孔岱

·護(hù)理研究·

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者自我效能和生活質(zhì)量的影響

孔岱

目的探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者自我效能、生活質(zhì)量的影響作用。方法選擇2013年1月至2015年6月收治的120例腦卒中患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)性護(hù)理組和對照組，每組60例。延續(xù)護(hù)理組患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對照組僅進(jìn)行定期隨訪，比較2組患者出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后自我效能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果出院時(shí)，2組患者Barthel指數(shù)、GSES評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，2組患者Barthel指數(shù)、GSES評分較出院時(shí)均顯著提高(P<0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者的Barthel指數(shù)、GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)；出院時(shí)，2組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者自我效能、生活質(zhì)量均具有顯著提高作用。

延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；自我效能；生活質(zhì)量

腦卒中以高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，出院后常會(huì)出現(xiàn)不用程度的后遺癥且短期內(nèi)無法得到妥善的解決和有效的改善，因而腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計(jì)一系列的院外行動(dòng)以確保患者在出院后的不同健康護(hù)理場所都能夠得到連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理，加快患者康復(fù)速度，避免再住院的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提高患者的生活質(zhì)量[1]。自我效能主要是指人對自己想要在一定領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)所需能力的信念或信心，有研究證實(shí)生活質(zhì)量與自我效能呈正相關(guān)[2]，但目前研究資料甚少。故此，本研究以自我效能理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)了相關(guān)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施并深入探討了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者自我效能、生活質(zhì)量的影響作用，旨在進(jìn)一步提高腦卒中患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年6月本院收治的120例腦卒中患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)性護(hù)理組和對照組，每組60例。延續(xù)性護(hù)理組男35例,女25例;年齡57～81歲，平均年齡(71.6±8.3)歲；平均病程(2.7±0.8)個(gè)月，腦出血36例，腦梗死24例，簡易智力檢測量表(MMSE)評分(24.6±2.1)分，受教育年限(7.8±2.1)年。對照組男38例,女22例;年齡55～83歲，平均年齡(70.9±7.9)歲；平均病程(2.6±0.8)個(gè)月，腦出血34例，腦梗死26例，MMSE評分(24.4±1.9)分，受教育年限(7.5±2.4)年。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(年齡比較t=0.473，教育年限比較t=0.729，病程比較t=0.883，MMSE評分比較t=0.547；性別比較χ2=0.315，腦卒中類型χ2=0.137，P>0.05)。

1.2病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者的診斷參考1996年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院后經(jīng)CT、MRI檢測確診；③患者處于腦卒中后病情穩(wěn)定期，患者神志清楚、無智力障礙，MMSE評分>24分；④既往無四肢活動(dòng)障礙及殘疾；⑤本研究取得研究對象的知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有腦血管疾病病史、腦部外傷并使的患者；②合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者；③伴有嚴(yán)重的肝腎疾病的患者；④不能接受隨訪調(diào)查的患者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組:僅給予出院醫(yī)囑及定期隨訪。主要是對家庭成員發(fā)放宣傳手冊，進(jìn)行一定的臨床用藥等指導(dǎo)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，定期對患者進(jìn)行電話或家訪記錄病情恢復(fù)情況。

1.3.2延續(xù)護(hù)理組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①建立隨訪渠道:護(hù)理人員告知患者及家屬延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容及意義并建立健康檔案，向患者發(fā)放科室聯(lián)系卡，并進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分[4]；②心理延續(xù)護(hù)理:對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，囑咐家屬多關(guān)懷、陪伴患者，增加交流并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；③延續(xù)性康復(fù)護(hù)理:普及腦卒中的預(yù)防知識及藥物注意事項(xiàng)，對飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，向患者及其家屬教授體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、健側(cè)翻身訓(xùn)練及踝腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練的技巧(每天早、晚各1次，每次不少于0.5 h)和注意事項(xiàng)[5]；④隨訪方式及時(shí)間:患者出院1周后即通過微信、電話、發(fā)郵件等途徑與患者進(jìn)行交流，每月1次門診復(fù)查。

1.4評價(jià)指標(biāo)(1)采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指數(shù)對患者出院時(shí)、院外3個(gè)月、6個(gè)月的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估，該量表的內(nèi)容包含穿衣、進(jìn)食、如廁、上樓梯、洗澡、步行等，每一項(xiàng)0～15分，總分100分[6]。(2)自我效能評估采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評估，該量表共計(jì)包含10項(xiàng)內(nèi)容，計(jì)分方式采用李克特四點(diǎn)方法，各項(xiàng)目評分1～4分，各項(xiàng)目總分相加/10，量表評分范圍1～4分，國內(nèi)常模評分2.86分[7]。(3)生活質(zhì)量評估采用WHOQOL-BREF中文版對患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行評估，該量表共計(jì)4個(gè)領(lǐng)域26個(gè)問題，得分越高表示生存質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較出院時(shí)，2組患者Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，2組患者Barthel指數(shù)評分較出院時(shí)均顯著提高(P<0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較 n=60，分

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)GSES評分比較 出院時(shí)，2組患者GSES評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，2組患者GSES評分較出院時(shí)均顯著提高(P<0.05)，出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)GSES評分比較 n=60，分

2.3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評分比較 出院時(shí)，2組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院6個(gè)月后，2組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分較出院時(shí)均顯著提高(P<0.05)，出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量評分比較 n=60，分

注：與出院時(shí)比較,*P<0.05;與出院后6個(gè)月比較,#P<0.05

3 討論

在縮短腦卒中患者功能恢復(fù)時(shí)間的同時(shí)維持患者健側(cè)身體功能穩(wěn)定是全面治療計(jì)劃的重要組成部分，維持患者身心平衡，讓其早日重新融入社會(huì)[9]。我國75%以上的腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及情感方面的障礙和殘疾，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[10]。腦卒中患者出院后常因無法接受持續(xù)性的專業(yè)護(hù)理，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長，甚至再次住院，腦卒中患者的生活質(zhì)量降低。因而，腦卒中患者進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理對提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，提高其日常生活能力，減輕生活負(fù)擔(dān)具有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院健康護(hù)理指導(dǎo)工作的延續(xù)，主要通過短信、電話、郵件及家庭隨訪等形式進(jìn)行，在相同健康服務(wù)系統(tǒng)或不同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者提供的一種協(xié)調(diào)、有序、不間斷的非正式與專業(yè)性

治療和護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理指導(dǎo)，以達(dá)到幫助患者無障礙地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭中，該護(hù)理模式對提高患者出院后的健康水平及生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)[10，11]。

胡玉靜[12]的研究發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量與自我效能相互影響、相互制約，并呈顯著正相關(guān)。筆者基于大量資料[13，14]認(rèn)為自我效能理論應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)中意義重大，主要分為以下幾方面：(1)增進(jìn)自我效能可提高腦卒中患者對自身行為的控制力，勇于面對困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)增進(jìn)自我效能可提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力；(3)心理健康與自我效能呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示出院時(shí)，2組患者Barthel指數(shù)、GSES評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，2組患者Barthel指數(shù)、GSES評分較出院時(shí)均顯著提高,且延續(xù)性護(hù)理組患者Barthel指數(shù)、GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果說明延續(xù)性護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力和自我效能，進(jìn)而加快腦卒中的康復(fù)。進(jìn)一步對生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)出院時(shí)，2組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域顯著高于對照組。上述結(jié)果說明延續(xù)性護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者自我效能、生活質(zhì)量均具有顯著的提高作用。

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2017-02-25)