張美瓊

【摘要】 目的 探討護(hù)理標(biāo)識卡在減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果。方法 192例2015年1～6月未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡的患者作為對照組， 258例2015年7～12月應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡的患者作為觀察組。另選取經(jīng)歷過上述兩階段的23例護(hù)士作為研究對象。對比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)士對使用護(hù)理標(biāo)識卡前后護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。使用護(hù)理標(biāo)識卡后護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡可以使護(hù)理人員風(fēng)險意識得以顯著增強， 使護(hù)理人員工作效率以及工作過程中的警惕性明顯提高， 使系列護(hù)理不良事件出現(xiàn)率顯著降低， 從而使護(hù)理質(zhì)量得以顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理標(biāo)識卡；神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室 ；護(hù)理不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.097

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of nursing identification card in reducing adverse nursing events in neurosurgery intensive care unit. Methods There were 192 patients without applying nursing identification card and receiving from January to June 2015 as the control group， and 258 patients applying nursing identification card and receiving from July to December 2015 as the observation group. Another 23 nurses experienced the above two stages were selected as the research subjects. Comparison were made on incidence of adverse nursing events and nurses satisfaction degree on nursing work before and after using of nursing identification cards in two groups. Results The observation group had lower incidence of adverse nursing events as 2.7% than 20.3% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After using nursing identification cards， nurses had higher satisfaction degree on nursing identification card as 95.65% than 56.52% before use， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of nursing identification card in neurosurgery intensive care unit can obviously improve the work efficiency of nurses and vigilance in the course of work， significantly reduce the incidence of nursing adverse events， so as to significantly improve the quality of nursing.

【Key words】 Nursing identification card； Neurosurgery intensive care unit； Adverse nursing events

醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中， 患者的疾病情況較為嚴(yán)重， 并且諸多表現(xiàn)出昏迷癥狀， 并且急診與手術(shù)事項較多， 需要隨時做好搶救準(zhǔn)備， 對此將護(hù)理工作秩序提高， 將出現(xiàn)護(hù)理差錯的幾率降低以及將出現(xiàn)意外事故的幾率降低表現(xiàn)出顯著價值。通過表現(xiàn)出規(guī)范性以及形象性特點的護(hù)理標(biāo)識加以干預(yù)， 可以確保預(yù)警作用以及指引作用得以充分發(fā)揮[1， 2]。本次研究從2015年7～12月合理選擇具有特色的護(hù)理標(biāo)識加以干預(yù)， 最終獲得顯著的不良事件預(yù)防效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院192例2015年1～6月未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡的患者作為對照組， 258例2015年7～12月應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡的患者作為觀察組。其中， 對照組中男104例， 女88例， 年齡1～89歲， 疾病類型：顱內(nèi)出血58例， 硬膜外血腫49例， 硬膜下血腫40例， 顱內(nèi)動脈瘤20例， 顱內(nèi)腫瘤15例， 腦血管畸形10例。觀察組中男116例， 女142例， 年齡16～91歲， 疾病類型：顱內(nèi)出血69例， 硬膜外血腫66例， 硬膜下血腫62例， 顱內(nèi)動脈瘤21例， 顱內(nèi)腫瘤20例， 腦血管畸形20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。另選取經(jīng)歷過上述兩階段的23例護(hù)士作為研究對象。endprint

1. 2 方法 對照組未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡。觀察組應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識卡， 具體如下。

1. 2. 1 合理應(yīng)用標(biāo)識加以干預(yù)

1. 2. 1. 1 合理應(yīng)用患者信息標(biāo)識 主要選擇軟質(zhì)塑料防水綠色帶完成腕帶制作， 通常于患者右踝部以及右手腕部進(jìn)行綁扎， 主要針對患者的姓名、性別、科室以及年齡等基本信息加以標(biāo)注。

1. 2. 1. 2 合理應(yīng)用管道標(biāo)識 對于治療目的不同的引流管以及引流袋， 準(zhǔn)備藍(lán)色標(biāo)識進(jìn)行粘貼， 保證可以輕易辨認(rèn)， 將引流管名稱、置管長度以及日期等加以注明。在固定時間對標(biāo)識卡進(jìn)行檢查， 觀察有無出現(xiàn)內(nèi)容模糊的情況以及出現(xiàn)脫落的情況， 如果出現(xiàn)需要認(rèn)真進(jìn)行更換。如腦室引流管者掛上“腦室引流管抬高15 cm”標(biāo)識， 護(hù)士在做管道護(hù)理時更有針對性， 提示患者體位變化或床頭抬高時要及時調(diào)整引流瓶的高度。

1. 2. 1. 3 合理應(yīng)用治療藥物標(biāo)識 依據(jù)用藥方式的不同以及危險級別的不同， 針對治療藥物合理展開分類工作。利用顏色不同的標(biāo)識卡有效展開劃分工作。對于口服藥物主要選擇綠色標(biāo)識卡， 對于靜脈注射藥物， 主要選擇黃色標(biāo)識卡；對于外用藥物， 主要選擇藍(lán)色標(biāo)識卡。高危藥品貼上醒目的“高危藥品”紅色標(biāo)識卡；對使用輸液泵嚴(yán)格控制速度的藥物， 掛上“慢滴”標(biāo)識卡， 提醒護(hù)士加強觀察， 確保用藥安全；選擇“氣道濕化”及“膀胱沖洗中”標(biāo)識卡分別懸掛于氣管切開及膀胱沖洗患者， 避免接錯補液。

1. 2. 1. 4 合理應(yīng)用溝通提示類標(biāo)識 于患者床頭準(zhǔn)備相關(guān)提示類標(biāo)識進(jìn)行粘貼， 保證護(hù)理人員以及臨床醫(yī)師對于相關(guān)事項可以充分關(guān)注， 從而避免護(hù)理人員出現(xiàn)操作失誤的情況， 例如：“忌左側(cè)臥位”、“請一字型翻身”、“請床邊隔離”、“q.2 h.翻身、防壓瘡”、“三防護(hù)理”等， 加強醫(yī)護(hù)溝通。

1. 2. 2 對護(hù)理標(biāo)識卡展開五常管理工作 在施以規(guī)范化管理工作期間， 標(biāo)識卡管理屬于極為關(guān)鍵的一項工作。對此確保標(biāo)識卡的正確應(yīng)用， 確保通過標(biāo)識卡的警示， 可以使得護(hù)理人員針對相關(guān)風(fēng)險可以有效規(guī)避， 將出現(xiàn)安全隱患的幾率有效降低屬于護(hù)理標(biāo)識卡干預(yù)的主要目的。安排專業(yè)人員合理應(yīng)用五常法展開護(hù)理標(biāo)識卡管理工作。制定五常法實施的規(guī)范工作要求， 落實五常法實施的計劃和步驟， 隨時做好評估并調(diào)整下一步工作。保證護(hù)理標(biāo)識卡的有效指引作用、效率和品質(zhì)。

1. 2. 3 合理展開護(hù)理標(biāo)識卡使用培訓(xùn)工作 對于?？茟?yīng)用的護(hù)理標(biāo)識卡， 針對科室質(zhì)量控制人員， 要求護(hù)士長指導(dǎo)其就科室普遍發(fā)生的安全事故以及潛在的安全事故， 合理完成標(biāo)識卡使用指引以及使用要求的制定， 之后針對所有護(hù)理人員以及護(hù)生展開培訓(xùn)工作。此外對于應(yīng)用過程中表現(xiàn)出的系列問題可以做到及時發(fā)現(xiàn)和解決。

1. 2. 4 將護(hù)理標(biāo)識卡加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 在施以護(hù)理質(zhì)量控制期間， 護(hù)理標(biāo)識卡屬于關(guān)鍵內(nèi)容， 利用科室自查以及護(hù)士長夜查等方法， 針對相關(guān)制度的落實做出有效保證， 確保可以順利執(zhí)行。此外在執(zhí)行期間， 需要結(jié)合實際表現(xiàn)合理研究具體的整改措施， 配合制作對應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識卡。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率， 包括用藥錯誤、意外跌倒、院內(nèi)感染、院內(nèi)壓瘡、管道事件， 并計算護(hù)理不良事件發(fā)生率。比較護(hù)士對使用護(hù)理標(biāo)識卡前后護(hù)理工作的滿意度， 采用本院自制的評定表， 分為十分滿意、滿意、不滿意， 滿意度=十分滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)士對使用護(hù)理標(biāo)識卡前后護(hù)理工作的滿意度比較

使用護(hù)理標(biāo)識卡后護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 在護(hù)理不良事件報告制度逐漸完善的情況下， 鼓勵上報制度以及非懲罰性制度獲得順利應(yīng)用， 最終證明出現(xiàn)護(hù)理差錯同未進(jìn)行有效警示以及提醒具有密切的關(guān)系[3]。多項研究表明[2， 4， 5]， 因護(hù)理標(biāo)識卡使用不到位而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生率高達(dá)15.1%～37.5%， 而實施有效護(hù)理標(biāo)識后護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降至2.8%～3.3%。護(hù)理標(biāo)識卡的使用規(guī)范了護(hù)士的行為， 避免諸多不確定因素導(dǎo)致表現(xiàn)出護(hù)理不良事件的情況， 使得護(hù)理人員具有的安全防范意識有效增強， 從而使得治療護(hù)理安全性得以有效提高， 使得護(hù)理不良事件出現(xiàn)幾率顯著降低， 最終使得護(hù)理質(zhì)量有效提升。

標(biāo)識腕帶的充分應(yīng)用， 可以確保護(hù)理人員對于患者進(jìn)行有效辨識， 有效避免因為辨識錯誤最終出現(xiàn)系列不良事件的現(xiàn)象。此外可以將護(hù)理人員針對患者的管理效率有效提高。針對無人看護(hù)患者以及存在意識障礙患者而言， 選擇腕帶加以干預(yù)， 呈現(xiàn)出更為顯著的應(yīng)用價值[6]。藥品標(biāo)識的有效應(yīng)用， 使得治療室以及搶救車內(nèi)部的相關(guān)藥品擺放獲得有效規(guī)范， 可以有效防止出現(xiàn)混淆的情況， 從而降低出現(xiàn)用錯藥的幾率。管道標(biāo)識的充分應(yīng)用， 使得護(hù)理人員具有的風(fēng)險防范意識獲得顯著提高， 使得護(hù)理人員的識別能力獲得顯著提高。從而證明護(hù)理標(biāo)識卡的有效應(yīng)用， 可以將醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)系列不良事件的幾率獲得顯著降低[7-10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。使用護(hù)理標(biāo)識卡后護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

總之， 護(hù)理標(biāo)識卡的順利應(yīng)用， 除了可以對患者的個人利益加以保證之外， 對于護(hù)理人員可以進(jìn)行有效保護(hù)， 最終有效實現(xiàn)護(hù)患雙贏的目的。對此， 將護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范作為一種有效方法， 可以將護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行有效規(guī)范， 對于護(hù)理安全進(jìn)行有效保障， 使得護(hù)理質(zhì)量得以顯著提高， 從而對于患者住院環(huán)境的安全有序做出有效保證。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint