洪昆達(dá)，萬甜，陳鴻，陳水金，吳炳煌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

耳針配合中藥熏蒸治療風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘40例

洪昆達(dá)1，2，萬甜3，陳鴻1，2，陳水金1，2，吳炳煌1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

目的探討耳針配合中藥熏蒸治療風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘的臨床療效。方法收集120例風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘患者，按照抽簽法隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組各40例。治療組采用耳針配合中藥熏蒸治療，對照1組采用單純耳針治療，對照2組采用單純中藥熏蒸治療。觀察比較3組治療前后疼痛VAS評分、ADL評分及療效。結(jié)果治療后3組VAS評分及ADL評分比較，治療組改善程度均優(yōu)于其它2組（P均＜0.05）；治療組有效率為87.5%，對照1組為80.00%，對照2組為77.5%，治療組優(yōu)于其它2組（P均＜0.05）。結(jié)論耳針配合中藥熏蒸能更有效治療風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘，緩解肘部關(guān)節(jié)疼痛。

網(wǎng)球肘；風(fēng)寒阻絡(luò)型；耳針；中藥熏蒸

網(wǎng)球肘又稱“痹證”“肘痹”，西醫(yī)稱為肱骨外上髁炎、肱骨外上髁軟組織勞損［1］，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為肱骨外上髁肌腱起點(diǎn)的慢性勞損，或伴有感受風(fēng)寒濕而致本病，臨床見肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等［2］。相關(guān)研究［2］表明：患處的微循環(huán)障礙及缺氧狀態(tài)可能致本病的發(fā)生。當(dāng)前人們生活方式逐漸轉(zhuǎn)變，本病的發(fā)病率有上升的趨勢［3］。本病風(fēng)寒阻絡(luò)型臨床多見，我們選擇耳針配合中藥熏蒸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肱骨外上髁炎風(fēng)寒阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等特殊工種或職業(yè)，或肘部損傷者。②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。④伴肘外側(cè)酸痛，遇寒痛劇，舌苔薄白，脈浮緊或弦緊。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～70歲。③治療前2周及研究階段均未服用止痛藥或激素者。④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病例資料收集不全等導(dǎo)致療效判斷不準(zhǔn)確者；③試驗(yàn)中無法配合完成研究者；④痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑤骨腫瘤、骨結(jié)核者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；⑦近2周口服止痛藥和激素者。

1.4 一般資料120例風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘患者均為2016年5月—2017年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診病例，按抽簽法將120例患者隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組各40例。3組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料情況比較（x±s）

2 治療方法

2.1 治療組采用耳針配合中藥熏蒸治療。

2.1.1 耳針①取穴：肘、神門。②操作：取患側(cè)耳廓選穴，按摩穴位至潮紅，嚴(yán)格消毒穴位后，左手拇指、食指固定耳穴，右手拇指、食指持0.5寸毫針針柄迅速針刺穴位2～3 mm，動(dòng)作要求準(zhǔn)確、輕巧、迅速。得氣后，間歇運(yùn)針，頻率60～80次／min，留針30 min。

2.1.2 中藥熏蒸治療①治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。②中藥采用我院臨床經(jīng)驗(yàn)方，組成：桂枝12 g，防風(fēng)15 g，羌活15 g，荊芥12 g，白芷12 g，薄荷9 g，伸筋草15 g，威靈仙15 g，桑枝15 g，甘草6 g。③操作：將藥物水煎30 min，放入熏蒸機(jī)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)熏蒸治療，溫度以患者舒適為度，治療30 min。

2.2 對照1組采用單純耳針治療，具體操作同治療組。

2.3 對照2組采用單純中藥熏蒸治療，中藥組成、煎煮及操作方法同治療組。

療程：3組均每日干預(yù)1次，每次30 min，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：肘關(guān)節(jié)無疼痛，握力無下降之感，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無痛感；顯效：肘關(guān)節(jié)基本無疼痛或活動(dòng)后出現(xiàn)輕微疼痛，握力輕微下降，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)偶有痛感；有效：肘關(guān)節(jié)輕微疼痛，用力活動(dòng)后肘關(guān)節(jié)感到疼痛，握力中度下降，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)后中度疼痛，但較前減輕；無效：肘關(guān)節(jié)疼痛無明顯緩解，握力明顯下降。

3.2 視覺模擬疼痛評分（VAS評分）參照文獻(xiàn)［6］，對患者肘關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評分，在0～10 cm標(biāo)尺上指出自身感覺的肘關(guān)節(jié)疼痛程度，0分：無肘關(guān)節(jié)疼痛，生活、工作不受影響；5分：肘關(guān)節(jié)疼痛程度為中度，生活、工作受影響較明顯；10分：疼痛劇烈，嚴(yán)重者無法忍受，無法正常生活及工作。

3.3 日常生活活動(dòng)能力評分（ADL評分）參照《日常生活活動(dòng)能力量表》［7］，包括穿衣、擰毛巾、梳頭、洗臉、刷牙、解扣、開門鎖、提物共8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，每項(xiàng)分0、1、2、3、4分。0分：無法完成；1分：別人幫助下可以完成；2分：完成部分；3分：基本可以完成，時(shí)間延長；4分：可以正常完成。

4 結(jié)果

4.13 組療效比較見表2。

表2 3組療效比較

4.23 組治療前后VAS評分變化比較見表3。

表3 3組治療前后VAS評分變化比較（x±s）分

4.33 組治療前后ADL評分變化比較見表4。

表4 3組治療前后ADL評分變化比較（x±s）分

5 討論

網(wǎng)球肘是肱骨外上髁外側(cè)的慢性無菌性炎癥，常見于長期使用手腕活動(dòng)的家庭婦女、工人或運(yùn)動(dòng)員。本病致病因素廣泛，勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)過程中，前臂伸肌經(jīng)常不正常的牽拉、收縮、磨損導(dǎo)致局部水腫、充血、微循環(huán)障礙、筋膜及骨膜發(fā)炎均可引發(fā)［8］。中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘常因患者長期慢性勞損，或者患者素體虛弱，肌肉筋脈失養(yǎng)，并且感受風(fēng)寒濕邪而致病，因此我們選擇具有緩急止痛的耳針配合疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的中藥熏蒸治療，從而更有效地緩解患者疼痛。

5.1 耳針配合中藥熏蒸治療風(fēng)寒阻絡(luò)型網(wǎng)球肘的理論基礎(chǔ)研究表明：耳針與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，不僅有一定的相關(guān)性，而且具有特異性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為耳針與神經(jīng)密切聯(lián)系，單秋華等研究發(fā)現(xiàn)：耳針治療可以有效提高人體β-內(nèi)啡肽含量，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果［9］。中藥熏蒸具有藥物及熱療雙重作用，通過兩種作用協(xié)調(diào)使藥物有效成分通過皮膚進(jìn)入筋脈，直達(dá)病所，從而起到疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛等作用。研究表明：中藥熏蒸能有效改善肘關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減輕肌肉因疼痛引起的痙攣以及炎癥產(chǎn)生的水腫，從而發(fā)揮治療效果［10］。

5.2 取穴及功效本療法選取耳穴中的肘、神門穴。肘穴定位為耳舟分六等分，從上到下第三等分即為本穴，相當(dāng)于耳舟3區(qū)。肘穴具有疏風(fēng)散寒、活血通脈、止痛止癢之功，主治肘部筋傷、扭挫傷等。神門穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮、抑制兩種功效，且擁有雙向調(diào)節(jié)功能，能有效起到鎮(zhèn)靜安神、解痙鎮(zhèn)痛作用。

總之，耳針配合中藥熏蒸治療本病不僅能更有效地緩解患者肘關(guān)節(jié)疼痛，還能更好地恢復(fù)患者日常生活能力，從而起到更好治療效果。

［1］賀春明.中醫(yī)綜合療法治療頑固性網(wǎng)球肘30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：43.

［2］陸光平.網(wǎng)球肘的成因及診療進(jìn)展［J］.體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2014，22（7）：118-122.

［3］謝井衛(wèi).網(wǎng)球肘的非手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代體育科技，2014，36（7）：18-20.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

［5］蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：58-59.

［6］高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（12）：144-146.

［7］陳奕娜.日常生活活動(dòng)能力量表在髖部骨折患者尿管護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2014，27（4）：498-499.

［8］劉獻(xiàn)祥.基于陳可冀學(xué)術(shù)思想之骨性關(guān)節(jié)炎研究［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（1）：2-5.

［9］張如祥，余智.耳穴貼壓加針灸治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（2）：126-127.

［10］鄭慶祥.中醫(yī)定向透藥治療儀配合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎120例［J］.臨床合理用藥雜志，2015，11（8）：179.

R686.1

B

1000-338X（2017）04-0023-02

2017-5-22

基金資目：福建省科技廳科技平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目（2015Y2001）

洪昆達(dá)（1981—），男，主治醫(yī)師，博士，主要從事針?biāo)幹委煿顷P(guān)節(jié)病研究。

萬甜（1981—），女，編輯。E-mail：hongkundafz@163.com