魏慶彬

【摘要】目的 探究保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的療效。方法 選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風(fēng)濕性心臟病患者80例作為研究對象，將其隨機分為研究與對照兩組，每組40例。研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，對照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，對比兩組療效。結(jié)果 研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級提升至Ⅰ～Ⅱ級，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)在臨床上應(yīng)用能有效保障患者左心室心功能。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣裝置；療效

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.03..01

二尖瓣下裝置概念，在維持左心室收縮以及舒張功能中有著重要作用[1]。二尖瓣瓣下裝置能夠維持術(shù)后患者心臟左心室呈標準幾何形狀，且維系著左心室的泵功能[2]。風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟疾病，致病原因為風(fēng)濕熱毒引發(fā)的心臟瓣病變，據(jù)統(tǒng)以往研究統(tǒng)計風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率占我國心臟外科疾病總發(fā)病率的30%，現(xiàn)下臨床治療此病癥常見的方式為心臟瓣置換術(shù)，本文就保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的療效進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風(fēng)濕性心臟病患者80例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組40例，其中研究組男25例，女15例，平均年齡（43.55±6.21）歲；對照組男22例，女18例，平均年齡（45.32±6.21）歲。納入標準：均經(jīng)各項檢查明確診斷為風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣病變患者；手術(shù)前心功能評級為Ⅲ級，患者均有活動能力降低、勞累性呼吸困難現(xiàn)象；手術(shù)前均通知患者家屬，簽署知情同意書；患者知情并愿意遵從醫(yī)囑接受治療。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療：術(shù)前患者均做全身麻醉，手術(shù)部位全面常規(guī)消毒，搭設(shè)體外循環(huán)系統(tǒng)；術(shù)中切口位置取患者胸骨正中處，持刀者逐層切開相關(guān)組織，監(jiān)測患者鼻咽溫度，當其降至30℃時采取升主動脈阻斷方式，此時灌注冷血高鉀停跳液，使患者二尖瓣部位顯露于視野中，主治醫(yī)師要詳細區(qū)分前瓣及后瓣；切除區(qū)域為前瓣中央無腱索結(jié)構(gòu)，切開瓣葉之后，將腱索與前葉分離部位用可吸收手術(shù)線仔細縫合，之后將其固定于瓣環(huán)交界處，由此手術(shù)中保留了前瓣腱索[3]。另外手術(shù)時最大限度保留后瓣瓣下組織及結(jié)構(gòu)。縫合時從瓣葉邊緣位置出針，圍繞瓣環(huán)縫合時要注重縫合的連續(xù)性，不能有間隙產(chǎn)生。對照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，其它步驟同上，患者二尖瓣顯露后，對其前后瓣區(qū)域內(nèi)瓣下組織結(jié)構(gòu)全部進行切除，之后縫合傷口。手術(shù)過程中如果患者左心房有血栓現(xiàn)象，則先清除血栓再正常手術(shù)。

1.3 觀察指標

所有接受手術(shù)治療的患者對其跟訪1年時間，實時復(fù)查檢測患者的心功能情況，對其變化詳細記錄并評價；對兩組患者在術(shù)后恢復(fù)3周以及和半年時間時，通過超聲心動圖檢查記錄左心室功能變化狀況，包括左心室收縮與舒張期末徑的比較、射血分數(shù)以及短軸縮短率等都應(yīng)詳細記錄比較。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后經(jīng)過1年的隨訪和記錄，治療結(jié)果為：研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級提升至Ⅰ～Ⅱ級，其中Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；而對照組中仍有4例患者心功能依舊停留在Ⅲ級，Ⅰ級20例，Ⅱ級16例?？梢娧芯拷M治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)非常成功，使患者心功能從治療前的Ⅲ級均提升至Ⅰ～Ⅱ級。從保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)提出并在臨床應(yīng)用，經(jīng)過多年發(fā)展更新，獲得了不錯的成績。臨床研究發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方式不僅能夠有效保障患者的心功能，還可以規(guī)避不保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)對左心室功能的影響。目前也有多數(shù)學(xué)者及相關(guān)報道指出保留二尖瓣治療風(fēng)濕性心臟病的效果顯著，具有較高的治療價值。與此同時，心臟方面的治療手術(shù)也得到了專家以及相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注[4]。不過手術(shù)更應(yīng)該結(jié)合患者二尖瓣的具體病變程度進行治療，對于左心室較小以及病變較輕的，則優(yōu)先考慮保留二尖瓣前瓣后瓣組織和結(jié)構(gòu)。通過此次研究的隨訪記錄，表示保留二尖瓣手術(shù)患者恢復(fù)期左心室的舒張、收縮以及射血能力都顯著改善提升，促進患者更快速的恢復(fù)心臟正常功能，隨之恢復(fù)健康使日常生活回歸正常水平。

參考文獻

[1] 黃 慧，郭瑞強，劉 琨，何 艷，張春莉，郝美嘉，劉 剛.二維斑點追蹤技術(shù)定量評價風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后左心功能變化的臨床應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，01：49-52.

[2] 劉 璐，谷天祥，房 勤，張光偉.大心臟患者左心室擴張形態(tài)與功能性二尖瓣反流關(guān)系的二維超聲評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，01：43-47.

[3] 劉娟娟，賀 丹，閆 振，張祥建，張玉笛，張 英，張瑞敬.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣換瓣術(shù)后房顫心源性腦栓塞繼發(fā)二次出血性轉(zhuǎn)化一例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，01：21-24.

[4] 柯錦賢（Ardy Sanjaya Kosasih）.保留后瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

本文編輯：吳宏艷endprint