趙紅

【摘要】 目的 探究超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷價值。方法 80例常規(guī)超聲檢查無法確診的脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者作為研究對象， 均進行二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影檢查， 統(tǒng)計分析檢查結果。結果 常規(guī)二維超聲檢查顯示， 低回聲44例， 高回聲28例， 等回聲5例， 混合回聲3例。經(jīng)過超聲造影檢查與病理結果相符為血管瘤41例， 非均勻性脂肪肝10例， 肝局灶性結節(jié)增生7例， 炎性假瘤7例， 自發(fā)性血腫4例， 腺瘤3例， 炎性病灶3例， 脂肪肝合并惡性腫瘤3例， 診斷準確率為97.50%（78/80）；二維超聲結合彩色多普勒超聲檢查與病理結果相符為血管瘤27例， 非均勻性脂肪肝6例， 肝局灶性結節(jié)增生2例， 診斷準確率為43.75%（35/80）；超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變診斷準確率顯著高于二維超聲結合彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變具有重要診斷價值， 對于部分缺少特異性表現(xiàn)的病例， 則須再進行活檢穿刺來診斷。

【關鍵詞】 超聲造影；脂肪肝背景；肝內(nèi)局灶性病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.037

脂肪肝是常見的肝臟彌漫性病變。在我國， 脂肪肝已成為除病毒性肝炎外第二大嚴重威脅國人健康的肝病[1]。通常情況下， 脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀， 多因體檢而查出。作為最常規(guī)的體檢項目超聲檢查已成為早診斷脂肪肝的重要手段， 但其對于脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷卻有一定局限性。目前， 臨床醫(yī)學在診斷脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變時多采用超聲造影。本文也通過對2013年4月～2016年3月期間來本院體檢的80例脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者的研究證實了以上觀點， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2016年3月期間于本院體檢科進行超聲檢查的患者中常規(guī)超聲檢查無法確診的脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者80例， 其中， 男52例， 女28例， 年齡22～73歲， 平均年齡（45.9±11.4）歲， 受檢患者中最大病灶直徑范圍1.0～7.5 cm， 平均最大病灶直徑（3.1±1.7）cm。

1. 2 納入及排除標準[2] 納入標準：①常規(guī)超聲檢查時， 首次出現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病變；②均患有脂肪肝；③常規(guī)超聲無法確診；④經(jīng)穿刺活檢、手術或臨床隨訪追蹤確認病灶性質(zhì)的患者。排除標準：①以往檢查或本次常規(guī)超聲檢查確診患者；②確診為B或C型肝炎者， 且腫瘤標記物呈陽性患者；③患有嚴重心肺疾病的患者；④有肝內(nèi)局灶性病變者， 且胸、腹水原因不明患者。

1. 3 方法 儀器采用海斯凱爾FibroTouch-M超聲診斷儀（無錫海斯凱爾醫(yī)學技術有限公司生產(chǎn)）， 超聲成像探頭：探頭頻率3.0 MHz， 誤差±10%；最大探測深度≥160 mm；側向分辨力：≤3 mm（深度≤80 mm）、≤4 mm（80 mm<深度≤130 mm）；

軸向分辨力≤2 mm（深度≤80 mm）；盲區(qū)≤5 mm；纖維掃描探頭：探頭前端直徑≤10 mm；探頭頻率2.5 MHz， 誤差±10%；硬度檢測范圍：4.8～70.0 kPa， 硬度測量誤差±20%；探測深度的范圍≥7 cm。讓患者空腹8～12 h， 進行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查， 觀察肝臟全面， 再觀察病灶最佳切面。造影前， 觀察并詳細記錄患者病灶形態(tài)、邊界、大小、彩色多普勒超聲情況及內(nèi)部回聲特點， 接著進行造影。選用SonoVue（Bracco公司）為造影劑， 稀釋5 ml 0.9%的氯化鈉溶液， 輕搖至溶液混合均勻后抽取2.4 ml， 快速在

5 s內(nèi)一次性經(jīng)上指靜脈推入患者體內(nèi)， 接著再注射5 ml 0.9%的氯化鈉溶液[3]。觀察肝臟病灶及周圍肝實質(zhì)造影圖像， 并快速掃查全肝。其中， 造影過程分3個時相：動脈相（15～25 s）、

門脈相（45～90 s）、延遲相（>90 s）， 掃查后， 將圖像存儲于儀器數(shù)字媒體內(nèi)。

1. 4 病灶良惡性評價標準 觀察患者病灶在動脈相、門脈相、延遲相三個時期的增強時間、形態(tài)和消退時間等增強特點， 并對比周圍肝組織增強情況， 以此判定病灶的良惡性質(zhì)和類型， 具體細分如下：惡性肝內(nèi)局灶性病變：動脈相增強， 門脈相、延遲相增強消退， 回聲低于周圍組織。良性肝內(nèi)局灶性病變：①動脈相增強或不增強， 門脈相、延遲相持續(xù)增強， 回聲高于、等于周圍組織；②各時期均未增強或各時期增強與肝組織同步[4]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)二維超聲檢查顯示， 低回聲44例， 高回聲28例， 等回聲5例， 混合回聲3例。經(jīng)過超聲造影檢查與病理結果相符為血管瘤41例， 非均勻性脂肪肝10例， 肝局灶性結節(jié)增生7例， 炎性假瘤7例， 自發(fā)性血腫4例， 腺瘤3例， 炎性病灶3例， 脂肪肝合并惡性腫瘤3例， 診斷準確率為97.50%（78/80）；二維超聲結合彩色多普勒超聲檢查與病理結果相符為血管瘤27例， 非均勻性脂肪肝6例， 肝局灶性結節(jié)增生2例， 診斷準確率為43.75%（35/80）；超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變診斷準確率顯著高于二維超聲結合彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

超聲造影又稱聲學造影， 是利用造影劑使后散射回聲增強， 明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術[5-9]。隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現(xiàn)， 超聲造影已能有效的增強心肌、肝、腎、腦等實質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號， 已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有學者將其看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命[10]。目前， 臨床已開始接受低機械指數(shù)的實時超聲造影對肝局灶性占位的診斷價值， 本文研究結果顯示， 超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變診斷準確率為97.50%（78/80）， 顯著高于二維超聲結合彩色多普勒超聲檢查的43.75%（35/80）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 也證實了以上觀點。超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷效果較準確， 而對于部分缺少特異性表現(xiàn)的病例， 則須再進行活檢穿刺來診斷。

綜上所述， 超聲造影對于脂肪肝背景下的局灶性病變的診斷及鑒別具有重要價值， 值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-19]endprint