吳歡歡+林秀麗+陳艷艷+俞富祥+孫運(yùn)鵬

[摘要] 目的 探討基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）與研究組（n=41）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)，兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。入院時(shí)及護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組自我效能感評(píng)分（GSES）及生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、抑郁評(píng)分（SDS）及焦慮評(píng)分（SAS）變化情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組護(hù)理前GSES分值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組GSES分值較護(hù)理前增高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理前精力與活力、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、整體健康分值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各維度分值較護(hù)理前增高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理前SAS分值及SDS分值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各指標(biāo)分值較護(hù)理前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理總滿意度比較，研究組95.12%（39/41）高于對(duì)照組68.29%（28/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量及自我效能感，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)新擴(kuò)散理論；循證護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；自我效能感；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0129-05

[Abstract] Objective To explore the effects of evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory on self-efficacy and quality of life in patients with chronic hepatitis B. Methods From October 2013 to November 2016， 82 patients with chronic hepatitis B in our hospital were randomly divided into control group（n=41） and study group（n=41）. The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory as a framework on the basis of routine nursing， both groups were continued to intervene for 14 days. Self-efficacy score（GSES） and quality of life score（SF-36）， depression score （SDS） and anxiety score（SAS）， nursing satisfaction were statistically compared between the two groups at the time of admission and after care. Results There was no significant difference in the GSES score between the control group and the study group before care（P>0.05）； The GSES score of the two groups after care was higher than before care， and the study group was higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the energy and vitality， physiological function， social function， physical function， mental health and overall health score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were higher than before care， and the study group was higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the SAS and SDS score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were lower than before care， and the study group was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； The overall satisfaction of the study group （95.12%， 39/41） was significantly higher than the control group 68.29% （28/41）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of chronic hepatitis B using evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory gets a significant effect，which can improve the quality of life and self-efficacy of patients， alleviate their depression and anxiety， improve nursing satisfaction and promote value.endprint

[Key words] Innovative diffusion theory； Evidence-based nursing intervention； Chronic hepatitis B； Self-efficacy； Quality of life

慢性乙型肝炎為世界范圍內(nèi)多發(fā)慢性傳染性疾病類型，Papagiannis D等[1]研究指出，慢性乙型肝炎發(fā)病率在傳染病總發(fā)病率中高居首位，且約15%～40%患者疾病可進(jìn)展為肝功能衰竭、肝硬化，嚴(yán)重者可發(fā)生肝癌。同時(shí)，大量研究表明，慢性乙型肝炎較難治愈，且疾病極易反復(fù)發(fā)作，不僅對(duì)患者家庭產(chǎn)生了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等心理，自我效能感較差，對(duì)其生活質(zhì)量造成了極大影響[2-3]。而自我效能感為個(gè)體潛能發(fā)揮的一種表現(xiàn)，提高患者自我效能感，利于充分調(diào)動(dòng)其自身潛能，促使患者以主動(dòng)、積極態(tài)度改善自身健康狀況，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有積極意義。因此，于慢性乙型肝炎患者治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)極為必要。循證護(hù)理為臨床常用護(hù)理模式，在多種疾病中均發(fā)揮了重要作用，而創(chuàng)新擴(kuò)散理論為新觀點(diǎn)或新事物經(jīng)一定時(shí)間，通過(guò)特定傳播渠道逐漸被特定成員了解、采用的一種理論模式，已在教育等諸多領(lǐng)域得到應(yīng)用，但其與循證護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用效果的報(bào)道研究較少[4]。為此，本研究選取我院82例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行分組研究，旨在探討基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）與研究組（n=41）。對(duì)照組男26例，女15例；年齡35～68歲，平均（51.39±12.33）歲；病程1.3～13.4年，平均（7.28±3.91）年；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中及高中19例，大專及以上9例；并發(fā)疾病：糖尿病11例，高血壓18例。研究組男28例，女13例；年齡33～66歲，平均（50.84±11.92）歲；病程1.6～12.8年，平均（7.40±4.01）年；受教育程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中18例，大專及以上8例；并發(fā)疾?。禾悄虿?0例，高血壓19例。兩組年齡、性別、受教育程度、并發(fā)疾病、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）HBV DNA≥104 copies/mL；（3）知曉本研究干預(yù)方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)肺心等臟器病變者；（2）并發(fā)其他良惡性腫瘤疾病者；（3）既往有抑郁、焦慮等精神病史者；（4）并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法順利配合完成本研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）叮囑患者定時(shí)定量規(guī)范用藥，禁止擅自增減藥量或停藥；（2）定時(shí)清潔病房，保證室內(nèi)干凈整潔、空氣清新濕潤(rùn)；（3）保證患者餐具及其他日常用品專人專用，預(yù)防發(fā)生交叉感染，且對(duì)嘔吐物及排泄物進(jìn)行消毒后再實(shí)施處理；（4）叮囑患者日常飲食應(yīng)以清淡、高蛋白、低脂等食物為主，禁止食用生冷刺激性食物；（5）熱情、耐心與患者溝通交流，向其講解慢性乙型肝炎基本知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，緩解其內(nèi)心恐懼、焦慮、抑郁等情緒。

1.4.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)：（1）確定擴(kuò)散內(nèi)容：挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好循證護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員與患者溝通交流，掌握患者與其家屬對(duì)慢性乙型肝炎認(rèn)知程度及其對(duì)護(hù)理與治療存在的誤區(qū)，結(jié)合患者受教育程度、生活習(xí)慣、性格特征、心理狀態(tài)及病情特征等確定擴(kuò)散內(nèi)容；（2）檢索相關(guān)文獻(xiàn)并采集證據(jù)，優(yōu)化擴(kuò)散內(nèi)容：將擴(kuò)散內(nèi)容作文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)，明確相關(guān)研究證據(jù)，通過(guò)查閱相關(guān)論文、書籍、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取相關(guān)證據(jù)，對(duì)擴(kuò)散內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使其具有合理性，并降低其復(fù)雜性；（3）選擇擴(kuò)散時(shí)間切點(diǎn)：于患者不規(guī)范用藥、不合理作息、不當(dāng)飲食等日常不合理行為引發(fā)不適癥狀后實(shí)施內(nèi)容擴(kuò)散，主要是因此時(shí)期實(shí)施干預(yù)利于深化干預(yù)效果；（4）選擇擴(kuò)散渠道：通過(guò)宣傳手冊(cè)、多媒體、組織講座等方式進(jìn)行內(nèi)容擴(kuò)散，并邀請(qǐng)具有良好康復(fù)體驗(yàn)的患者進(jìn)行同伴教育，告知其他患者規(guī)范治療、糾正不當(dāng)行為對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸帶來(lái)的益處以及不當(dāng)飲食、擅自增減藥量等可能會(huì)引發(fā)的危害；（5）實(shí)施擴(kuò)散，并于實(shí)踐過(guò)程中對(duì)擴(kuò)散內(nèi)容進(jìn)行不斷修訂，使擴(kuò)散效果最大化，且盡量與患者生活習(xí)性、性格特征相吻合；（6）評(píng)價(jià)擴(kuò)散效果：于循證觀察、循證支持所獲取信息基礎(chǔ)上，客觀評(píng)價(jià)、分析所擴(kuò)散內(nèi)容的擴(kuò)散效果，針對(duì)不足進(jìn)行調(diào)整。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）入院時(shí)及護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組自我效能感評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，其中自我效能感評(píng)分依據(jù)GSES量表予以評(píng)估，共包含10個(gè)條目，根據(jù)完全不正確、有點(diǎn)正確及多數(shù)正確、完全正確分別計(jì)1分、2分、3分、4分，分值范圍為10～40分，分值越高自我效能感越好；生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)SF-36量表予以評(píng)估，包括精力與活力、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、整體健康，各維度分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。（2）入院時(shí)及護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組抑郁及焦慮評(píng)分變化情況，抑郁及焦慮評(píng)分分別依據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）予以評(píng)估，分值越高抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度予以評(píng)估，分值范圍為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為基本滿意，不足60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較

護(hù)理前兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組GSES評(píng)分較護(hù)理前增高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前兩組精力與活力、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理健康、整體健康分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各維度分值較護(hù)理前增高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS分值及SDS分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各指標(biāo)分值較護(hù)理前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組護(hù)理總滿意度（95.12%）高于對(duì)照組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.873，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性乙型肝炎為臨床常見(jiàn)疾病，Song YN等[8]認(rèn)為，由于社會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎存在一定錯(cuò)誤認(rèn)知，且患者受疾病長(zhǎng)期用藥治療等多種因素影響，多伴有不同程度負(fù)性情緒，自我效能感較差，且對(duì)其生活質(zhì)量造成了極大影響。護(hù)理為臨床醫(yī)學(xué)重要干預(yù)形式，對(duì)促進(jìn)患者遵從醫(yī)囑規(guī)范治療、改善治療效果等具有積極意義。

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變及人們對(duì)醫(yī)療要求不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)逐漸難以適應(yīng)當(dāng)前臨床實(shí)際，主要是因傳統(tǒng)護(hù)理模式僅注重調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性。而循證護(hù)理干預(yù)是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，張敏[9]研究表明，循證護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)任意護(hù)理決策均應(yīng)建立于相關(guān)證據(jù)上，并保證護(hù)理決策具有有效性及科學(xué)性，以此確保能實(shí)現(xiàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式中僅通過(guò)個(gè)人與其所在護(hù)理單元的固有模式及習(xí)慣實(shí)施護(hù)理，其雖具有一定實(shí)踐性，但局限性強(qiáng)，而循證護(hù)理干預(yù)則綜合患者具體病情及基本特征、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、有效臨床證據(jù)制定護(hù)理內(nèi)容，可最大程度保證臨床護(hù)理更為人性化、精細(xì)化、嚴(yán)謹(jǐn)化[10]。此外，循證護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)提升、護(hù)理學(xué)科發(fā)展，不僅能節(jié)約一定醫(yī)療成本，且能通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)滿足患者對(duì)健康需求。邱文英[11]研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理患者護(hù)理后肝功能生化指標(biāo)（白蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平明顯改善，且焦慮程度得到有效緩解，有力佐證循證護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)肝炎患者疾病轉(zhuǎn)歸方面具有重要作用。

近些年，創(chuàng)新擴(kuò)散理論在醫(yī)療方面的應(yīng)用價(jià)值逐漸得到重視，創(chuàng)新擴(kuò)散理論是于1962年由美國(guó)社會(huì)學(xué)者Rogers首次提出的一種理論，其主要包括創(chuàng)新、傳播渠道及時(shí)間、社會(huì)系統(tǒng)4個(gè)組成部分[12-14]。目前創(chuàng)新擴(kuò)散理論在國(guó)外已在教育學(xué)、傳播學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、人類學(xué)及社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科中得到廣泛應(yīng)用，而雖然臨床對(duì)該理論在醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用進(jìn)行了一定探索，但尚處于起步階段，而在護(hù)理中的應(yīng)用則更少[15-16]。相關(guān)研究將創(chuàng)新擴(kuò)散理論用于循證護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，該理論在循證知識(shí)及實(shí)踐轉(zhuǎn)換中的作用能協(xié)助護(hù)理管理者及研究者科學(xué)應(yīng)用新知識(shí)及決策幫助并指導(dǎo)其護(hù)理工作[17-18]。同時(shí)，采取創(chuàng)新的護(hù)理人員早期進(jìn)行循證實(shí)踐的可能性更大，且會(huì)對(duì)晚期采取者進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐進(jìn)程產(chǎn)生一定積極影響。此外，大量研究證實(shí)，于循證護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用創(chuàng)新擴(kuò)散理論可使其在不同工作經(jīng)歷、不同受教育程度、不同文化層次護(hù)理人員中擴(kuò)散，有助于循證實(shí)踐于組織環(huán)境內(nèi)廣泛傳播[19-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組GSES評(píng)分、SF-36評(píng)分、SAS分值及SDS分值均較護(hù)理前改善，且研究組各指標(biāo)分值優(yōu)于對(duì)照組，有力佐證實(shí)施基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)可更有效緩解慢性乙型肝炎患者不良情緒，提高其自我效能感及生活質(zhì)量。另從本研究結(jié)果可知，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)不僅能改善慢性乙型肝炎患者自我效能感與生活質(zhì)量，且利于提高其護(hù)理滿意度，對(duì)減少護(hù)患糾紛、樹(shù)立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、和諧服務(wù)形象意義重大。

綜上所述，實(shí)施基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量及自我效能感，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，但本研究樣本量選取較少，且臨床關(guān)于基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架的循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道研究較少，因此本研究結(jié)果是否具有廣泛效力，仍需臨床通過(guò)大樣本研究進(jìn)行進(jìn)一步探究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Papagiannis D，Tsimtsiou Z，Chatzichristodoulou I，et al.Hepatitis B virus vaccination coverage in medical，nursing，and paramedical students：A cross-sectional，multi-centered study in greece[J].International Journal of Environmental Research & Public Health，2016，13（3）：323.

[2] 溫泉，李紅霞，張碩，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（4）：713-715.

[3] 孫嵐.循證護(hù)理和健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理能力和治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（31）：3921-3923.endprint

[4] Bowen CM，Stanton M，Manno M.Using diffusion of innovations theory to implement the confusion assessment method for the intensive care unit[J]. Journal of Nursing Care Quality，2012，27（2）：139.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，9（12）：1-12.

[6] 陳茹，林秀麗，陳艷艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（11）：1641-1645.

[7] 王曉英，胡映波.心理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者家屬抑郁及焦慮情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：4624-4626.

[8] Song YN，Zhang H，Guan Y，et al.Classification of traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B by SELDI-based proteinChip analysis[J]. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2012，2012（3）：626320.

[9] 張敏.運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行個(gè)案化干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3509-3510.

[10] Wu FL，Shi KQ，Chen YP，et al.Scoring systems predict the prognosis of acute-on-chronic hepatitis B liver failure：An evidence-based review[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2014，8（6）：623-632.

[11] 邱文英.循證護(hù)理對(duì)慢性重型肝炎患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：85-86.

[12] Andrews V，Tonkin E，Lancastle D，et al.Using the diffusion of innovations theory to understand the uptake of genetics in nursing practice：Identifying the characteristics of genetic nurse adopters[J].Journal of Advanced Nursing，2014，70（4）：878-893.

[13] 葉赟，張?zhí)m鳳.創(chuàng)新擴(kuò)散理論及其在循證護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：91-93.

[14] 倪靜玉，葉赟，徐靜娟，等.創(chuàng)新擴(kuò)散理論及其在術(shù)后疼痛管理循證實(shí)踐中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：73-75.

[15] Lee YH，Hsieh YC，Hsu CN.Adding innovation diffusion theory to the technology acceptance model：Supporting employees' intentions to use e-learning systems[J]. Educational Technology & Society，2011，14（4）：124-137.

[16] Yang LM，Zhang JY，Li YT，et al.A study on the influence of website traits on purchase willingness in the perspective of innovation diffusion theory[J]. Applied Mechanics & Materials， 2014，631（632）：1100-1105.

[17] Zhang X，Yu P，Yan J，et al.Using diffusion of innovation theory to understand the factors impacting patient acceptance and use of consumer e-health innovations：A case study in a primary care clinic[J]. BMC Health Services Research，2015，15（1）：71.

[18] Doyle GJ，Garrett B，Currie LM.Integrating mobile devices into nursing curricula：opportunities for implementation using Rogers' Diffusion of Innovation model[J].Nurse Education Today，2014，34（5）：775.

[19] Danesh F，Zahedi R，Rashidi V.An analytical overview on acceptance of innovation and innovation diffusion theory for proposing a conceptual model for acceptance of informat-ion and information diffusion[J].Iranian Journal of Information Processing Management，2013，28（3）：569-582.

[20] Sharifian R，Askarian F，Nematolahi M，et al.Factors influencing nurses' acceptance of hospital information systems in Iran：Application of the unified theory of acceptance and use of technology[J]. Health Information Management Journal，2014，43（3）：58-64.

（收稿日期：2017-04-27）endprint