染。對照組患者中出現(xiàn)2例術(shù)后皮膚感覺障礙，隨訪半年后均消失，可能原因為術(shù)中神經(jīng)損傷，而TAPP則避免了縫合補片造成的神經(jīng)損傷。

綜上所述，TAPP在手術(shù)時間和住院費用上較Lichtenstein疝修補術(shù)多，但TAPP在疝復(fù)發(fā)及雙側(cè)疝、股疝修補方面具有獨特的優(yōu)勢[7，8]。

[1]王蔭龍,姚伯元,田正剛,等.天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,1(1):13-15.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版,2014,52(3):484-486.

[3]Dion YM,Morin J.Laparoscopic inguinal herniorrhaphy[J].Can J Surg,1992,35(2):209-212.

[4]景恩義,劉雅莉,楊克虎,等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(7):875-881.

[5]張文海,白劍,侯湘德,等.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3911-3913.

[6]賀廷幫.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,3(8):618-620.

[7]江雪峰.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,10(23):5185.

[8]Lee SL,Sydorak RM,Lau ST.Laparoscopic contralateral groinexploration:is it cost effective[J].J Pediatr Surg,2010,45(4):793-795.

江西給醫(yī)務(wù)人員建信用檔案

近日，《江西省衛(wèi)生計生委社會信用體系建設(shè)實施方案(2017-2020年)》出臺，明確要給醫(yī)務(wù)人員建立信用檔案。今后，如有收紅包、拿回扣、開大處方、濫檢查等現(xiàn)象，都將被記上“不光彩”的一筆，且與本人晉級、晉職和績效掛鉤。

《方案》提出，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)誠信作風(fēng)建設(shè)，培育誠信執(zhí)業(yè)、誠信診療、誠信收費、誠信醫(yī)保理念，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等誠信醫(yī)療服務(wù)準則。制定醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)務(wù)人員信用評價指標標準，推進醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核，加大違法失信醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管處罰力度，懲戒收受賄賂、過度醫(yī)療等違法和失信行為。

《方案》明確，要建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信用檔案，實行醫(yī)療不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，發(fā)揮“陽光醫(yī)藥”監(jiān)督作用，開展信用等級評定并登記備案。

(據(jù)www.news.cn)

Clinical analysis of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tension-free repair for adult inguinal hernia

Kang Xin,Yang Xianfu,Li Bin,Yin Tiansheng
The First People's Hospital of Shuangliu District 610200

Objective:The clinical efficacy of two methods including laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tension-free hernioplasty for adult inguinal hernia were analyzed retrospectively.Methods:210 cases of inguinal hernia were selected.They were divided into experimental group and control group according to the operation.Patients in the experimental group were treated with laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,while in the control group were given lichtenstein tension-free hernia repair.Results:The length of operation in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic abdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tensionfree hernioplasty have advantages for adult inguinal hernia,and the surgical methods can be selected according to the patient's condition and individual differences.

Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy;Lichtenstein tension-free repair;Inguinal hernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.28