鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，四川 成都 61009)

循證護理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用

鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，四川 成都 61009)

目的探討循證護理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床價值。方法選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒，按入院順序編號分為對照組126例和觀察組146例，均予癲癇疾病等對癥治療，對照組在其治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臨床護理干預(yù)，干預(yù)組在給予循證護理干預(yù)，比較兩組患兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對護理的滿意度。結(jié)果干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時間及住院花費均明顯少于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論循證護理模式的干預(yù)可明顯降低癲癇患兒院內(nèi)感染發(fā)生率和提高患兒臨床總療效及護理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護理模式。

循證護理；預(yù)防；腦癱患兒；院內(nèi)感染；臨床價值

癲癇俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”，是一種短暫性腦功能失調(diào)綜合征，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，好發(fā)于1歲以內(nèi)兒童[1]。近年來癲癇的患病率呈逐漸上升趨勢[2]，相關(guān)數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率僅次于腦卒中，已成為臨床上一個值得重視的問題[3]。該疾病具有起病急驟，發(fā)作反復(fù)等臨床特點，主要以運動感覺、自主神經(jīng)、意識及精神狀態(tài)出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)[4，5]。有研究報道，隨著臨床技術(shù)與藥理學(xué)的不斷進步與發(fā)展，小兒癲癇的控制率與治愈率逐漸提高，但因該疾病需要長期規(guī)劃治療，許多患兒性依從性差導(dǎo)致臨床療效不佳，還是存在大部分患兒需住院治療，部分患者除藥物外還需手術(shù)處理[6，7]。醫(yī)院是病原細菌最為繁多的地方，加之癲癇的特殊性及小兒機體免疫低下，發(fā)生院內(nèi)感染的機率大大增加，嚴重影響患兒疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量。找尋有效的方法減少或避免癲癇患兒院內(nèi)感染是目前的研究熱點[8]。本文通過觀察分析我院272例癲癇住院患兒的臨床資料，探討循證護理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床價值?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒作為研究對象，其中男142例，女130例，年齡為1～10歲[(4.58±1.52)歲]，均符合以下標準：①均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001年醫(yī)院感染診斷標準》中癲癇的明確診斷標準[9]；②所有患兒均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾??；②患兒家屬自愿退出本研究者。按入院順序編號將272例癲癇患兒分為對照組126例和觀察組146例，兩組患兒性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2方法所有患兒均予癲癇疾病等對癥治療，對照組患兒在治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臨床護理干預(yù)：①常規(guī)監(jiān)測患兒生命體征及病情變化；②對患兒進行常規(guī)清潔護理；③予患兒家屬行藥物服用指導(dǎo)等)。干預(yù)組患兒在治療基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①科室針對不同患兒不同的病情成立相應(yīng)的循證護理小組，且所有小組成員均進行循證護理概念、發(fā)展及護理意義等知識的培訓(xùn)，利用關(guān)鍵詞通過中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫檢索并閱讀分析關(guān)于癲癇患兒院內(nèi)感染的預(yù)防、其感染高危因素的分析及癲癇患兒護理的相關(guān)文章，并掌握評價循證護理相關(guān)項目的方法和預(yù)防其高危因素的干預(yù)措施；②所有小組成員根據(jù)所檢索文獻收集癲癇疾病易感染人群、相關(guān)危險因素及易感染途徑；③另一方面，加強對患兒及患兒家屬的健康教育，此外，醫(yī)護人員加強對患兒治療環(huán)境物品的清潔管理；④醫(yī)護人員應(yīng)該限制患兒病房的探視人員，減低交叉感染可能；⑤護理人員應(yīng)及時積極主動與患兒家屬進行溝通交流，當患兒病情出現(xiàn)變化時，患兒家屬情緒起伏較大，一定程度上可影響醫(yī)生的治療從而影響效果，適時的心理疏導(dǎo)可改善患兒家屬情緒，增加醫(yī)患信任度從而更有利于治療。兩組患兒均干預(yù)4周。

1.3觀察指標臨床療效按照國際癲癇治療療效標準[10]：患兒臨床癥狀消失，肢體功能得到恢復(fù)，可正常生活為治愈、患兒臨床癥狀較前明顯緩解，肢體功能較前好轉(zhuǎn)，生活能力提高為顯效，患兒臨床癥狀較前稍緩解，肢體功能稍恢復(fù)，生活能力有所提高為有效，患兒臨床癥狀和肢體功能未見明顯改變?yōu)闊o效。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。護理滿意度采用自制調(diào)查問卷進行填寫，內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度，護理人員對疾病相關(guān)并發(fā)癥的處理能力及護理人員協(xié)助患兒日常生活能力等，分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。干預(yù)結(jié)束后比較兩組患兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率/構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒院內(nèi)感染和住院情況比較干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時間及住院花費均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒醫(yī)院感染和住院情況比較

2.2兩組患兒臨床療效比較干預(yù)組患兒臨床總有效率(94.52%)明顯高于對照組(84.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.912；P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.3兩組護理滿意度比較干預(yù)組患兒家屬護理滿意度(95.89%)明顯高于對照組(84.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.826；P< 0.05)，詳見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度的比較 [n(%)]

3 討論

近年來，癲癇患兒在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染病例逐漸增多，嚴重影響患兒疾病恢復(fù)進度及其生活質(zhì)量[11]。有學(xué)者提出，在住院期間予以癲癇患兒積極合理及適當有效的護理干預(yù)對降低其院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要的臨床意義[12]。在以往常規(guī)護理干預(yù)是臨床上的傳統(tǒng)護理模式，但隨著其應(yīng)用的愈加廣泛，其不少弊端逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，故找尋其他合理有效的護理模式是目前臨床上一個值得重視的問題[13]。不少國內(nèi)外研究報道，循證護理模式的干預(yù)有著一定的應(yīng)用效果[14]，且其在臨床上的應(yīng)用價值也已被多項研究所證實[15]。本文旨在研究循證護理干預(yù)對預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染的臨床價值。

循證護理是近年來臨床上一種新型推出的護理模式，是指護理人員在護理的過程中有計劃的、謹慎的、明確明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗和患者所想相結(jié)合，獲取一定的有力證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[16，17]。在此過程中，醫(yī)護人員均從臨床實際問題出發(fā)，通過查閱相關(guān)文獻資料收集確切的證據(jù)后結(jié)合患兒病情的情況制定相應(yīng)的有效護理干預(yù)措施，較傳統(tǒng)護理而言，更具有科學(xué)性，且在此過程中，多項的學(xué)習(xí)有利于護理人員其護理經(jīng)驗及理論的提升，更有利于患兒的治療。在本組研究結(jié)果中，干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時間及住院花費均明顯少于常規(guī)護理患兒，且臨床總有效率(94.52%)明顯高于對照組(84.13%)，與既往研究結(jié)果一致[18]?？紤]原因可能為較常規(guī)護理而言，循證護理更具有專一性和科學(xué)性，且其涉及的范圍也較廣。另一方面，循證護理模式中對患兒家屬適時的心理疏導(dǎo)尤為重要，根據(jù)大量臨床資料可知，醫(yī)患配合是患者治療的關(guān)鍵，醫(yī)患間信任度越好，配合度越大，則臨床治療越順利[19]。除此之外，也有不少臨床資料報道，循證護理模式的實施已愈加被患者及患者家屬所易于接受，本組結(jié)果顯示循證護理模式干預(yù)的癲癇患兒家屬護理滿意度(95.89%)明顯高于常規(guī)護理患兒(84.13%)，與既往研究報道一致[20]。

綜上所述，循證護理模式的干預(yù)可明顯降低癲癇患兒院內(nèi)感染發(fā)生率，提高患兒臨床總療效及家屬護理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護理模式。

[1] Eliashiv D，Avidan AY.Seizures in Sleep ： Clinical spectrum，diagnostic features，and management[J].Critical Care Clinics，2015，31(3)：511-531.

[2] 張欣.循證護理對癲癇患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，17(10)：121-123.

[3] 朱玲，張玉桂.高齡神經(jīng)根型頸椎病患者治療中循證護理的臨床效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，44(4)：628-630.

[4] 張燕，陳川麗，段躍云.關(guān)于小兒癲癇的臨床治療與護理干預(yù)措施分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，10(6)：1998-1998.

[5] 陳靜，王丹紅.綜合護理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，10(6)：1891-1892.

[6] 關(guān)義玲.護理干預(yù)對癲癇患者治療依從性及療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20 (10)：156-157.

[7] 許莉，李秋蘭，謝曼芳.循證護理在麻疹患兒護理中的應(yīng)用[J].中國生育健康雜志，2015，26 (1)：24-26.

[8] 黃飛秀，韋穎屏.循證護理在手足口病合并腦炎患兒37例臨床護理中的應(yīng)用效果[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，37(1)：275-275.

[9] 韓軍.綜合護理干預(yù)減少內(nèi)科院內(nèi)感染的作用評估[J].河北醫(yī)藥，2015，43(1)：148-149.

[10]徐小蓉.研究循證護理在小兒熱性驚厥護理中的臨床效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，9 (1)：45-45.

[11]Sahoo B.Role of probiotics and prebiotics in prevention and treatment of diseases in children： An evidence based critical analysis[J].International Journal of Pharma & Bio Sciences，2015，6(4)：P468-P475.

[12]艾秀華，王會萍，王振玲，等.循證護理預(yù)防腦卒中并發(fā)肺部感染的meta分析[J].臨床與病理雜志，2016，36(10)：1492-1497.

[13]趙亞梅.循證護理在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，13(5)：8-12.

[14]高冬梅，江碧芹，胡婷婷.循證護理在手足口病合并腦炎患兒治療中的臨床應(yīng)用價值[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，7(2)：258-260.

[15]漆平，王軼，杜光會，等.循證護理在預(yù)防白血病患兒口腔感染中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，40(4)：131-133.

[16]晁玲.綜合護理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(1)：153-154.

[17]黃宏偉.綜合護理干預(yù)在結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者院內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(20)：26-29.

[18]Sheila A.Lewis BSc PhD RGN Nurse Clinician in Epilepsy，Hastings R P.Systematic review of epilepsy self-management interventions integrated with a synthesis of children and young people’s views and experiences[J].Journal of Advanced Nursing，2015，71(3)：478-97.

[19]陳梅芳，陳秀云.循證護理在高血壓患者護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(2)：96-97.

[20]邢愛春，錢朝霞.循證護理對小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(20)：177-179.

Clinicalapplicationofevidence-basednursinginterventioninpreventionofnosocomialinfectioninchildrenwithepilepsy

ZHONGLan，HUWen-guang，LINZhen-xiuLin，GANXiao-ling

(DepartmentofPediatricNeurologyRehabilitation，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu61009，China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of evidence-based nursing intervention in the prevention of nosocomial infection in children with epilepsy.MethodsA total of 272 children with epilepsy admitted in our hospital from January 2008 to May 2016 were selected as the subjects.According to admission number，126 cases were assigned as control group and 146 cases as observation group.All children were given epilepsy disease and other symptomatic treatment.The control group was given conventional clinical care intervention based on the treatment while the observation group was given evidence-based care intervention.The incidence of nosocomial infection，hospitalization，clinical efficiency and satisfaction of nursing care were compared between the two groups.ResultsThe hospital infection rate，hospital stay and hospitalization expenses were significantly less but the total clinical effective rate and the family care satisfaction were higher in the observation group than those in the control group (allP<0.05).ConclusionThe intervention of evidence-based nursing model can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in children with epilepsy and improve the overall clinical efficacy and nursing satisfaction in children.It can be widely used in clinics.

Evidence-based nursing；Prevention；Children with epilepsy；Nosocomial infection；Clinical value

R473.72

A

1672-6170(2017)05-0171-03

2017-03-08；

2017-04-27)