吳璇?郭巍?宋瑤?魏佳

[摘要] 目的 探討膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者延續(xù)性護理的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組給予膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。比較兩組干預(yù)前后患者SF-36評分，干預(yù)后治療依從性以及護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組SF-36各維度得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組SF-36各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對照組SF-36各維度得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組29例依從性好，占96.7%，對照組，20例依從性好，占66.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護理滿意度各維度得分以及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者實施延續(xù)性護理能夠顯著提高患者生活質(zhì)量、治療依從性以及護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；膀胱癌；膀胱灌注化療；生活質(zhì)量；護理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-188-04

Effect analysis of continuity nursing for intravesical chemotherapypostoperativebladder cancer

WU Xuan1 GUO Wei2 SONG Yao1 WEI Jia3

1.Department of Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Hemodialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of continuity nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer. Methods 60 cases with intravesical chemotherapy rpostoperative bladder cancer from Jan 2015 to Jun 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The control group received routine nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer， and the intervention group received continuity nursing based on routine nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer. SF-36 score before and after intervention between two groups was compared. Treatment compliance and nursing satisfaction between two groups was compared. Results After intervention， each dimension scoreof SF-36 of the intervention group was higher than that before intervention， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， each dimension score of SF-36 of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， each dimension score of SF-36 of the control group showed no significant difference with that before intervention（P>0.05）. The intervention group had 29 cases with good compliance， accounting for 96.7%； The control group had 20 cases with good compliance， accounting for66.7%. There was significant difference between two groups（P<0.05）. Each dimension score of nursing satisfaction of the intervention was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Continuity nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer can improve the patient's quality of life， treatment compliance and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Continuity nursing； bladder cancer； intravesical chemotherapy； Quality of life； nursing satisfaction

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。手術(shù)是根治膀胱癌的主要方法，術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療是主要的預(yù)防復(fù)發(fā)的

方法[1]。術(shù)后24h內(nèi)立即進行膀胱灌注化療能夠預(yù)防種植轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療，消滅殘留腫瘤，預(yù)防復(fù)發(fā)[2-3]。術(shù)后膀胱灌注化療的周期可能比較長，加上化療藥物全身及局部的不良反應(yīng)，增加患者痛苦，影響患者生活質(zhì)量，影響患者膀胱灌注化療的治療依從性以及治療效果[4]。我們對膀胱癌術(shù)后實施膀胱灌注化療的患者實施延續(xù)性護理，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；非肌層浸潤性膀胱癌，首發(fā)，行TURBT手術(shù)，術(shù)后行膀胱灌注化療；正常的語言交流能力；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神障礙、語言障礙者；合并泌尿系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；不愿意參加本次研究者。60例患者隨機分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組男21例，女9例，平均年齡（63.5±8.4）歲；對照組男20例，女10例，平均年齡（62.9±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)膀胱灌注化療護理。向患者講解化療的必要性，正確認(rèn)識疾病以及術(shù)后膀胱灌注化療，幫助患者樹立治療信心。囑患者在灌注前2h內(nèi)禁食水，導(dǎo)尿過程嚴(yán)格消毒，插入尿管，排空膀胱；遵照醫(yī)囑配置藥物；經(jīng)尿管注入膀胱，注射完成后，注入5～10mL生理鹽水，使藥物完全進入導(dǎo)尿管內(nèi)。告知患者藥物在膀胱內(nèi)保留的時間，定時變化體位，依次為俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及平臥位；至藥物作用時間后，排出藥物。藥物經(jīng)尿管排出，能夠預(yù)防化療藥物對尿道刺激，以及藥物經(jīng)尿道黏膜損傷處進入血液循環(huán)，減少藥物的不良反應(yīng)。灌注完成后2h使用生理鹽水沖洗膀胱以減少藥物對膀胱黏膜的持續(xù)刺激，減少化療后不良反應(yīng)[6]。對出現(xiàn)膀胱炎、膀胱刺激癥狀等不良反應(yīng)的患者，囑患者多飲水，緩解癥狀；出現(xiàn)血尿患者及時告知醫(yī)生，必要時使用止血藥，囑患者多飲水；發(fā)生藥源性流感綜合征、胃腸道不適的患者可對癥治療。囑患者灌注化療間期在家加強營養(yǎng)，高熱量、高蛋白飲食，戒煙戒酒，注意修飾，適量鍛煉身體，提高抵抗力，多飲水，減少尿道不適。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。城里延續(xù)性護理小組，由護士長全面負(fù)責(zé)，組員為4名護理人員，負(fù)責(zé)患者后續(xù)的治療及護理，全面掌握情況，對患者進行全面系統(tǒng)的管理。灌注后3d內(nèi)進行電話隨訪，了解患者灌注后情況，是否有不良反應(yīng)，以及應(yīng)對措施，并對應(yīng)對措施進行科學(xué)指導(dǎo)。隨訪的內(nèi)容還包括指導(dǎo)患者用藥，以及自我護理，耐心細(xì)致為患者做心理疏導(dǎo)，與患者建立信任關(guān)系，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療以及參加健康有益的活動，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在每次需要灌注前的1d通過短信通知患者第二天要進行灌注治療，并提醒準(zhǔn)備事項。建立微信平臺，增加患者與醫(yī)護人員、患者之間的交流，以便患者及時進行問題咨詢，并獲得解答。醫(yī)護人員也可以通過微信平臺普及相關(guān)的知識。每個月召開一次病友會，鼓勵患者及家屬積極參與，環(huán)節(jié)包括教授進行相關(guān)講座，組織患者進行座談，為患者間提供面對面交流的機會，為患者及家屬提供促進疾病康復(fù)信息，還可以用患者自身的經(jīng)歷講解自身的經(jīng)驗。對于感覺不太好的患者，幫助分析問題，并提出解決意見，幫助患者樹立信心。

1.3 評價方法[5]

入組時及干預(yù)后6個月采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表共8個維度及1個健康變化自評，共36個條目，得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。評價患者治療依從性：采用直接觀察法，自制治療依從性記錄表格，包括患者一般資料，治療依從幸虧，包括患者每次灌注時間，患者是否遵醫(yī)囑按時進行膀胱灌注，是否遵醫(yī)囑定期行膀胱鏡檢查以及其他檢查。對于不能遵醫(yī)囑進行治療及復(fù)診的情況詳細(xì)記錄原因。治療依從性判斷：依從性好為患者能遵醫(yī)囑按時進行膀胱灌注治療，定期膀胱鏡檢查以及其他檢查；否則為依從性差。采用自制調(diào)查量表對患者滿意度進行調(diào)查：包括護理人員態(tài)度、應(yīng)答能力、操作水平、溝通能力、患者舒適度等5個維度，按照非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個等級評分，不滿意評0分，非常滿意評3分，總分15分為最終得分。

1.4 質(zhì)量控制

干預(yù)前對延續(xù)性護理小組的成員進行相關(guān)培訓(xùn)，合理分工。所有問卷當(dāng)場收回，當(dāng)場檢查，對于不合格、漏填項目的問卷當(dāng)場完善，以保障問卷的有效性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組SF-36各維度得分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組SF-36各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對照組SF-36各維度得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)組30例，29例依從性好，占96.7%，1例依從性差，占3.3%；對照組30例，20例依從性好，占66.7%，10例依從性差，占33.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.124，P<0.05）。endprint

2.3 兩組護理滿意度評分

干預(yù)組護理滿意度各維度得分以及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍[6]。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。本次納入研究的患者為首發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌患者，行TURBT手術(shù)，術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療治療。

術(shù)后膀胱灌注化療能夠有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。但化療周期長，化療藥物存在一定的不良反應(yīng)，每次灌注化療需要插尿管等，均增加患者痛苦[7]。術(shù)后灌注化療為間隔治療，在每次灌注化療間期，患者均返回家中進行修養(yǎng)康復(fù)。既往的常規(guī)護理主要針對灌注化療過程中的護理以及化療結(jié)束后給予相關(guān)的注意事項出院教育等，對患者在家庭中的具體情況并不了解，也不能及時解決患者遇到的問題[8-10]。延續(xù)性護理概念的提出解決的是患者出院后的護理問題。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[11-12]。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸[10]，延續(xù)性護理并不強調(diào)為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，使出院患者能在的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務(wù)成本[13-15]。

我們根據(jù)延續(xù)性護理的特點成立延續(xù)性護理小組，根據(jù)膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的特點，常見問題，制定了相關(guān)的延續(xù)性護理方案。該方案通過電話隨訪、短信提醒、微信聯(lián)系等方式及時了解患者出院后的具體情況，及時幫助患者解決遇到的問題，并給予患者相應(yīng)的科學(xué)的指導(dǎo)，減輕不良反應(yīng)癥狀，及時幫助患者疏解不良情緒，提高面對問題的能力，樹立信心，以更為樂觀的態(tài)度面對后續(xù)治療?？傮w上來說，延續(xù)性護理為膀胱灌注化療患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的護理，增加患者的自學(xué)性，保障了灌注治療連續(xù)性。通過6個月的干預(yù)后，干預(yù)組患者SF-36評分均顯著提高，并高于對照組，而對照組改善不明顯，說明延續(xù)性護理提高了患者的生活質(zhì)量。干預(yù)組的治療依從性要高于對照組。干預(yù)組護理滿意度評分也顯著提高。

綜上所述，膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的患者實施延續(xù)性護理，能夠顯著提高患者治療依從性、生活質(zhì)量以及護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 閆秀峰.膀胱腫瘤術(shù)后化療藥物膀胱灌注的觀察和護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：552-553.

[2] 楊建華.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：189-190.

[3] 劉喚青，楊翠琴，白玉華.膀胱灌藥后藥物保留時間影響因素及護理對策[J].護理研究（中旬版），2013，27（4）：1022-1023.

[4] 張惠，孫曉茹，田瑩.膀胱灌注化療的方法改進與護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：211-212.

[5] 袁龍梅，張秀琴，熊金紅.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注62例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志（中旬刊），2011，17（9）：51-52.

[6] 羅長梅.膀胱化療藥物灌注后留置尿管2小時對藥效及尿道刺激癥狀的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（23）：46-47.

[7] 秦鳳英，裴艷霞，姚曉玲.延續(xù)性護理在老年糖尿病患者低血糖知識和生活質(zhì)量的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，12（8X）：68.

[8] 張素君.延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：140-141.

[9] 張妍，皮紅英.術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)應(yīng)用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（29）：3595-3596.

[10] 董玉靜，尚少梅，侯淑肖，等.國外延續(xù)性護理模式研究進展[J].中國護理管理，2012，12（9）：20-23.

[11] 馮軍，曹俊杰，劉英.延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中患者相關(guān)知識了解的影響調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1648-1649.

[12] 劉艷秋，劉彤，劉有為.持續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：618-620.

[13] 李惠霞，趙雨晴，王瑩，曹娜.食管癌術(shù)后康復(fù)患者院外護理問題的原因分析及延續(xù)性護理措施的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（1）：17-19.

[14] 劉榮英，馬雙，潘華英，等.延續(xù)性護理對食管癌家屬不良心理及患者照護能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：44-47.

[15] 黃樂春，溫賢秀，吳玉芬，等.延續(xù)性護理服務(wù)中心的設(shè)置與實踐[J].中國護理管理，2015，15（2）：173-175.

（收稿日期：2017-06-14）endprint