孟凡娟　董杰

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)在定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)患者中的應(yīng)用及效果。方法 700例行定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)治療的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 每組350例。對照組患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組由專人負(fù)責(zé)， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%， 顯著低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者采取定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)治療時給予積極的護(hù)理干預(yù)， 可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)防神經(jīng)根粘連， 增加腰背肌肌力， 增加脊柱的穩(wěn)定性， 可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)；腰椎間盤突出癥；椎管狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.104

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂及髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所致的一種骨科臨床常見疾病[1]。本研究對2007年1月～2016年1月收治的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的患者行定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)治療， 并給予綜合護(hù)理干預(yù)， 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2016年1月在本院中醫(yī)正骨科治療的700例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者， 均經(jīng)CT、磁共振成像 （MRI）檢查確診。其中男408例， 女292例， 年齡17～62歲， 平均年齡39.5歲， 病程2個月～11年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各350例。

1. 2 方法 所有患者均行定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)治療。對照組患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。觀察組由專人負(fù)責(zé)， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)， 其主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 因患者病情較重， 部分患者已出現(xiàn)間歇性跛行， 易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒， 對正脊術(shù)存在懷疑、恐懼態(tài)度， 擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)程度及勞動能力是否喪失。針對其存在不同心理特點(diǎn)， 分別給予關(guān)心、理解和安慰， 使之產(chǎn)生親切感和信任感。向患者介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)成功的例子， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時， 向患者介紹定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)的原理及術(shù)中配合要點(diǎn)， 消除患者緊張心理， 以減少其恐懼感。

1. 2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、感染標(biāo)志物， 肝、腎功及血糖監(jiān)測， 腰椎CT或 MRI。②一般準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4 h， 防止定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)時因擠壓胃部致胃內(nèi)容物上溢誤入氣管導(dǎo)致窒息。③進(jìn)行吸呼配合及床上大小便練習(xí)。由于定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)是在患者深吸一口氣進(jìn)行呼氣時患者無抵抗的瞬間完成[2]， 所以醫(yī)患配合很重要。由于大多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便， 而術(shù)后要臥床5 d， 因排便姿勢改變常發(fā)生尿潴留、便秘， 而持續(xù)導(dǎo)尿易導(dǎo)致尿路感染?；蜻^早下床大小便可增加腰椎間壓力， 使效果降低。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 體位護(hù)理 患者術(shù)畢回病房平臥硬板床3 d， 然后可軸線翻身， 再臥床2 d。軸線翻身即由護(hù)士幫助先將其雙腿屈曲， 一手置于患者肩背部， 另一手置于髖嵴部， 兩手同時用力， 做滾筒式翻身， 動作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn)， 翻向一側(cè)， 背靠枕頭。臥床期間， 指導(dǎo)患者可屈膝抬高臀部， 按摩受壓部位， 保持床單位清潔干燥， 防止發(fā)生壓瘡[3-5]。

1. 2. 2. 2 飲食護(hù)理 臥床期間， 在保證鈣磷、高蛋白、高維生素的基礎(chǔ)上應(yīng)多食用新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物， 如芹菜、木耳、蘋果、香蕉等， 避免油炸、脹氣食物， 保持大便通暢。

1. 2. 2. 3 觀察馬尾神經(jīng)功能 觀察馬尾神經(jīng)功能是骨科特點(diǎn)的?？谱o(hù)理工作， 由于術(shù)時可能牽拉、挫傷馬尾神經(jīng)， 造成馬尾神經(jīng)損傷。因此， 術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動功能、膀胱功能、有無尿潴留及尿失禁等情況， 及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理[6-8]。

1. 2. 2. 4 疼痛護(hù)理 疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的軀體癥狀。定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)后由于快速牽拉而有可能使疼痛加劇。疼痛是一種感知， 總是和消極、不愉快的情緒相聯(lián)系， 因而加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 做好心理疏導(dǎo)工作， 使用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得康復(fù)， 以減輕患者焦慮程度， 緩解不良情緒造成的敏感性疼痛。醫(yī)護(hù)人員要重視對疼痛患者的管理， 及時準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估， 一旦疼痛影響睡眠， 應(yīng)該采取放松法， 指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力改善精神狀態(tài)， 必要時應(yīng)用止痛藥物。避免強(qiáng)烈疼痛對機(jī)體產(chǎn)生不良影響[9， 10]。

1. 2. 2. 5 功能鍛煉 其目的是緩解腰部肌肉痙攣， 改善血液循環(huán)， 以促進(jìn)炎性滲出吸收， 防止神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。各項活動應(yīng)交替， 有計劃、有步驟的進(jìn)行。同時觀察患者一般情況， 不可疲勞過度。①術(shù)后即可開始練習(xí)直腿抬高及股四頭肌舒縮。直腿抬高：患者取平臥位， 膝關(guān)節(jié)伸直， 腳上舉， 以直腿抬高最大幅度為準(zhǔn)， 停頓10 s然后放下， 雙腿交替進(jìn)行， 3次/d， 5拍/次（每抬起1次為1拍）， 以后每天增加1拍。②術(shù)后5 d即可佩戴腰圍下地行走， 活動量以患者承受力為準(zhǔn)， 量力而行， 循序漸進(jìn)。③術(shù)后1周可進(jìn)行腰背肌鍛煉， 飛燕點(diǎn)水法、三點(diǎn)支撐或五點(diǎn)支撐法， 3次/d， 5拍/次（每抬起和放下1次為1拍）。平臥位時配合直腿抬高練習(xí)。功能鍛煉以加強(qiáng)腰部動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定為目的。

1. 2. 3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①肺部并發(fā)癥的患者因平臥致咳嗽無力， 加之疼痛不敢咳嗽， 易發(fā)生肺部并發(fā)癥。鼓勵患者咳嗽， 軸線翻身后給予叩背排痰， 注意保暖， 夏季保持空氣流通。②下肢靜脈血栓：術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉， 做直腿抬高， 股四頭肌舒縮鍛煉， 促進(jìn)下肢靜脈血液回流， 防止下肢靜脈血栓。③腹脹和便秘：由于術(shù)中的快速牽拉刺激腹膜神經(jīng)叢及臥床等因素， 易出現(xiàn)腹脹、便秘。指導(dǎo)患者家屬為患者行順時針方向按摩2次/d， 15 min/次。指導(dǎo)患者在保證鈣、磷、高蛋白、高維生素飲食的基礎(chǔ)上， 應(yīng)多食富含纖維素的水果蔬菜， 避免油炸、脹氣食物， 保持大便通暢。便秘患者必要時使用緩瀉劑。endprint

1. 2. 4 出院指導(dǎo) ①出院后佩戴腰圍3個月。②術(shù)后1年內(nèi)， 日?；顒討?yīng)避免腰部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作， 避免負(fù)重及重體力勞動， 注意正確的坐、臥、立、行等姿勢。③繼續(xù)功能鍛煉， 加強(qiáng)腰背肌及四肢肌肉鍛煉， 可行飛燕點(diǎn)水法、三點(diǎn)支撐或五點(diǎn)支撐法腰背鍛煉， 運(yùn)動量循序漸進(jìn)。④出院后應(yīng)積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 防止機(jī)體老化， 預(yù)防復(fù)發(fā)。⑤注意腰部保暖， 防止受涼。⑥出院后3個月復(fù)查， 如有不適及時就診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%， 顯著低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者采取定點(diǎn)快牽雙旋正脊術(shù)治療時給予積極的護(hù)理干預(yù)， 可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)防神經(jīng)根粘連， 增加腰背肌肌力， 增加脊柱的穩(wěn)定性。因此， 良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)是保證正脊術(shù)成功關(guān)鍵， 可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint