李佳

[摘要]隨著國家醫(yī)改的不斷深入，對醫(yī)院的財務管理也提出了新的要求，實施全面預算管理便成為提升醫(yī)院財務管理整體水平的一種重要手段。文章講述了現(xiàn)階段醫(yī)院在實施全面預算管理中所存在的主要問題，并試提出加強實施全面預算管理的對策，從而使醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮其作用，提高醫(yī)院的核心競爭力。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；全面預算；管理；問題；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201723212

1引言

隨著我國全面深化醫(yī)療改革的逐步推進，醫(yī)院的內部管理也在不斷地升級。2012年開始執(zhí)行的新《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院提出 “實行全面預算管理，并建立健全預算管理制度”的要求。2015年12月財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕263 號文），明確指出實行全面預算管理制度，強化預算約束。到2016年年底，所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預算管理制度。公立醫(yī)院要建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、調整、監(jiān)督、決算、分析和考核等管理制度，強化內部預算管理。醫(yī)院全面預算管理是需要各職能部門、科室及全體員工共同參與執(zhí)行的全院性管理工作，集監(jiān)控、考核、激勵于一體。醫(yī)院實施全面預算管理是醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的重要保障，對醫(yī)院的管理至關重要。但就現(xiàn)在大部分醫(yī)院實施一段時間以來的情況來看，醫(yī)院在貫徹實施全面預算的措施中誠然已經取得了一定的成效，但還是存在著很多需要解決的問題，離全面預算管理的理想目標還存在較大的差距。醫(yī)院全面預算管理依然任重道遠。

2醫(yī)院實施全面預算管理存在的主要問題

21全面預算管理的內容不夠全面

大多數醫(yī)院預算編制的內容、方法過于簡單也不夠嚴謹，而全面預算的編制必須全面、完整、科學，把醫(yī)院的人、財、物各個方面和各項活動納入到預算管理。實踐中許多醫(yī)院的預算管理粗糙不切實際，大多數只停留在收支預算以及投資項目預算上，基本采取“基數+增長”，沒有細化，也沒有涉及具體部門以及科室業(yè)務的預算，也容易忽略對資產負債表和現(xiàn)金流量表的預算，醫(yī)院這樣編制出來的預算項目不完整也不夠準確，針對性不強，對重大支出項目缺乏必要的可行性分析論證以及事后的評價過程。編制方法普遍使用增量預算編制方式，這種編制方法沒有太大的波動，存在諸如缺乏針對性、系統(tǒng)性、靈活性、結構性以及不利于控制成本或提高效率等缺陷，所以容易導致預算的松弛以及資源的浪費，醫(yī)院應按照新《醫(yī)院財務制度》的要求堅持以收定支、收支平衡的原則，采取零基預算、固定預算、彈性預算、增量預算、項目預算、滾動預算等多種方法相結合編制預算。

22醫(yī)院全面預算管理理念有待加強

目前醫(yī)院全面預算管理起步比較晚，醫(yī)院管理者主要對運營活動的實際數據感興趣，重點關注醫(yī)療收入、藥品收入及業(yè)務支出等幾大類財務指標，而對現(xiàn)金流量、項目支出等精細化指標認知不足，業(yè)務活動中的非量化指標或定性指標基本不被關注，甚至完全忽視，每季度、年末僅通過財務核算軟件取數，編制預算執(zhí)行情況收支與預算目標對比表，并進行粗略的執(zhí)行情況分析，沒有結合醫(yī)院自身經營情況、充分考慮各種影響因素進行實質性的事前、事中、事后控制。預算執(zhí)行部門只從自己本部門的利益出發(fā)，往往會對本部門的工作能力及工作量進行夸大，以此來擴大本部門的預算標準。調整剛性預算指標時不按流程不按規(guī)章制度辦理，在業(yè)務部門超預算或無預算的情況下，沒有經過必要的審計程序，經分管領導簽字后到財務部仍可以報賬，極大削弱了在醫(yī)院日常工作中預算內部控制作用。醫(yī)院預算往往一年一編，通常以短期預算為主，只顧眼前利益得失，具有局限性及短視性，缺乏醫(yī)院中長期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃。由于醫(yī)療資源的有限性以及配置不平衡，醫(yī)院管理層為解決當前的業(yè)務瓶頸會做出短期目標行為，預算被層層突破。很多時候預算出現(xiàn)多頭審批、重復審批、批而不審、預算外事項審批不嚴格等問題，導致預算管理無序甚至混亂。

23醫(yī)院預算考核和激勵機制不夠健全

很多醫(yī)院的預算工作僅僅停留在編制階段，耗費不少人力物力，對于具體的預算執(zhí)行和考核卻不重視，沒有將預算執(zhí)行結果與考核掛鉤，從而導致預算流于形式，業(yè)務收支和預算出現(xiàn)嚴重的脫節(jié)。由于預算考核不嚴謹，各個科室缺乏對費用的控制意識，沒有有效地提高預算管理水平。醫(yī)院對預算執(zhí)行過程和結果疏于管理，缺乏有效的預算評價機制和監(jiān)督機制，沒有制定合理的考核評價標準和獎懲措施，業(yè)務預算績效考核近乎空白，造成醫(yī)院全面預算管理績效考核制度形同虛設。醫(yī)院的預算管理以財務部門及相關職能部門為中心，認為預算完成與否與各部門、 各科室及全體員工關系不大，沒有真正將總體預算指標分解到最小責任單元。不但無法調動全院職工的積極性和主動性，而且也不利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，造成一線科室在確定年度業(yè)務指標時，對人、財、物等資源投入方面積極爭取，卻不愿接受收入有效的增長。

3加強醫(yī)院全面預算管理的對策

31建立健全全面預算管理體系，深化全面預算管理認識

建立健全全面預算管理體系。根據醫(yī)院的具體情況，成立預算管理委員會，預算管理委員會統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調醫(yī)院全面預算工作。由醫(yī)院法定代表人擔任領導，相關部門的負責人為成員，建立院領導集體決策制度。全面預算管理主要以財務預算為核心，預算管理委員會辦公室一般設在財務部，負責預算管理的日常工作。由醫(yī)院院長或主管財務院領導負責預算編制工作，財務部統(tǒng)一組織，相關職能部門共同參與，分工協(xié)作。醫(yī)院各相關職能部門對預算實行歸口管理，醫(yī)院各個部門負責預算的實施。全面預算需要所有職能部門和全體員工參與和配合，領導應高度重視全面預算管理工作，加強醫(yī)院員工培訓和宣傳教育，對醫(yī)院實施全面預算的有關法律法規(guī)制度、有關規(guī)定、理論和對全面預算管理的流程、要求、步驟等進行全員培訓。通過溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)相關問題，不斷完善全面預算管理。

32建立完善的全面預算信息系統(tǒng)

在預算管理中，需要對大量的數據進行整理分析，沒有良好的信息系統(tǒng)支持，完全依靠手工處理，難度大、效率低和準確性差。醫(yī)院可以利用先進的信息技術，在原有的信息管理平臺上加入為醫(yī)院量身定制的預算管理信息系統(tǒng)。預算管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他的信息管理系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、物管系統(tǒng)等多種系統(tǒng)相結合，做到預算數據的共享。各部門及個人的有關預算操作在系統(tǒng)中能夠有據可查，有效監(jiān)控，嚴格把關，充分發(fā)揮了預算的監(jiān)控與管理職能。

33加強醫(yī)院預算考核管理制度

對醫(yī)院預算的考核管理制度要健全，由財務部定期按部門科室分項目統(tǒng)計出各個部門預算執(zhí)行情況，對預算執(zhí)行數與預算目標數之間的差額進行比較分析原因，并向預算管理委員會匯報預算資金使用情況和資金使用效益情況。預算管理委員會根據各個部門的實際執(zhí)行結果與預算目標相對照，對預算部門進行綜合考核。預算的考核可以與員工績效相結合，充分調動員工的工作積極性，使醫(yī)院的服務水平得到提升，同時提高醫(yī)院的資金使用效益和員工的工作效率。全面預算管理涉及醫(yī)院管理的方方面面，需要醫(yī)院全體員工的共同參與。醫(yī)院應制定出切實有效的績效評價和激勵措施，可以讓員工主動參與到預算的整個流程，全程跟蹤，醫(yī)院預算目標的順利實現(xiàn)才能得到保障。

醫(yī)院實施全面預算管理是一個長期的過程，需要建立長效管理機制，讓每個員工都積極參與配合、提升全面預算意識。實施全面預算可以提高醫(yī)院的財務管理水平，從而使醫(yī)院的整體管理水平得以提升，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

參考文獻：

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[2]馬莉珠對公立醫(yī)院實施全面預算管理的探討[J].中國衛(wèi)生經濟，2012（7）： 77-78endprint