楊靜

摘要：醫(yī)療文書檔案是醫(yī)療單位對就診病人醫(yī)療信息和自身管理活動的存儲，具有臨床醫(yī)療科研、服務(wù)患者再就醫(yī)、解決醫(yī)患糾紛、咨政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的珍貴參考價值。人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面管理都必須與之適應(yīng)，醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新之舉正是滿足民生需要和推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步之需。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療文書檔案 管理現(xiàn)狀 管理創(chuàng)新

中圖分類號：G275 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）17-0072-01

醫(yī)療文書檔案包括了病患就醫(yī)后留存于醫(yī)療單位的病案和反映醫(yī)療單位管理過程實錄的文案兩個部分，妥善管理醫(yī)療文書檔案很重要，對于醫(yī)療單位臨床醫(yī)療科研、服務(wù)患者再就醫(yī)、解決醫(yī)患糾紛、咨政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展均具有珍貴的不可缺失的參考價值。更具體些說，醫(yī)療文書檔案是病員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的全部醫(yī)療記錄，反映了疾病和診療工作的全過程，體現(xiàn)了醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及學(xué)術(shù)思想水平，是衡量醫(yī)療工作及技術(shù)能力的重要指標之一。[1]在醫(yī)院的運營和發(fā)展中，辦公室檔案管理是醫(yī)院工作逐步形成的重要文獻、簿冊等資料，不僅具有很大的參考價值，而且對促進醫(yī)院規(guī)范化管理也具有重要意義。[2]

一、針對醫(yī)療文書檔案管理現(xiàn)狀中存在問題的分析

一是反映在思想認識層面的論起來重要做起來次要的問題。檔案管理對醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，無論是領(lǐng)導(dǎo)還是具體的工作人員的潛意識中都有“二線崗位”的認識，也即認為臨床醫(yī)療是第一位的，檔案管理是輔助崗位的。領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理認識的不足影響到?jīng)Q策拍板、資金投入、人員培訓(xùn)、績效考評等方面，具體工作人員對檔案管理認識的不足導(dǎo)致工作滿足于應(yīng)付現(xiàn)狀、管理能力和管理效果不足。

二是反映在檔案管理信息化層面的重視“硬件”要素忽視“軟件”要素的問題?，F(xiàn)代檔案管理是以信息技術(shù)為支撐的，滿足于信息技術(shù)需求的硬件投入是指操作工具方面的，醫(yī)療單位檔案管理必要的設(shè)施建設(shè)、物資采購能夠做到，但恰恰忽視了非工具性能的“軟件”要素，也即對于人力資源的管理欠缺，對信息技術(shù)的利用能力不足，看似醫(yī)療單位檔案管理已經(jīng)進入了信息技術(shù)管理模式，但檔案管理人員與管理效率不足。

三是反映在醫(yī)療檔案信息歸檔和利用層面的不完整和效率低的問題。醫(yī)療檔案信息存儲的完整在于檔案信息材料在整理和收集的源頭必須保證完整，而醫(yī)療檔案信息材料的產(chǎn)生源頭并非是檔案管理人員，而是生產(chǎn)這些信息的醫(yī)護人員與行政管理人員，因此，醫(yī)療單位單位加強對醫(yī)療檔案管理工作應(yīng)體現(xiàn)于增強全員檔案信息觀念的教育，但這方面的問題顯而易見，原始材料提供不足的問題導(dǎo)致了存儲信息的不完整。在不完整的信息進入檔案管理流程后，又會因為人為的因素造成“二次流失”，致使醫(yī)療文書檔案在需要時的可利用價值降低。

二、針對醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新的對策分析

（一）管理觀念創(chuàng)新

管理觀念創(chuàng)新是樹立現(xiàn)代醫(yī)療文書檔案管理觀念，提升醫(yī)療單位醫(yī)療文書檔案管理水平的根本性對策。管理觀念創(chuàng)新體現(xiàn)于領(lǐng)導(dǎo)層面突出于對醫(yī)療文書檔案的知識價值觀、管理擇優(yōu)觀、管理人本觀的明確，充分認識醫(yī)療文書檔案的知識屬性，重視分析研究其管理現(xiàn)狀中存在的問題，采用更富有成效的管理對策，堅持在人本管理的基礎(chǔ)上改進醫(yī)療文書檔案管理和利用不足的問題，以領(lǐng)導(dǎo)的重視和領(lǐng)導(dǎo)層面的決策來帶動醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新。管理觀念創(chuàng)新體現(xiàn)于檔案管理人員和管理部門方面重在增強管理決策落實和提高管理效率，增強責(zé)任意識和服務(wù)意識，追求高質(zhì)量的工作水平。

（二）管理模式創(chuàng)新

醫(yī)療文書檔案的管理模式要形成全員聯(lián)動管理和全過程環(huán)環(huán)銜接管理的采集和利用模式。全員聯(lián)動管理突出以人為本的管理觀念，從醫(yī)療文書檔案產(chǎn)生的源頭，也即檔案信息的制造者抓起，就能夠注意到保存和提供原始的真實的完整的信息，檔案管理人員和管理部門作為負責(zé)檔案信息收集和管理的主體，能夠采取高質(zhì)高效的管理手段，嚴密管理流程，提供最佳的管理服務(wù)。全過程環(huán)環(huán)銜接管理是對全員聯(lián)動管理層次上的強調(diào)，不疏漏一個環(huán)節(jié)，不放過一個細節(jié)，將醫(yī)療文書檔案的采集、保管、利用形成有序的層層優(yōu)化和良性運轉(zhuǎn)的過程。

（三）管理方法創(chuàng)新

信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)療文書檔案管理的母方法，在這一母法下包含了紙質(zhì)信息和電子信息管理兩種子法，因之，醫(yī)療文書檔案管理方法創(chuàng)新應(yīng)體現(xiàn)于紙質(zhì)信息管理方法和電子信息管理方法兩個方面。紙質(zhì)信息管理方法已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，但任何事物總是處于不斷發(fā)展變化的過程中，對于已有的經(jīng)驗需要時間的檢驗和在創(chuàng)新中揚棄。電子信息管理的方法雖然已經(jīng)形成規(guī)范，但如何能夠更充分地利用高科技手段，利用計算機信息系統(tǒng)進行資料收集、立卷存檔、檔案鑒定，將紙質(zhì)檔案和電子檔案更有效地配套管理和服務(wù)方面的方式方法還不夠成熟，需要在實踐中積極探索。

參考文獻：

[1]劉鳳霞.淺談醫(yī)療文書檔案的作用即重要性.[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2002（3）.

[2]吳鳳南.分析醫(yī)院辦公室檔案管理工作問題于應(yīng)對策略.[J].企業(yè)文化旬刊，2015（6）.

責(zé)任編輯：孫 瑤endprint