顏麗 高迎飛

·護(hù)理研究·

連續(xù)護(hù)理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

顏麗 高迎飛

目的探討連續(xù)護(hù)理模式對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理結(jié)局與生活質(zhì)量的影響，旨在為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理與預(yù)后提供參考。方法篩選行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者122例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組61例。護(hù)理組予以連續(xù)護(hù)理模式，對照組予以常規(guī)干預(yù)。比較2組患者護(hù)理結(jié)局，包括日常生活水平、髖關(guān)節(jié)功能以及抑郁情況等，分別應(yīng)用Barthel 指數(shù)、髖關(guān)節(jié)(Harris)評分及抑郁量表GDS評分進(jìn)行評定。結(jié)果患者出院1個月與3個月，護(hù)理組Harris評分要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；組內(nèi)各時間點(diǎn)Harris評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理組Barthel 指數(shù)評分要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；組內(nèi)各時間點(diǎn)Barthel 指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院3個月時，護(hù)理組GDS評分要明顯低于對照組(P<0.05)；在護(hù)理前、出院后1個月，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)各時間點(diǎn)GDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3個月后護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)護(hù)理模式能夠有效減輕患者抑郁，提高日常生活水平，改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提高其生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用意義。

連續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是髖關(guān)節(jié)疾病如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、繼發(fā)性股骨頭壞死及重建髖關(guān)節(jié)功能等最佳的治療方法之一[1-3]。但術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如假體松動、疼痛、下肢深靜脈血栓的形成等，同時由于心理功能與生理機(jī)能的障礙，患者不能全身心投入工作，學(xué)習(xí)能力降低，嚴(yán)重缺乏業(yè)余生活，社交活動大幅度減少，進(jìn)而造成生活質(zhì)量嚴(yán)重滑坡，給患者帶來了較大的痛苦[4]。因此對于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù)，對于改善患者負(fù)面情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量均有重要意義。但目前傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)已經(jīng)無法滿足護(hù)理要求。連續(xù)護(hù)理模式是一種持續(xù)性護(hù)理，是傳統(tǒng)模式的拓展，更為全面，對于患者近遠(yuǎn)期的護(hù)理有重要價值，該模式更加人性化，以患者為中心，與當(dāng)前護(hù)理理念相契合，筆者在對61例患者采取連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，取得較好護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2016年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院骨科收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者122例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組61例。對照組：男36例，女25例；年齡53～74歲，平均年齡(63.6±10.9)歲；疾病類型：股骨頭無菌壞死11例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，股骨頭頸部陳舊性骨折35例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例；主要手術(shù)方式：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例；手術(shù)入路切口均為髖外側(cè)；患者文化水平：小學(xué)及以下25例，初中27例，高中及以上9例。護(hù)理組：男37例，女24例；年齡51～76歲，平均年齡(63.7±10.8)歲；疾病類型：股骨頭無菌壞死12例，強(qiáng)直性脊柱炎3例，股骨頭頸部陳舊性骨折37例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例；主要手術(shù)方式：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例；手術(shù)入路切口均為髖外側(cè)；患者文化水平：小學(xué)及以下28例，初中23例，高中及以上10例。2組患者年齡、性別比、患病類型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：① 2組患者均為首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；② 2組患者均無心、肺、肝、腎功能等重要臟器疾病；③術(shù)后患者無嚴(yán)重性并發(fā)癥，病情較穩(wěn)定；④患者均簽署知情書，本人與家屬均自愿參與本研究，接受連續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重性精神障礙或者有認(rèn)知障礙，無法與護(hù)理人員配合；②患者合并有其他嚴(yán)重性腫瘤、骨折或者骨外傷，患者長期臥床；③因無法規(guī)避突發(fā)性因素而不能繼續(xù)參與本研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組:予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前向患者與家屬介紹該病的相關(guān)知識，及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項及特點(diǎn)，告知其手術(shù)方法、目的以及手術(shù)重要性，并告知在術(shù)中與術(shù)后可能會出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，同時告知所采取的護(hù)理措施及計劃，從而有利于患者更好配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；②術(shù)后常規(guī)干預(yù)包括：術(shù)后對患者的各項生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測，對于切口狀況做到細(xì)致觀察，能夠及時監(jiān)測到引流袋情況，及時予以更換處理，此外飲食方面，要予以患者易消化、含高蛋白與熱量的食物，忌油膩與辛辣；③常規(guī)并發(fā)癥干預(yù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常會出現(xiàn)人工假體脫位、術(shù)口感染、肺動脈栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時給予干預(yù)，有利于功能恢復(fù)，保證規(guī)范性無菌操作，規(guī)范換藥程序，嚴(yán)密觀察患者體溫情況，更換敷料要及時，正常合理應(yīng)用抗生素等。

1.3.2 護(hù)理組:予以連續(xù)護(hù)理模式，在以上常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①在術(shù)后第1天，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確臥位方法，取半臥位最佳，采取深呼吸法，鍛煉股四頭肌，鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸，同時加強(qiáng)患側(cè)以外關(guān)節(jié)的鍛煉；②在術(shù)后第2天，對第1天的鍛煉內(nèi)容予以重復(fù)強(qiáng)化，同時進(jìn)行髂腰肌與臀大肌的收縮性鍛煉；③術(shù)后第3天，對第2天的內(nèi)容予以重復(fù)強(qiáng)化，同時在原有髖膝關(guān)節(jié)屈伸的被動式鍛煉轉(zhuǎn)為主動性鍛煉；④在術(shù)后第4天，對第3天的內(nèi)容予以重復(fù)強(qiáng)化，同時進(jìn)行內(nèi)收肌，臀中肌的長收縮練習(xí)，此外患者體位可以從臥位轉(zhuǎn)至坐位，髖屈曲保持在45°～60°；⑤術(shù)后5～7 d，延續(xù)第4天的內(nèi)容程序，同時增加鍛煉項目，站立轉(zhuǎn)坐位，并進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，注意關(guān)節(jié)活動與肌力練習(xí)，在術(shù)后3～4周，可以在輔助器的幫助下予以不負(fù)重練習(xí)，同時可以進(jìn)行日常生活鍛煉，包括如廁、穿衣、如廁等，在4～8周繼續(xù)強(qiáng)化鍛煉，8～12周可以進(jìn)行行走練習(xí)，直腿抬高以及上下樓梯等，待肌力逐漸恢復(fù)可嘗試脫離輔助器，直至獨(dú)立行走，在12周內(nèi)，需注意患側(cè)可嘗試負(fù)重行走，此時家屬需防護(hù)左右，保證患者不摔倒；⑥心理干預(yù)，心理干預(yù)是連續(xù)護(hù)理中的重要部分，多與患者溝通，耐心向患者講解疾病相關(guān)知識及注意事項，給予患者溫暖，緩解不良情緒，同時與家屬溝通，指導(dǎo)家屬與患者溝通建立信心，從而提高患者治療積極性；⑦院外連續(xù)干預(yù)，建立院外連續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，對小組成員予以系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理相關(guān)技巧，建立患者檔案，包括性別、年齡、文化程度及病情等，電話隨訪，采取前密后疏的方式，因患者出院后，失去護(hù)理人員的護(hù)理與關(guān)懷，會出現(xiàn)焦慮抑郁等情況，因此電話溝通，適當(dāng)給予心理干預(yù)有利于促進(jìn)恢復(fù)。定期家訪，與患者家屬面對面溝通交流，對患者存在的問題予以評估并做好記錄以便后續(xù)調(diào)整連續(xù)護(hù)理方案。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Barthel 指數(shù)評分:應(yīng)用Barthel 指數(shù)對2組患者的日常生活能力進(jìn)行評估，具體包括如廁、穿衣、洗澡、進(jìn)食、床至椅的轉(zhuǎn)移、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能以及上下樓等項目，100分為滿分，得分越高表明患者的日常生活水平高。

1.4.2 GDS抑郁量表評分:應(yīng)用GDS抑郁量表評分對2組患者的抑郁情況予以評定，具體包括：患者活動減少、情緒低落、退縮痛苦等項目，總分為0～10分表明情緒正常；總分11～20分為輕度性抑郁；21～30分為中重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。

1.4.3 Harris 髖關(guān)節(jié)評分:應(yīng)用國際Harris 髖關(guān)節(jié)評分表對2組患者的髖關(guān)節(jié)功能予以評估，具體包括功能情況、疼痛程度、術(shù)后關(guān)節(jié)形態(tài)及髖關(guān)節(jié)活動度四個項目，總分為0～100分，得分超過90分為優(yōu)，80～89為良，70～79為中，小于70分為差，得分越高表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

1.5 評估方式 在患者治療前、出院時、出院后1個月、出院后3個月時，予以患者評分問卷調(diào)查，并向患者解釋調(diào)查問卷的目的與要求，由患者本人填好后，當(dāng)場予以回收，若患者文化程度過低，則可口頭敘述經(jīng)由護(hù)理調(diào)查者填寫，調(diào)查問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)Barthel 指數(shù)評分比較 Barthel 指數(shù)評分在組內(nèi)比較，護(hù)理前后各時間點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間Barthel 指數(shù)評分比較，護(hù)理前及出院時2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個月及3個月時比較，2組間Barthel 指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 Harris 髖關(guān)節(jié)評分在組內(nèi)比較，護(hù)理前后各時間點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組間比較，護(hù)理前與出院時，護(hù)理組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個月及3個月時，護(hù)理組Harris 髖關(guān)節(jié)評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)Barthel指數(shù)評分比較 n=61，分

表2 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 n=61，分

2.3 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)抑郁量表GDS評分比較 組內(nèi)比較，護(hù)理前后各時間點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組間比較，護(hù)理前、出院時、出院后1個月，GDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院后3個月，GDS評分比較，護(hù)理組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后各時間點(diǎn)抑郁量表GDS評分比較 n=61，分

2.4 2組患者出院后3個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.604，P=0.001)。見表4。

表4 2組患者出院后3個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 n=61,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前，人們生活水平大幅提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也迅猛發(fā)展，髖關(guān)節(jié)疾患的臨床治療中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用也漸為普遍，該術(shù)式成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而功能的改善依賴于早期的護(hù)理干預(yù)，大量實踐研究證實[5,6]，通過積極的護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者疼痛，提高肢體功能情況并有效改善其生活質(zhì)量。

在當(dāng)前的護(hù)理工作中，常規(guī)干預(yù)模式已經(jīng)無法滿足患者需求，連續(xù)護(hù)理模式的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，通過連續(xù)性干預(yù)滿足了患者出院后的護(hù)理需求，將護(hù)理工作從醫(yī)院拓展到院外，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7,8]。該模式重點(diǎn)是提升患者自身的護(hù)理意識，從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量與生存能力的目的。打破了常規(guī)干預(yù)的局限性，突破了時間、人員及場地的限制，模式更為人性化，避免了因為常規(guī)限制而造成遠(yuǎn)期護(hù)理效果不顯著的問題[9,10]，尤其是對于一些慢性疾病患者，需要長期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，如果不能及時給予干預(yù)，就會出現(xiàn)護(hù)理斷層等問題，影響了疾病的治愈與功能恢復(fù)，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般需要長達(dá)3個月以上的功能恢復(fù)時間，因此僅僅給予住院期的治療與護(hù)理是無法滿足需求的。因此對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以連續(xù)護(hù)理模式，在功能恢復(fù)方面效果更為明顯，改善了患者日常生活水平，提升了肌力水平等。此外，在連續(xù)護(hù)理模式中，心理干預(yù)也是重要部分，因為患者行動受阻，日常生活能力下降，加之術(shù)后疼痛等，患者心理承受力降低，部分患者會出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，不及時予以心理指導(dǎo)，會影響患者恢復(fù)，甚至加重病情。且多數(shù)護(hù)理不注重后續(xù)的連續(xù)護(hù)理，出院后缺乏康復(fù)意識，不能給予患者功能鍛煉指導(dǎo)，缺乏連續(xù)性，延誤了功能恢復(fù)時間，影響護(hù)理效果。而連續(xù)護(hù)理模式在常規(guī)基礎(chǔ)上，滿足了這些需求[11,12]。

通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，制定科學(xué)有效的護(hù)理方案，包括術(shù)后連續(xù)干預(yù)、功能鍛煉、心理干預(yù)、建立健康檔案、電話回訪以及家庭訪視等，加快了功能的恢復(fù)，緩解了患者的抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。研究已證實，連續(xù)護(hù)理模式，能夠加快患側(cè)的功能恢復(fù)，尤其是在出院后3個月的重要恢復(fù)期，起到了重要作用，護(hù)理中重視院外的家庭訪視，督促患者鍛煉，鼓勵家屬配合參與，幫助患者建立信心，減少不利因素，增加治療積極性，減少了并發(fā)癥[13,14]。同時在護(hù)理中，通過向患者講述疾病相關(guān)知識，告知原因，減少患者壓力，并指導(dǎo)患者鍛煉方法，最大限度發(fā)揮護(hù)理作用[15]。

本研究通過連續(xù)護(hù)理模式的護(hù)理組，其Barthel指數(shù)評分要顯著高于對照組，特別是在出院1個月及3個月的重要恢復(fù)階段，可見護(hù)理組患者日常生活能力顯著提高，同時護(hù)理組的髖關(guān)節(jié)評分也要明顯高于高于對照組，而抑郁量表GDS評分則要顯著低于對照組，可見連續(xù)護(hù)理模式的顯著效果。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有極為重要的價值，可以改善患者的護(hù)理結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床護(hù)理中有推廣的意義與價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.042

430072 武漢市，武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院(顏麗)；湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院(高迎飛)

高迎飛，442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；

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