李玨++李莉++肖敏

[摘要]目的 研究并分析臨床精神科護理不良事件的原因并提出有效的應對措施，以降低精神科護理不良事件的發(fā)生率。方法 對我科2014年6月～2017年6月發(fā)生的護理不良事件進行回顧性分析，正確認識其發(fā)生原因、發(fā)生事件類型、時間、地點與結局情況，從而總結經驗、進行積極預防。結果 臨床精神科護理不良事件發(fā)生率最高的為跌倒傷，其次為沖動傷人，再次為外走。護理不良事件可導致患者發(fā)生不同程度的損傷，以輕中度損傷為主。精神科護理不良事件高發(fā)時間段位早上7時-上午10時、晚上17時-18時，護理不當事件發(fā)生的主要原因包括護理不當、環(huán)境因素、醫(yī)囑執(zhí)行不當、交流障礙等。另外，低級職稱和護齡較少的護理人員發(fā)生護理不良事件的幾率較高，應給予足夠關注。結論 精神科護理不良事件發(fā)生率較高，采用各種措施合理配備護理人員，特別關注護理不良事件高發(fā)時間段，并加強護理人員的風險防范意識至關重要，是有效避免精神科護理不良事件發(fā)生的必要手段。

[關鍵詞]臨床精神科；護理不良事件；原因分析；應對措施

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0178-03

Cause analysis and countermeasure on adverse events of clinical psychiatric nursing

LI Jue1 LI Li2 XIAO Min1

1.Department of Psychiatry，Pingxiang Second People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Pediatrics，Pingxiang Maternal and Child Health Branch Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the causes of adverse events in clinical psychiatric nursing and put forward the effective measures to reduce the incidence of adverse events in our department.Methods The nursing adverse events occurred from June 2014 to June 2017 in our department were retrospectively analyzed aiming at correctly recognizing the causes，type，time，places，outcomes and summarizing experience for active prevention.Results In the clinical psychiatric department，the highest incidence of adverse care events was falling down，followed by impulse hurt，and walking outside.Adversenursing events could lead to different degrees of injury in patients，mainly in mild to moderate injury.In clinical psychiatric department，the frequently-occurred time periods of adverse events were 7 am to 10 am，and 17 pm to 18 pm.The principal reasons leading to adverse nursing events including improper nursing，environmentalfactors，improper implementation of doctor′s advice，communicationbarriers，etc.Inaddition，nurses with low-level titles and short nursing age had a higher risk of occurring with adverse nursing events，which should be paid great attention.Conclusion There is a high incidence of adverse care in psychiatric department.It is very important to adopt a variety of measures to reasonably equip nursing staff with special attention to the frequently-occurred time periods of adversenursing events and to strengthen the nurses′risk prevention consciousness，which is an essential way to effectively avoid the occurrence of adverse nursing events in psychiatric department.

[Key words]Clinical psychiatry；Adverse nursing events；Cause analysis；Countermeasureendprint

隨著社會的不斷進步，患者護理安全度逐步成為醫(yī)療系統(tǒng)和廣大群眾關注的熱題之一，成為醫(yī)療護理的基本工作內容[1]。護理不良事件主要是針對在護理過程中出現(xiàn)的不可預計的或極少發(fā)生的惡性事件，包括意外跌倒、藥品使用不當、丟失或其他類型非正常護理范疇事件[2]。作為精神科護理任務更為繁重復雜，由于患者的特殊性，不良事件時有發(fā)生[3]。本研究為了能更好地探討臨床精神科護理不良事件原因并以此做出針對性的建議和措施，對實際病例進行了深入調查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室依據(jù)醫(yī)院護理相關制度，在2014年6月～2017年6月發(fā)生的護理不良事件58起，涉及患者58例，其中男30例，女28例。年齡15～57歲，平均（35.89±14.9）歲。疾病類型包括： 精神分裂癥18例，情感性精神障礙19例，腦器質性精神障礙14例，其他病癥7例。

1.2方法

本次研究主要針對58起護理不良事件的產生原因、時間進行分類，對不良事件相關的患者及工作人員情況調查記錄，包括患者的年齡、病程、病種、用藥等因素及責任護士的護齡、職稱等，分析其與護理不良事件的相關性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4不良事件損傷程度評價標準

患者損傷結局按傷害程度不同分為[4]：無傷害、輕中度傷害、重度傷害。無傷害指未造成身體損傷；輕中度傷害指有輕微傷害，進行簡單處理；重度傷害指出現(xiàn)重度損害，導致生命體出現(xiàn)危險而需緊急處理出現(xiàn)造功能喪失或死亡。

2結果

2.1護理不良事件分類

結果顯示，護理不良事件主要分為：意外跌倒、沖動傷人、攻擊行為、醫(yī)療設施損壞、外走、給藥錯誤等（表1）。

2.2護理不良事件結局

在58起護理不良事件中，不良事件結局如下：無損傷患者23例，占39.66%%，輕中度損傷患者27例，占46.55%，重度損傷患者8例，占13.80%。

2.3護理不良事件發(fā)生時間和地點

58起護理不良事件中，高發(fā)時間為7：00～10：00、17：00～18：00。從護理事件發(fā)生地點來看，病房發(fā)生護理不良事件頻率最高（表2）。

2.4護理不良事件發(fā)生的原因

護理不良事件發(fā)生的主要原因包括：護理不當22起，占37.93%；環(huán)境因素14起，占24.13%；設施設備缺陷13起，占22.41%；遵醫(yī)囑不當5起，占8.62%；溝通不暢4起，占6.90%；違規(guī)操作1起，占1.72%；服務態(tài)度不佳1起，占1.72%。

2.5不同職稱和護齡護理人員護理事件發(fā)生率的比較

不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1精神科護理不良事件類型分析

本調查發(fā)現(xiàn)，在58起護理不良事件中，發(fā)生率排前3位的依次是跌倒致傷、 沖動傷人毀物及外走。出現(xiàn)這種結果，應該與為了控制患者精神癥狀，所用藥物導致的不良反應有聯(lián)系[5]?；颊弑憩F(xiàn)為行為舉止怪異等精神類疾病，缺乏生活自理能力；為了達到治療效果經常服用大劑量的精神類藥物，出現(xiàn)嗜睡等不良反應，肌張力增高，動作呆滯，反應緩慢等[6]。由于精神病患者多數(shù)伴有明顯的精神病癥狀，不具備行為控制能力，因此會經常出現(xiàn)無意識的傷害他人與自身的行為、極易發(fā)生毀壞病房設施等沖動行為，尤其在疾病初始階段，患者通常不認為自己有病，缺乏自知力，不配合治療，常出現(xiàn)想逃出醫(yī)院的行為[7]。因此，醫(yī)護人員應加強護理工作，充分做好防傷人毀物、防自殺、防外走等措施，正確認識患者攻擊性，做好風險評估與管理工作，有效地防止精神科護理不良事件發(fā)生[8]。

3.2精神科護理不良事件結局分析

精神科護理不良事件的結局多為輕中度損傷，無損傷和重度損傷的發(fā)生率較低。在護理不良事件類型方面，跌倒、傷人毀壞物品及外走現(xiàn)象最為嚴重。在跌倒事件中，絕大部分患者均出現(xiàn)了輕度以上損傷。在傷人毀物與外走事件中無一例患者出現(xiàn)重度損傷，有部分無損傷和大部分輕中度損傷患者。雖然傷人毀物與外走行為沒有出現(xiàn)重大損害，但同樣要引起重視，因為這種現(xiàn)象極有可能是醫(yī)護人員護理防范比較好，措施有效，并不能說明不存在安全隱患[9]。跌倒的患者中，患者的損傷主要包括有顱骨、四肢骨折，需要手術處理。由于精神病患者有藥物反應，動作緩慢，極易發(fā)生跌倒，導致?lián)p傷[10]。因此，要求護理人員密切關注患者的藥理反應，采取有效措施防止跌倒發(fā)生[11]。

3.3精神科護理不良事件發(fā)生時間、地點分析

經過本研究發(fā)現(xiàn)，護理不良事件發(fā)生率最密集時間段分別是7：00～10：00與17：00～18：00，出現(xiàn)這種狀況并不是偶然現(xiàn)象，因為這兩個時間段處于白晚班交接時段，交接班時工作人員需要交代的任務比較多，比較繁忙，對于患者的照看比較寬松，疏于管理；另外，白天9：00～10：00點，多是執(zhí)行醫(yī)囑時間，工作量激增，人手不足，出現(xiàn)管理疏忽現(xiàn)象。因此，按照實際需要，施行彈性人力分配制度，降低空崗概率。在護理不良事件發(fā)生地點方面，病房是不良事件的高發(fā)區(qū)，其次是衛(wèi)生間、浴室。因此，對病房進行安全管理，加強護士重點關注早期患者安全意識教育，是減少不良事件的發(fā)生有效途徑之一[12]。

3.4精神科護理不良事件發(fā)生原因分析

研究結果顯示，造成不良事件的主要原因之一是護理不當，主要表現(xiàn)在安全管理不規(guī)范、護理責任心不強、護理環(huán)境評估不重視、缺乏于患者溝通等，如不能及時準確地判斷出患者跌倒、傷人、出走等因素的存在，或者已經預知風險存在，但未施行有效解決方法[13]。護理人員對醫(yī)院綜合環(huán)境評估不足，安全意識不夠等因素。經過實際調查發(fā)現(xiàn)，護理人員配備嚴重失調，結構不完善，低年資的護士不具備專業(yè)的安全管理素質[14]。本研究結果顯示，發(fā)生不良事件多出現(xiàn)在護齡<5年的護士身上。另外，學歷較低和職稱水平較低的護理人員，護理不良事件發(fā)生率較高。因此，盡快加強年輕護士的專業(yè)培訓，提高安全管理觀念、增強責任心，進行有目的的培訓，進行積極的引導，降低不良事件發(fā)生率是相關醫(yī)院值得深入探討的任務[15]。endprint

綜上所述，對于精神科護理要提高風險意識，加強安全管理、提升護理的專業(yè)素養(yǎng)，對于患者表現(xiàn)一定要多加留意，勤于溝通，才是有效地降低護理不良事件的最佳手段。

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（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：馬 越）endprint