劉梅珍

·論著·

艾灸治療儀緩解混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察

劉梅珍

目的觀察艾灸治療儀對(duì)緩解混合痔術(shù)后疼痛的可行性及安全性。方法將120例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和藥物組，每組40例，分別采用艾灸治療儀、傳統(tǒng)艾灸法以及口服曲馬多藥物治療。比較3組患者治療前后傷口疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療組止痛作用與對(duì)照組，藥物組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸治療儀可明顯緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛，且能避免口服止痛藥的不良反應(yīng)，避免傳統(tǒng)灸法明火操作導(dǎo)致的安全隱患，操作方便安全，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

混合痔；手術(shù)治療；鎮(zhèn)痛；艾灸；儀器

疼痛是混合痔術(shù)后常見(jiàn)癥狀，盡管臨床上采用多種方法，如微創(chuàng)術(shù)式、長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛、口服止痛藥等措施，但由于肛門(mén)部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)及生理特征，使得很多方法效果不佳，并且長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀[1]。艾灸療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛等功效，目前廣泛運(yùn)用于臨床，對(duì)混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著良好的療效[2]，但由于傳統(tǒng)艾灸明火的存在，又容易導(dǎo)致燒燙傷、引燃被褥衣服、艾條煙熏等情況發(fā)生。我們臨床中采用電子艾灸治療儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾條灸，治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年12月我院肛腸科收治的術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均在4分以上120例混合痔患者?；颊唠S機(jī)分為治療組、對(duì)照組和藥物組，每組40例。治療組中，男18例，女22例;平均年齡(44.58±10.98)歲;病程21～120個(gè)月，平均(21.5±19.5)個(gè)月；對(duì)照組中，男20例，女20例;平均年齡(42.17±11.5)歲;病程12～120個(gè)月，平均(20.4±20.5)個(gè)月；藥物組中，男19例，女21例;平均年齡(41.20±10.2)歲;病程12～120個(gè)月，平均(19.2±22.2)個(gè)月。所有患者無(wú)既往手術(shù)史、無(wú)重大心腦疾病史。3組患者在性別比、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《痔臨床診治指南(2006版)》混合痔的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)均采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)方式，手術(shù)切口為1～4個(gè)，麻醉方式為骶麻或局麻。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；有嚴(yán)重肝腎臟功能不全患者；有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；合并肛周膿腫、肛瘺等肛門(mén)疾病的患者；有潰瘍性腸炎以及克羅恩病等炎性腸病患者；有精神疾病不能配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組:采用艾灸治療儀進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后自覺(jué)疼痛劇烈時(shí)(VAS評(píng)分≥4分)，采用艾灸治療儀，取長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴(雙側(cè))、八髎穴，將灸頭與隔熱墊緊密結(jié)合，貼敷于所選穴位處，每次治療20 min。

1.3.2對(duì)照組:采用傳統(tǒng)艾條灸法。取長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴(雙側(cè))、八髎穴，患者自覺(jué)疼痛劇烈時(shí)(VAS評(píng)分≥4分)，予以艾輪流施灸所選穴位，共治療20 min，注意灸條與皮膚保持2 cm以上距離，及時(shí)清除艾條頂端灰燼，避免發(fā)生燙傷，以患者自覺(jué)施灸部位針刺灼熱感能忍為度。

1.3.3藥物組:給予口服曲馬多緩釋片(北京萌蒂，H19980214，100 mg/片)?；颊咛弁磩×译y忍時(shí)(VAS評(píng)分≥4分)，可予以曲馬多緩釋片1片(50 mg)口服。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn):治療前后采用VAS進(jìn)行評(píng)定，用數(shù)字0～10表示不同的疼痛強(qiáng)度，0代表無(wú)痛、10代表最痛。以治療后30 min疼痛評(píng)分≤3分的病例計(jì)算治愈率。

1.4.2安全性評(píng)價(jià):對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的所有不良事件都進(jìn)行詳細(xì)的記錄和評(píng)價(jià)(發(fā)生率、嚴(yán)重程度、與治療的相關(guān)性等)。所有病例未出現(xiàn)心、肝、腎功能損害的異常表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后疼痛評(píng)分比較治療組、對(duì)照組及藥物組組內(nèi)治療前與治療后30 min、1 h、2 h的疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組組間治療前及治療后30 min、1 h、2 h的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后30 min、1 h、2 h疼痛評(píng)分比較 n=40，分

注：與治療前比較，*P<0.05

2．2 3組療效評(píng)價(jià)結(jié)果 2組均經(jīng)治療后30 min大部分病例疼痛均有明顯減輕，其中治療組患者VAS疼痛評(píng)分≤3分者32例，治愈率為80%，對(duì)照組患者VAS疼痛評(píng)分≤3分者34例，治愈率為85%，藥物組VAS疼痛評(píng)分≤3分者34例，治愈率為85%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治愈率比較 n=40，例(%)

2．3 安全性評(píng)價(jià) 治療組所有病例均無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)照組有4例出現(xiàn)艾灸局部皮膚發(fā)紅伴刺痛不適，有輕度燙傷癥狀，予以燒傷藥膏局部外敷后癥狀緩解，有2例治療后局部出現(xiàn)小水泡，予以紗布包扎；藥物組有2例患者出現(xiàn)頭暈不適癥狀，2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 討論

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊[3]。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的《痔臨床診治指南(2006版)》[4]指出：內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)作為目前最常見(jiàn)、也是最成熟的混合痔治療方式，最早由Miles提出，由Milligan和Morgan進(jìn)行改良[5]。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，直接針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎治療，對(duì)于靜脈曲張性、炎性水腫性外痔進(jìn)行剝離、切除，治療較為徹底。但是手術(shù)創(chuàng)面較大，嚴(yán)重疼痛是該術(shù)式的常見(jiàn)并發(fā)癥。混合痔術(shù)后疼痛的原因，主要與肛門(mén)周?chē)窠?jīng)末梢豐富、疼痛反應(yīng)敏感、術(shù)后創(chuàng)面容易受到刺激(如敷料摩擦、排便或活動(dòng)導(dǎo)致傷口受到牽拉)等因素有關(guān)[6]，混合痔術(shù)后疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，目前，術(shù)后疼痛控制程度已成為衡量重度混合痔治療效果的重要指標(biāo)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為肛門(mén)手術(shù)導(dǎo)致局部經(jīng)傷絡(luò)損、氣滯血瘀，故出現(xiàn)局部“不通則痛”，治療上通常以活血化瘀、行氣止痛為主[8]。艾灸療法是集合熱療以及藥物治療于一體，通過(guò)刺激身體穴位，循經(jīng)絡(luò)走行傳導(dǎo)，達(dá)到了通經(jīng)絡(luò)、活氣血、散瘀痛的作用[9]，因此，目前在臨床上，艾灸治療緩解混合痔術(shù)后疼痛應(yīng)用較為廣泛。

我們灸法治療選取長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴、八髎穴。長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈要穴，有“總督諸陽(yáng)”的功能，古人云“循環(huán)無(wú)端之謂長(zhǎng)，健行不息之謂強(qiáng)”，人體的氣血運(yùn)行不息，新陳代謝就在這氣血循環(huán)之中完成，艾灸刺激長(zhǎng)強(qiáng)穴可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[10]。《靈樞·經(jīng)脈》有云：“足太陽(yáng)之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬膀胱……。”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)別別入于肛，故選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴。承山穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，自古被譽(yù)為“肛病四穴”之一?！吨夂蟾琛酚涊d：“五痔原因熱血作，承山須下病無(wú)蹤。”《玉龍歌》：“九般痔漏最傷人，必刺承山效如神?！笨梢?jiàn)承山穴是治療肛門(mén)疾病非常重要的穴位[11]，刺激承山穴可以使經(jīng)絡(luò)疏通，以達(dá)到行氣活血、止痛散結(jié)的目的。長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩穴合用，使穴位近治及遠(yuǎn)治作用得到充分發(fā)揮，共奏行氣止痛的功效[12]。八髎穴深層布有四對(duì)骶神經(jīng)。刺激八髎穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣氣血運(yùn)行，緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛[13]。同時(shí)，長(zhǎng)強(qiáng)穴位于肛門(mén)周?chē)?，?shí)施灸法治療的同時(shí)，灸法所特有的溫?zé)嵝?yīng)可明顯緩解肛門(mén)括約肌痙攣，減輕肛門(mén)處傷口壓力，進(jìn)而促使肛門(mén)部位疼痛的緩解。諸穴同用共奏緩急止痛、鎮(zhèn)靜促愈之功效。

艾灸療法治療混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛有著良好的臨床療效，但因傳統(tǒng)艾灸療法治療過(guò)程中存在明火，在治療過(guò)程中難免產(chǎn)生燒燙傷以及引燃被褥等情況，并且在治療過(guò)程中護(hù)士需要全程觀察，也增加臨床工作量，鑒于此，我們采用了艾灸治療儀。艾灸治療儀是近來(lái)出現(xiàn)的一種新的治療方法。它將傳統(tǒng)艾灸療法現(xiàn)代化，與電子技術(shù)相結(jié)合。此法是將艾絨組織做成艾灸片直接貼敷穴位，通過(guò)電磁加熱艾灸片，在產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)的同時(shí)，還能將藥物滲透于皮膚[14]。有學(xué)者研究認(rèn)為，艾灸治療儀其發(fā)射頻率引起人體血液肌肉組織共振，增強(qiáng)能量傳遞，具有比傳統(tǒng)艾灸更快發(fā)揮治療作用的物理學(xué)基礎(chǔ)，熱傳導(dǎo)效果較傳統(tǒng)艾灸更好[15]。

根據(jù)本臨床研究觀察，艾灸治療儀對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的止痛療效與傳統(tǒng)艾灸療法以及口服曲馬多止痛片比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效果相當(dāng)。但艾灸治療儀避免了傳統(tǒng)灸法因明火產(chǎn)生的燒燙傷等情況，也避免了口服止痛藥出現(xiàn)的頭暈、惡心等不良反應(yīng)，臨床使用更加方便、安全。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.021

項(xiàng)目來(lái)源：河北中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃(編號(hào)：2015192)

050051 河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科

R 657.18

A

1002-7386(2017)18-2802-03

2017-01-18)