黃翠蓮

·護(hù)理研究·

預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的防治作用

黃翠蓮

目的研究產(chǎn)前護(hù)理措施對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防作用。方法對(duì)2015年期間收治的符合要求的120例胎膜早破的孕婦，隨機(jī)分為護(hù)理一組、護(hù)理二組、護(hù)理三組，每組30例。護(hù)理組均對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間和出生后新生兒實(shí)施短暫霧化吸入，護(hù)理一組預(yù)防性使用鹽酸氨溴索，護(hù)理二組使用倍他米松，護(hù)理三組使用地塞米松。對(duì)照組隨機(jī)抽取醫(yī)院以往未經(jīng)采取預(yù)防措施40例對(duì)象納入研究 ，比較3個(gè)護(hù)理組和對(duì)照組的新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)含量[動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、PaCO2]、呼吸道感染發(fā)生情況的差異。結(jié)果護(hù)理一組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率5.0%、護(hù)理二組12.5%、護(hù)理三組15.0%、對(duì)照組22.5%，不同組別的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而3個(gè)護(hù)理組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理組和對(duì)照組新生兒各血?dú)夥治鲋笜?biāo)含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PaCO2含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度，護(hù)理組13名發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中10人為Ⅰ級(jí)新生兒呼吸窘迫綜合，對(duì)照組9名生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中4人為Ⅲ級(jí)，護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度的差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=7.56，P=0.03)。護(hù)理一組新生兒住院期間發(fā)生呼吸道感染的比例為 2.5%、護(hù)理二組發(fā)生率5.0%，護(hù)理三組發(fā)生率0、對(duì)照組發(fā)生率15.0%，3個(gè)護(hù)理組呼吸道感染發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38，P=0.00)。結(jié)論產(chǎn)前護(hù)理措施可減少生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和嚴(yán)重程度，并在一定程度上緩解新生兒血?dú)馇闆r，減少呼吸道感染的發(fā)生。

產(chǎn)前護(hù)理;預(yù)防性護(hù)理;新生兒;呼吸窘迫綜合征;預(yù)防

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久，伴隨出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和(或)呼吸衰竭，主要由于肺泡表面缺乏活性物質(zhì)所引起，容易導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭[1-3]。近年來(lái)，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率已經(jīng)明顯地升高，胎膜早破的未足月新生兒發(fā)病率更高，臨床上針對(duì)于該癥的預(yù)防得到人們的高度重視[4]。孕婦產(chǎn)前護(hù)理措施作為一項(xiàng)預(yù)防性的措施和方法，其核心內(nèi)容是防治新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2015年期間，未足月胎膜早破的正常孕婦共120例(120胎128名新生兒)，孕婦懷孕29～38周，平均(32.31±1.44)周；新生兒出生時(shí)體重1 200～3 000 g，平均(1 894.32±2 151.76)g。隨機(jī)分為護(hù)理一、二、三組，每組40例，隨機(jī)抽取醫(yī)院以徑未經(jīng)采取措施的40例作為對(duì)照組。4組新生兒一般資料具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均于產(chǎn)前在我院進(jìn)行了3天以上住院治療；產(chǎn)婦均因胎膜早破而提前住院治療；孕婦無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；簽署知情同意書，自愿接受預(yù)防性的藥物霧化吸入護(hù)理措施。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒除開呼吸窘迫綜合征外有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；未完整的接受一個(gè)療程的霧化吸入護(hù)理；病例資料不完整者。

1.3研究方法所有對(duì)象均接受基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，但針對(duì)于新生兒護(hù)理窘迫綜合征分別接受不同預(yù)防性護(hù)理方法。具體如下：(1)護(hù)理一組：對(duì)產(chǎn)婦圍手術(shù)期間和出生后的新生兒實(shí)現(xiàn)短暫的霧化吸入，預(yù)防性使用的藥物為鹽酸氨溴索(鹽酸氨溴索1.0 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續(xù)3 d[5]。(2)護(hù)理二組：同樣實(shí)行短暫的霧化吸入，預(yù)防性使用的藥物為倍他米松(倍他米松12 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續(xù)3 d[6]。(3)護(hù)理三組：同樣實(shí)行短暫的霧化吸入，預(yù)防性使用的藥物為地塞米松(地塞米松5 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續(xù)3 d[7]。(4)對(duì)照組：隨機(jī)抽取同一科室以往未采取產(chǎn)前護(hù)理措施的40名產(chǎn)婦。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。根據(jù)我國(guó)《兒科診療常規(guī)》中的方法進(jìn)行診斷及界定，分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)(肺部影像學(xué)檢查呈現(xiàn)顆粒狀陰影，支氣管充氣現(xiàn)象不明顯)、Ⅱ級(jí)患兒(肺部影像學(xué)檢查可見網(wǎng)狀陰影，兩葉透光率降低，支氣管充氣現(xiàn)象可見)、Ⅲ級(jí)患兒(影像學(xué)檢測(cè)下肺部?jī)扇~沒有透光率，心臟和肌膈界線模糊，支氣管出現(xiàn)明顯充氣現(xiàn)象)、Ⅳ級(jí)患兒(心臟和支氣管均無(wú)法進(jìn)行辨識(shí))。(2)血?dú)夥治觯盒律鷥旱膭?dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氧合指標(biāo)。(3)呼吸道感染發(fā)生情況：新生生住院期間呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 4組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況比較 護(hù)理一組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率5.0%、護(hù)理二組12.5%、護(hù)理三組15.0%、對(duì)照組22.5%，不同組別的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而3個(gè)護(hù)理組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 各組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況比較 n=40

表2 4組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況χ2檢驗(yàn)比較

注：*P<0.05

2.2 護(hù)理組和對(duì)照組新生兒血?dú)夥治?護(hù)理組和對(duì)照組新生兒各血?dú)夥治鲋笜?biāo)含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PaCO2含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 護(hù)理組和對(duì)照組新生兒血?dú)夥治?

2.3 護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度比較 比較護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度，護(hù)理組13名發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中10人為Ⅰ級(jí)新生兒呼吸窘迫綜合，對(duì)照組9名生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中4人為Ⅲ級(jí)，護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度的差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=7.56，P=0.03)。見表4。

表4 護(hù)理組和對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度比較

2.4 4組新生兒發(fā)生呼吸道感染情況的比較 護(hù)理一組新生兒住院期間發(fā)生呼吸道感染的比例為 2.5%、護(hù)理二組發(fā)生率5.0%，護(hù)理三組發(fā)生率0、對(duì)照組發(fā)生率15.0%，3個(gè)護(hù)理組呼吸道感染發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38，P=0.00)。見表5。

表5 4組新生兒發(fā)生呼吸道感染情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床病死率較高，在臨床中對(duì)于此類新生兒的干預(yù)措施中除治療方案對(duì)其預(yù)后影響較大外，早期有效的預(yù)防對(duì)改善這一情況有積極作用，產(chǎn)前護(hù)理對(duì)其影響較大且干預(yù)范圍較廣，對(duì)于新生兒的治療效果有明顯的改善與促進(jìn)作用，因此，對(duì)其臨床重視程度日益提升[8-10]。近年來(lái)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率大幅度提高，對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理措施，在一成程度上可以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，降低病死率[11]。

本研究通過對(duì)孕婦實(shí)施不同產(chǎn)前護(hù)理措施，探究其對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防作用。護(hù)理組所使用的三種藥物鹽酸氨溴索、倍他米松和地塞米松均為糖皮質(zhì)類藥物，具有癥狀緩解作用，減輕呼吸道炎癥發(fā)生，被臨床上廣泛用作平喘藥，也是目前局部作用最強(qiáng)的平喘藥[12-14]。數(shù)據(jù)顯示，對(duì)產(chǎn)婦圍生期和新生兒使用三種藥物的護(hù)理組相比對(duì)照組，其新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率顯著降低，改預(yù)防性護(hù)理方法一定程度上能緩解新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀的嚴(yán)重程度，適當(dāng)糾正血?dú)夥治鲋懈髦笜?biāo)含量，并進(jìn)一步減少新生兒呼吸道感染的發(fā)生。

其中，護(hù)理一組的預(yù)防作用最好，其采取鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入，在產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性使用時(shí)，該藥物通過母體而對(duì)胎兒起作用，鹽酸氨溴索可以促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)的生成，進(jìn)而影響胎兒肺的成熟和發(fā)育，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素。并且通過文獻(xiàn)查閱鹽酸氨溴索既可促胎肺成熟，又有抗炎癥的作用，對(duì)于胎膜早破及感染因素誘發(fā)早產(chǎn)的孕婦安全性更高，減少母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生。但是，對(duì)新生兒預(yù)防性使用藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮到新生兒實(shí)際病情，新生兒的大腦、血管功能相對(duì)較脆弱，心肺功能不夠完善，護(hù)理時(shí)要警惕有無(wú)血管破裂的狀況發(fā)生[3,15]。藥物霧化吸入期間，嚴(yán)密觀察胸廓有無(wú)隆起現(xiàn)象，呼吸有無(wú)節(jié)律，生命體征是否平穩(wěn)，注意保持新生兒呼吸道清潔。同時(shí)，嚴(yán)格檢測(cè)患兒體內(nèi)的血糖含量和血?dú)夂康淖兓痆16]。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征給予產(chǎn)前護(hù)理措施可顯著提高臨床療效及降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并能適當(dāng)減輕呼吸道感染的發(fā)生，該預(yù)防性護(hù)理方法值得在早產(chǎn)兒新生兒和胎膜早破的產(chǎn)婦身上進(jìn)行預(yù)防性使用。

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2017-01-15)