沙莉莉

【摘 要】康教結(jié)合主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，以達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長(zhǎng)的目的。本文結(jié)合具體的康教訓(xùn)練個(gè)案，就如何對(duì)腦癱兒童進(jìn)行有效地康教結(jié)合訓(xùn)練進(jìn)行了探析。

【關(guān)鍵詞】康教結(jié)合；腦癱兒童；個(gè)案研究

培智教育的一線老師在教育教學(xué)中運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練手段來(lái)矯正學(xué)生缺陷，挖掘?qū)W生潛能，就是我們平常所說(shuō)的“康教結(jié)合”。康教結(jié)合主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，以達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長(zhǎng)的目的。筆者通過(guò)對(duì)一名腦癱兒童，進(jìn)行了一系列教育與訓(xùn)練，嘗試探索和總結(jié)腦癱兒童康教結(jié)合的有效途徑和方法。

一、個(gè)案基本情況

小鋒（化名），男，7歲，目前就讀于特教學(xué)校培智部二年級(jí)。因母親孕時(shí)用藥不當(dāng)造成小鋒腦性癱瘓，在語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)方面存在較大缺陷。他從小咀嚼、吞咽困難，發(fā)音有障礙，與人交流多用手勢(shì)代替，流涎現(xiàn)象嚴(yán)重；活動(dòng)能力差，全身軟，肢體發(fā)僵；伴有輕度智力障礙，基本能聽(tīng)懂老師和家長(zhǎng)的指令，生活能力弱，對(duì)家長(zhǎng)的依賴(lài)性很強(qiáng)。入學(xué)前曾在相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練，有一定進(jìn)步，語(yǔ)言方面能發(fā)“爸爸、媽媽”等兩字疊詞，但口齒極不清楚，與人交流仍以手勢(shì)為主；行走需要依靠扶著條凳前進(jìn)，行動(dòng)極緩慢，不能完成握筆等簡(jiǎn)單動(dòng)作。

二、康教結(jié)合訓(xùn)練內(nèi)容

（一）語(yǔ)言訓(xùn)練方面

1.氣息訓(xùn)練

呼吸是發(fā)音的必備條件。在生活語(yǔ)文課上，我從全班學(xué)生的角度出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種有趣的生活情境，在對(duì)大多數(shù)孩子進(jìn)行語(yǔ)文知識(shí)的傳授和表達(dá)能力的培養(yǎng)時(shí)，對(duì)小鋒進(jìn)行有針對(duì)性的氣息訓(xùn)練，如在吹泡泡比賽、為祖國(guó)媽媽過(guò)生日、快樂(lè)游藝宮等課程活動(dòng)中，讓他通過(guò)反復(fù)吹泡泡、吹蠟燭、吹氣球等活動(dòng)，潛移默化地訓(xùn)練他的氣息，他在課堂這個(gè)大集體中也樂(lè)于參與活動(dòng)。課余時(shí)間我也對(duì)他進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練，吹紙片、吹乒乓球等，每天至少訓(xùn)練2至3次，每次3至5分鐘，訓(xùn)練得好我會(huì)用代幣作為獎(jiǎng)勵(lì)。

2.口腔肌肉訓(xùn)練

小鋒口腔肌肉僵硬，舌肌萎縮，不能進(jìn)行伸舌、噘嘴等簡(jiǎn)單動(dòng)作。我與其家長(zhǎng)一起為他設(shè)計(jì)了一套面部按摩和唇舌運(yùn)動(dòng)操，每天早晚在家各進(jìn)行一次?？谇患∪庥?xùn)練主要是在小鋒用老師和家長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)的代幣，換取他喜愛(ài)的口香糖、手指餅干、海苔等食物后，設(shè)計(jì)一些過(guò)關(guān)游戲，通過(guò)讓他反復(fù)咀嚼口香糖、用舌頭前伸使勁夠手指餅干、舔唇邊的海苔等方法，鍛煉他的口腔肌肉。

3.發(fā)音訓(xùn)練

小鋒對(duì)音樂(lè)尤其鐘愛(ài)，每次聽(tīng)到他熟悉的曲子就會(huì)特別開(kāi)心，甚至咿咿呀呀跟著哼唱，因此我對(duì)小鋒的發(fā)音訓(xùn)練從音階發(fā)音開(kāi)始。我先讓他看音樂(lè)書(shū)聽(tīng)歌曲，使他了解想把歌唱好就要學(xué)會(huì)唱音階。音樂(lè)課上，我?guī)е′h和著鋼琴學(xué)唱音階，課后讓其他同學(xué)做小老師教小鋒唱，學(xué)生和小鋒的興趣都很濃厚。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，再由音階逐漸過(guò)渡到漢字的簡(jiǎn)單發(fā)音。

4.表達(dá)訓(xùn)練

對(duì)小鋒表達(dá)能力的訓(xùn)練我們主要采用接龍的游戲形式，無(wú)論是在生活中的語(yǔ)文課、音樂(lè)課或是其他課上，老師們經(jīng)常創(chuàng)設(shè)這種游戲情境，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以接龍的形式交給小鋒和同學(xué)們，老師或同學(xué)們起頭，小鋒接龍，從接一字、兩字到四字短句，我不要求他說(shuō)長(zhǎng)、說(shuō)快，只要說(shuō)清楚就行。另外，在日常生活中，我們還積極與家長(zhǎng)配合，要求并督促小鋒使用口語(yǔ)，盡量不用手勢(shì)。當(dāng)小鋒用手勢(shì)與我們交流時(shí)，我們不予理睬，而當(dāng)他用口語(yǔ)表達(dá)以后，我們立即給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

以上四項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練在教育教學(xué)過(guò)程中并不是孤立進(jìn)行的，而是融合、交叉地開(kāi)展，以更好地達(dá)到語(yǔ)言訓(xùn)練的目的。

（二）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面

1.粗大運(yùn)動(dòng)

腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)，而粗大運(yùn)動(dòng)功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，因此我把粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練作為小鋒康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目，根據(jù)臺(tái)灣物理治療師葉倉(cāng)甫的平衡療法，先訓(xùn)練大肌肉群，逐步延伸訓(xùn)練至小肌肉群，結(jié)合他的實(shí)際情況設(shè)計(jì)了多種訓(xùn)練內(nèi)容。包括音樂(lè)課上的動(dòng)作模仿游戲，運(yùn)動(dòng)保健課上的站立和行走訓(xùn)練，感統(tǒng)康復(fù)課上的爬、跪、蹲等大動(dòng)作訓(xùn)練。

2.精細(xì)動(dòng)作

在主要訓(xùn)練小鋒粗大動(dòng)作的同時(shí)也對(duì)小鋒進(jìn)行了部分簡(jiǎn)單精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。通過(guò)家庭手部按摩、課前三分鐘的手指操等，訓(xùn)練他的抓握能力和手眼協(xié)調(diào)能力。

我在對(duì)小鋒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)也不忘進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，如他在練習(xí)爬時(shí)我要求他發(fā)“pá”的音。

三、訓(xùn)練成果與心得

（一）訓(xùn)練效果

通過(guò)一年的學(xué)習(xí)和康復(fù)訓(xùn)練，小鋒各方面的能力都取得了一定進(jìn)步。他唇舌部肌肉得到了較快的發(fā)展，口語(yǔ)幾乎替代了手勢(shì)，能夠用詞語(yǔ)簡(jiǎn)單而緩慢地表達(dá)自己的意愿，但發(fā)音仍不夠清楚；能夠離開(kāi)條凳在平地上緩慢行走，能扶著物體單腳站立一段時(shí)間；能抓握較大物品，但不牢固。

（二）訓(xùn)練心得

1.與訓(xùn)練對(duì)象建立和諧融洽的師生關(guān)系

教師要善于尋找腦癱兒童的興趣，創(chuàng)設(shè)各種符合他們心理的教育教學(xué)情境，激發(fā)他們參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的興趣，并在活動(dòng)過(guò)程中，多站在他們的角度為其設(shè)想，及時(shí)與患兒溝通、交流，對(duì)他們進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)和康復(fù)，幫助學(xué)生樹(shù)立自信，讓孩子們能在輕松愉快的氛圍中完成學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2.做好評(píng)估、總結(jié)工作，不斷調(diào)整訓(xùn)練方案

認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估工作是康復(fù)訓(xùn)練的前提條件。了解、評(píng)估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿?，為選擇訓(xùn)練內(nèi)容、制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。訓(xùn)練過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行階段評(píng)估和總結(jié)，隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，為學(xué)生提供最佳的康復(fù)訓(xùn)練。

3.訓(xùn)練要小步子多循環(huán)，貴在堅(jiān)持

腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能急于求成。訓(xùn)練過(guò)程中要遵循小步子多循環(huán)的原則，且要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能收到成效。

4.家校合作，共同推進(jìn)康教結(jié)合工作的有效開(kāi)展

我們要做好家長(zhǎng)工作，在訓(xùn)練之初與家長(zhǎng)一同進(jìn)行評(píng)估，制定訓(xùn)練方案，且方案中要有在校和在家完成的訓(xùn)練內(nèi)容，讓家長(zhǎng)配合、督促孩子共同完成康復(fù)訓(xùn)練。

通過(guò)康教結(jié)合的手段在很大程度上能有效提高腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能和日常生活能力，充分發(fā)揮他們的潛能，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，使其智力和情感等方面得到良好、全面的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]杜衛(wèi)華.腦癱學(xué)生自我意識(shí)提升策略[J].現(xiàn)代特殊教育，2016（09）endprint