田匯林

【摘要】目的：評價中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效。方法：2015年2月～2016年6月，醫(yī)院康復科收治患者86例入組，根據(jù)入院順序，結(jié)合家屬意愿，采用隨機數(shù)字表達法分組。對照組42例，常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組44例，中西醫(yī)結(jié)合治療，持續(xù)6個月。結(jié)果：6個月后，觀察組與對照組MMSE評分、執(zhí)行能力正確應答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分高于治療前，觀察組MMSE評分、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效肯定。

【關鍵詞】血管性癡呆；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R726.57

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-264-02

血管性癡呆是腦梗死后常見并發(fā)癥，患者以認知功能減退為主要癥狀表現(xiàn)，是致腦梗死患者失去獨立生活能力的主要原因之一^[1]。癡呆還增加老年人意外傷害發(fā)生風險，給家庭、社會帶來沉重的衛(wèi)生負擔。西醫(yī)治療腦梗死后血管性癡呆，以用藥為主，有一定的療效，但療效不穩(wěn)定。中醫(yī)治療癡呆的經(jīng)驗豐富，療效獨特。本次研究采用對比分析，評價中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料：以2015年2月～2016年6月，醫(yī)院康復科收治的腦梗死后血管性癡呆患者入組。納入標準：①無原發(fā)性癡呆，腦梗后出現(xiàn)癡呆癥狀，明確診斷；②進入康復期，病情穩(wěn)定；③無原發(fā)精神病史；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪。入選對象86例，根據(jù)入院順序，結(jié)合家屬意愿，采用隨機數(shù)字表達法分組。對照組42例，其中男30例、女12例，年齡（71.4±5.5）歲。距離腦梗死時間（3.5±1.4）個月。癡呆嚴重程度：輕度16例、中度20例、重度6例。合并癥：糖尿病11例，高血壓36例。觀察組44例，其中男32例、女12例，年齡（72.5±5.8）歲。距離腦梗死時間（3.4±1.2）個月。癡呆嚴重程度：輕度15例、中度24例、重度5例。合并癥：糖尿病12例，高血壓39例。兩組對象年齡、性別、距離腦梗死時間、癡呆嚴重程度、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，控制治療糖尿病、高血壓，控制血糖，篩查高尿酸血癥，通過飲食管理等方法，控制尿酸，進行頸動脈超聲檢查，對于出現(xiàn)狹窄、斑塊形成的對象，則給予抗血栓治療，控制血脂，必要時給予血管活性藥物，以改善顱內(nèi)灌注^[2]。對癥治療藥物為多奈哌齊（伴頸動脈狹窄者，5mg/次，1次/d，口服）、吡拉西坦片（3次/d，0.8g/次）、維生素E（200IU/d）。持續(xù)6個月

1.2.2 觀察組：中西醫(yī)結(jié)合治療，包括：（1）方劑治療，辯證論治，常見腎精虧虛者，以補腎養(yǎng)精為主要治則，若為氣虛血瘀，則以補氣活血化瘀為主要治則，常用補陽還五湯等方劑，自擬方劑多見，常用藥物為黨參、山藥、龜板、茯苓、熟地黃、菟絲子、歸尾、赤芍、川穹、桃仁等，1日1劑，若口服依從性差，也可口服六味地黃丸、天智顆粒、腦心通膠囊，劑量遵醫(yī)囑。持續(xù)6個月。（2）針灸：患者耐受較好，聯(lián)合針灸，辯證選擇腎俞、腸俞等，以減輕腎虛、血淤等證候。如對于常見的腎精虧虛者，以腎俞、三陰交、太溪為主穴，補法施針。配以血海、陰陵泉、陽陵泉，平補平瀉法施針。隔日1次，1周2-3次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標：治療前、6個月后，易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）、威斯康星卡片分類測試（WCST）中數(shù)字序列測試、數(shù)字廣度測試評分評價患者認識評分、執(zhí)行能力正確應答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列與視覺記憶評分。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，量表評分都服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、組內(nèi)治療前后對比采用配對t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

6個月后，觀察組與對照組MMSE評分、執(zhí)行能力正確應答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分高于治療前，觀察組MMSE評分、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血管性癡呆發(fā)生機制較復雜，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關，對于腦梗死患者而言，進入康復期，并不意味著腦神經(jīng)細胞損傷消失，患者因合并高血糖、高血壓、頸動脈狹窄、高脂血癥、高尿酸血癥等疾病，顱內(nèi)灌注不足，血管損傷持續(xù)存在，導致癡呆加重持續(xù)進展^[2]。西醫(yī)采用血管活性等藥物，恢復顱內(nèi)灌注，控制血脂、尿酸等指標，加強神經(jīng)營養(yǎng)，減輕神經(jīng)損傷，有一定的療效。但血管性癡呆的發(fā)生機制十分復雜，單純的西醫(yī)治療并不能控制所有的危險因素，且同時還可能引起不良反應。

中醫(yī)治療血管性癡呆，湯劑中的中藥能夠發(fā)揮多靶點作用，增強細胞的耐缺氧缺血能力，增強紅細胞的通透性，改善顱內(nèi)灌注，同時還有抗炎、清除氧自由基、免疫調(diào)節(jié)等作用，進一步減輕神經(jīng)功能損傷。針灸治療可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、刺激神經(jīng)反饋等作用，加速損傷神經(jīng)修復，刺激腦功能恢復。Meta分析也證實，中醫(yī)的補腎活血療法、頭針等針灸療法，治療癡呆確有療效，可提升MMSE水平^[3-4]。本次研究也證實，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠提升MMSE水平，還能夠提升患者的執(zhí)行能力、記憶能力、操作能力，這對于提升患者的自理能力有積極意義。

小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效肯定。

參考文獻

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（4）：337-340.

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[3] 代云凱，羅 藝，陳惠芳，等.通竅活血方藥或聯(lián)合西藥治療血管性癡呆療效和安全性系統(tǒng)評價與 Meta 分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27（5）：720-725.

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